التنفس اللساني البلعومي: فوائده وحدوده واحتياطات الأمان

في التنفس المعتاد، ينقبض الحجاب الحاجز وتساعده عضلات الصدر على توسيع التجويف الصدري، فيدخل الهواء إلى الرئتين. أما في التنفس اللساني البلعومي، فتُستخدم عضلات الفم واللسان والبلعوم لدفع كميات صغيرة من الهواء عبر الحنجرة إلى الرئتين، مع تنسيق دقيق لفتح المزمار وإغلاقه. والمزمار هو الفتحة الموجودة بين الحبلين الصوتيين.

يمكن أن تتجمع عدة دفعات هوائية لتكوين شهيق أكبر مما يستطيع الشخص أخذه بعضلات التنفس الضعيفة وحدها. ثم يخرج الهواء بفعل الارتداد المرن للرئتين وجدار الصدر، وبمساعدة عضلات الزفير إن كانت قادرة على العمل. ولا تعني هذه التقنية ابتلاع الهواء إلى المعدة؛ فالهدف هو وصوله إلى مجرى التنفس، وإن كان ابتلاع بعض الهواء قد يحدث بصورة غير مرغوبة.

يُبحث استخدام هذه الطريقة لدى حالات مختارة من ضعف عضلات التنفس، ولا تُوصف لكل من يعاني ضيق النفس. وقد يدرس الفريق المعالج ملاءمتها في حالات مثل:

• بعض إصابات الحبل الشوكي العنقية التي تؤثر في العضلات المسؤولة عن الشهيق.
• آثار شلل الأطفال المصحوبة بضعف تنفسي مزمن.
• بعض الأمراض العصبية العضلية، عندما تبقى السيطرة على عضلات الفم والبلعوم والحنجرة جيدة بما يكفي.

قد يكون الهدف زيادة حجم الشهيق قبل السعال، أو تحسين القدرة على نطق عبارات أطول، أو توفير فترات محدودة من التنفس دون الجهاز لدى بعض الأشخاص الذين أتقنوا التقنية، وفق خطة طبية واضحة. لكنها ليست علاجًا للمرض العصبي أو العضلي نفسه، ولا تضمن الاستغناء عن التهوية المساعدة.

المساعدة على أخذ شهيق أعمق

عندما تضعف عضلات الشهيق، قد يصعب ملء الرئتين بالهواء بصورة كافية. وفي بعض الحالات، تساعد التقنية على زيادة حجم الهواء الداخل مقارنة بالشهيق المعتاد للشخص. لكن مقدار الاستفادة يختلف بحسب المرض، ومرونة الصدر، والتحكم بالحنجرة، والقدرة على التعلم دون إجهاد.

دعم السعال والكلام

يحتاج السعال الفعال إلى شهيق مناسب يسبقه، ثم إخراج الهواء بسرعة. لذلك قد تساعد زيادة الهواء داخل الرئتين على تقوية السعال، لكنها قد لا تكفي وحدها إذا كانت عضلات الزفير شديدة الضعف. وقد يحتاج الشخص أيضًا إلى وسائل السعال المساعد. كما قد تسمح زيادة مخزون الهواء بالكلام براحة أكبر لدى بعض المتدربين.

فائدة مرتبطة باليقظة والمهارة

تعتمد الطريقة على جهد إرادي وتنسيق متعلم، ولذلك لا توفر دعمًا موثوقًا أثناء النوم أو فقدان الوعي. كذلك لا توجد فائدة متساوية لدى جميع المرضى، ولا تصلح باعتبارها خطة إنقاذ وحيدة عند تعطل جهاز التنفس. ويجب أن تتوافر دائمًا خطة بديلة آمنة يحددها الفريق المعالج.

يبدأ التقييم بفهم سبب ضعف التنفس وشدته، ومراجعة الأعراض في النهار وأثناء النوم. ويُفحص التحكم باللسان والشفتين والحنجرة، وكفاءة البلع والسعال، والقدرة على حماية مجرى الهواء من الطعام واللعاب. وقد تُطلب اختبارات لوظائف الرئة وقوة عضلات التنفس، وقياسات لكفاءة السعال أو مستوى ثاني أكسيد الكربون عند الحاجة.

لا تكفي قراءة الأكسجين الطبيعية وحدها لاستبعاد نقص التهوية؛ فقد يرتفع ثاني أكسيد الكربون دون انخفاض واضح مبكر في الأكسجين. كما تُراجع أمراض القلب والرئتين، والسوابق المرتبطة باسترواح الصدر، ووجود فغر للرغامى أو تسرب هوائي قد يجعل التدريب أكثر تعقيدًا. وبناءً على ذلك، يُحدد ما إذا كانت الفائدة المتوقعة تفوق المخاطر.

يُقدَّم التدريب بواسطة مختص في العلاج أو التأهيل التنفسي لديه خبرة بهذه الطريقة، وبالتنسيق مع الطبيب. وقد يشارك اختصاصي البلع والتخاطب إذا وُجدت صعوبة في التحكم بالحنجرة أو البلع. ولا يُنصح بمحاولة تقليد مقاطع مصورة؛ لأن الخطأ قد يؤدي إلى دخول الهواء للمعدة، أو الاختناق، أو زيادة الضغط داخل الصدر بصورة غير مناسبة.

• تُشرح للشخص أهداف التدريب وحدوده وعلامات التوقف قبل البدء.
• يُختار وضع مريح، وتكون وسائل دعم التنفس المعتادة متاحة عند الحاجة.
• تُراقب القدرة على التنسيق والتحمل والأعراض، مع فترات راحة مناسبة.
• تُراجع الفائدة بقياسات موضوعية عندما يكون ذلك ممكنًا، بدل الاعتماد على الإحساس وحده.
• تُوضع تعليمات فردية واضحة للممارسة المنزلية فقط بعد التأكد من إتقانها وأمانها.

ليس الهدف إدخال أكبر كمية ممكنة من الهواء أو تحدي القدرة على حبس النفس. وأي تغيير في مدة استخدام جهاز التنفس أو إعداداته يجب أن يقرره الفريق المعالج، لا أن يحدث تلقائيًا بعد نجاح إحدى جلسات التدريب.

قد تسبب التقنية إجهادًا لعضلات الفم والبلعوم، أو انتفاخًا وتجشؤًا نتيجة دخول الهواء إلى المعدة. وقد تظهر دوخة أو انزعاج في الصدر إذا ارتفع الضغط داخله بصورة تؤثر في عودة الدم إلى القلب. والإفراط في نفخ الرئتين قد يسبب أذى مرتبطًا بالضغط، بما في ذلك استرواح الصدر، خصوصًا عند وجود عوامل خطورة.

تحتاج صعوبة البلع، وتكرر دخول الطعام أو اللعاب إلى مجرى التنفس، وضعف إغلاق الحنجرة، وأمراض الرئة المصحوبة باحتباس الهواء إلى تقييم خاص. كما لا تُمارس التقنية أثناء الأكل أو الشرب. ويجب تأجيل التدريب وطلب المشورة عند عدوى تنفسية حادة أو تدهور جديد في القدرة على التنفس، بدل محاولة تعويضه بمزيد من الجهد.

قد تشمل الخطة أجهزة التهوية غير الغازية عبر قناع، أو التهوية عبر قطعة فموية في حالات مختارة، ووسائل زيادة حجم الشهيق الموصوفة طبيًا. وتوجد أجهزة تساعد السعال بإدخال الهواء ثم سحبه بطريقة مدروسة، إلى جانب تقنيات تصريف الإفرازات. ويُختار كل إجراء بحسب كفاءة البلع، ودرجة الضعف، واحتياجات الشخص اليومية.

أما الأكسجين فليس بديلًا عن التهوية لدى من يعانون ضعف عضلات التنفس؛ لأنه لا يعالج وحده احتباس ثاني أكسيد الكربون. لذلك لا يُستخدم أو تُرفع كميته ذاتيًا دون تقييم السبب ووصفة مناسبة.

احجز تقييمًا إذا ظهر ضيق نفس عند الاستلقاء، أو صداع صباحي متكرر، أو نعاس نهاري غير معتاد، أو سعال ضعيف، أو التهابات صدرية متكررة. فقد تشير هذه العلامات إلى حاجة لتقييم التهوية وخطة تنظيف مجرى الهواء. وتوقف عن التدريب وراجع الفريق المعالج عند الدوار أو الخفقان أو صعوبة البلع أو الانزعاج المتكرر.

اطلب الإسعاف عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو زرقة الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو ألم صدر مفاجئ مصحوب بضيق النفس، أو اختناق يمنع الكلام والتنفس. لا تحاول علاج هذه الحالات بالتنفس اللساني البلعومي، ولا تؤخر المساعدة بانتظار تحسن تلقائي.