التنفس بالضغط الموجب المتقطع: فائدته ومتى يُستخدم

يُعرف هذا الأسلوب اختصارًا باسم IPPB. وفيه يصل الهواء عبر قطعة فموية أو قناع، ويساعد ضغط إيجابي على زيادة حجم الشهيق. وبعد انتهاء الشهيق يتوقف الدعم، ويخرج الهواء عادةً بصورة سلبية بفعل ارتداد الرئتين وجدار الصدر. ويختار المختص الإعدادات المناسبة لقدرة المريض وحالته، بدلًا من الاعتماد على إعداد واحد للجميع.

قد يكون الغاز المستخدم هو الهواء أو خليطًا يحتوي على الأكسجين وفق الحاجة. ويمكن في بعض الأجهزة إعطاء دواء مستنشق، لكن ذلك لا يعني أن هذه الطريقة أفضل من البخاخات أو أجهزة الرذاذ المعتادة لكل مريض. وغالبًا تُقدَّم في جلسات محددة مع تقييم فائدتها، وليست جهاز دعم مستمر يُترك دون متابعة.

تتشابه أسماء أجهزة الدعم التنفسي، لكن وظائفها ليست متطابقة. الأكسجين الإضافي يرفع تركيز الأكسجين المستنشق، ولا يوفّر بمفرده دفعة ضغط لتوسيع الرئة. أما الضغط الإيجابي المستمر للمجرى الهوائي، المعروف باسم CPAP، فيحافظ على ضغط طوال الشهيق والزفير، ويُستخدم في حالات مختلفة بحسب التشخيص.

وتوفّر التهوية غير الغازية ثنائية المستوى ضغطًا أعلى للشهيق وآخر أقل للزفير، وقد تدعم التهوية في بعض حالات الفشل التنفسي. أما التنفس بالضغط الموجب المتقطع فيُستخدم تقليديًا لمساعدة الشهيق خلال جلسات مختارة. ولا يجوز افتراض أن هذه الوسائل بدائل متكافئة أو تبديل إحداها بالأخرى دون تقييم طبي.

ليس هذا الإجراء علاجًا روتينيًا لجميع أمراض الصدر، ويُفكَّر فيه عندما توجد حاجة واضحة إلى مساعدة تمدد الرئة ولا تحقق الوسائل الأبسط النتيجة المطلوبة. ومن الحالات التي قد يناقش فيها الفريق استخدامه:

• انخماص بعض أجزاء الرئة، أي انخفاض امتلائها بالهواء، عندما لا تتحسن بما يكفي بتمارين التنفس والسعال والوسائل المناسبة الأخرى.
• ضعف القدرة على أخذ شهيق عميق لدى بعض المصابين بضعف عضلات التنفس، ضمن خطة علاج متخصصة.
• حالات مختارة بعد العمليات أو مع محدودية حركة الصدر، إذا رأى المختص أن الفائدة تتجاوز المخاطر.
• توصيل علاج مستنشق في ظروف خاصة عندما يتعذر استخدام الوسائل المعتادة بكفاءة، وليس بوصفه الخيار الأول عمومًا.

وجود الربو أو السعال أو كسر في الأضلاع لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى هذا الجهاز. ففي الربو تُعالج شدة النوبة بالأدوية والدعم الملائم، بينما قد يحتاج المصاب بكسر الأضلاع إلى تسكين مناسب وتقييم إصابات الصدر وتشجيع التنفس الآمن قبل اختيار أي وسيلة إضافية.

ضيق التنفس إحساس بعدم كفاية الهواء، وقد يصاحبه تنفس سريع أو سطحي، وصفير، وسعال، وضيق بالصدر، وخفقان أو دوخة. وقد يظهر مجهود واضح في التنفس مع استخدام عضلات الرقبة والكتفين. هذه العلامات تساعد على تقدير شدة الحالة، لكنها لا تحدد السبب وحدها، ولا تثبت أن المريض يحتاج إلى ضغط موجب متقطع.

تشمل الأسباب المحتملة الربو والتهابات الجهاز التنفسي وفشل القلب واضطرابات نظم القلب وفقر الدم. وقد يرتبط النهجان أيضًا بالقلق، لكن لا ينبغي نسبته إلى القلق دون تقييم، خصوصًا عند ظهوره لأول مرة. وتشمل الأسباب الخطرة الجلطة الرئوية، والنوبة القلبية، واسترواح الصدر، أي تجمع الهواء حول الرئة، أو تراكم السوائل حول القلب بما يؤثر في عمله.

كما أن انسداد مجرى الهواء بجسم غريب يحتاج إلى إسعاف الاختناق المناسب، وليس إلى تجربة جهاز تنفس. ويعالج الضغط الموجب جانبًا من ميكانيكية التنفس في حالات معينة، لكنه لا يذيب جلطة ولا يعالج فقر الدم ولا يزيل جسمًا غريبًا.

يسأل الفريق عن بداية الأعراض والأمراض السابقة والأدوية والعمليات أو إصابات الصدر الحديثة، ثم يفحص التنفس والقلب ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين. وقد تستدعي الحالة تصوير الصدر أو تخطيط القلب أو تحاليل الدم أو غازات الدم. ليست كل هذه الفحوص ضرورية للجميع؛ بل يحددها الاشتباه السريري.

إذا تقرر استخدام الجهاز، يشرح المختص طريقة التنفس ويختار القناع أو القطعة الفموية ويضبط الضغط والتوقيت. يجلس المريض عادةً بوضع مريح، ويتنفس وفق الإرشادات دون إجبار نفسه على شهيق متكرر وعنيف. وتُراقَب الراحة، وتسرب الهواء، وحركة الصدر، ومعدل التنفس والنبض والأكسجين بحسب الحالة.

يُقيَّم النجاح بتحسن الهدف الذي بدأت الجلسات من أجله، مثل زيادة تمدد الرئة أو تقليل جهد التنفس، لا بمجرد إكمال الجلسة. وإذا لم تتحقق فائدة واضحة أو ظهرت أعراض جديدة، يُعاد تقييم الخطة بدل زيادة الضغط عشوائيًا.

قد يسبب العلاج جفاف الفم أو عدم الارتياح للقناع أو ابتلاع الهواء وانتفاخ البطن. وقد يحدث فرط تهوية يسبب دوخة أو وخزًا. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا إصابة الرئة بسبب الضغط، كما يمكن أن يؤثر ارتفاع ضغط الصدر في عودة الدم إلى القلب وضغط الدم، خاصةً لدى المرضى غير المستقرين.

• وجود استرواح صدر غير معالج يجعل الضغط الموجب خطرًا، ويستلزم معالجة الحالة وتقييمًا متخصصًا.
• القيء أو ارتفاع خطر استنشاق محتويات المعدة يستدعيان الحذر، خصوصًا مع استخدام القناع.
• اضطراب الوعي أو عدم القدرة على حماية مجرى الهواء قد يتطلب وسيلة دعم مختلفة.
• إصابات الوجه أو بعض العمليات الحديثة وعدم استقرار الدورة الدموية قد تغيّر قرار الاستخدام.

أبلغ المختص فورًا عن ألم الصدر أو زيادة الاختناق أو الدوخة الشديدة أثناء الجلسة. ولا تستخدم جهاز شخص آخر، ولا تغيّر إعدادات جهاز موصوف لك، والتزم بتعليمات تنظيف الملحقات لتقليل خطر العدوى.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد أو مفاجئ، أو العجز عن إكمال جملة، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش والإغماء. وكذلك عند ضيق التنفس المصحوب بألم أو ضغط في الصدر، أو سعال دموي، أو تورم ساق واحدة، أو بعد إصابة بالصدر. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة.

أثناء انتظار المساعدة، توقف عن المجهود واتخذ وضعًا يسهّل التنفس، وغالبًا يكون الجلوس منتصبًا، واتبع تعليمات الإسعاف. استخدم دواء الإنقاذ الموصوف سابقًا وفق خطتك العلاجية إن كان مناسبًا، دون تأخير طلب المساعدة. وإذا فقد الشخص وعيه ولم يكن يتنفس طبيعيًا، اتبع إرشادات موظف الطوارئ للإنعاش القلبي الرئوي.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر النهجان، أو ظهر مع مجهود أقل من المعتاد، أو ازداد عند الاستلقاء، أو صاحبه تورم الكاحلين أو سعال مستمر. والخلاصة أن اختيار الدعم التنفسي يبدأ بتشخيص السبب وتقدير الخطورة؛ والتنفس بالضغط الموجب المتقطع أداة محددة ضمن خطة علاج، وليس بديلًا عن هذه الخطوات.