التنكس الكلسي في الأوتار: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

الأوتار أنسجة قوية تربط العضلات بالعظام وتساعد على تحريك المفاصل. في الاعتلال التكلسي تتجمع بلورات من أملاح الكالسيوم داخل الوتر، وغالبًا في أوتار الكفة المدورة التي تثبت الكتف وتساعد على رفع الذراع وتدويرها. وقد تظهر الترسبات في أوتار أخرى، مثل الأوتار المحيطة بالورك، لكنها أقل شيوعًا هناك.

لا تعني كلمة «تنكس» أن الوتر يتآكل حتمًا أو أن الضرر دائم. فقد تتكون الترسبات ثم تبقى فترة، قبل أن يبدأ الجسم في تفكيكها وامتصاصها. وقد تكون مرحلة الامتصاص مؤلمة بسبب الالتهاب المحيط، لذلك لا ترتبط شدة الألم دائمًا بحجم التكلس الظاهر في الصورة.

السبب الدقيق غير محسوم، لكن يُعتقد أن تغيرات تحدث في خلايا الوتر وطريقة إصلاحه لنفسه تسهم في تكوّن الترسبات. لا تنتج الحالة عادة عن تناول الحليب أو الطعام الغني بالكالسيوم، ولا تدل وحدها على ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم.

تُشاهد الحالة أكثر لدى البالغين في منتصف العمر. وقد ترتبط ببعض اضطرابات الغدد والتمثيل الغذائي، مثل السكري واضطرابات الغدة الدرقية، لكن هذا الارتباط لا يعني أن كل مصاب يحتاج إلى فحوص شاملة. يقرر الطبيب الحاجة إلى التحاليل بناءً على الأعراض والتاريخ الصحي.

• قد تزيد الحركات المتكررة ورفع الذراع فوق الرأس من الألم، لكنها ليست سببًا مؤكدًا لكل الحالات.
• يمكن أن تظهر الترسبات دون إصابة سابقة أو مجهود غير معتاد.
• وجود التكلس في صورة الأشعة لا يثبت أنه السبب الوحيد لألم الكتف.

قد يُكتشف التكلس مصادفة أثناء التصوير دون أي شكوى. وعندما يسبب أعراضًا، تتراوح بين انزعاج متقطع ونوبة حادة تجعل تحريك الذراع أو النوم أمرًا صعبًا. وقد يمتد الألم من الكتف إلى أعلى الذراع.

• ألم عند رفع الذراع أو الوصول إلى الأشياء خلف الظهر.
• زيادة الألم ليلًا أو عند الاستلقاء على الجانب المصاب.
• تيبس وصعوبة في أداء الأنشطة اليومية، مثل ارتداء الملابس.
• إحساس بضعف الذراع بسبب الألم، وليس بالضرورة بسبب تمزق الوتر.
• ألم مفاجئ شديد في بعض مراحل امتصاص الترسبات.

تتشابه هذه الأعراض مع التهاب الجراب وتمزقات الأوتار والكتف المتجمدة ومشكلات الرقبة. لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص بالأعراض وحدها، ولا يصح افتراض أن كل ألم في الكتف ناتج عن التكلس.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات والأمراض المزمنة، ثم يفحص حركة الكتف وقوة العضلات ومواضع الألم. تساعد مقارنة الحركة النشطة بالحركة التي يجريها الفاحص على التمييز بين مشكلات الأوتار وتيبس المفصل.

• الأشعة السينية: تكشف عادة موضع الترسبات وحجمها وشكلها.
• الموجات فوق الصوتية: توضح حالة الأوتار والجراب، وقد تُستخدم لتوجيه بعض الإجراءات العلاجية.
• الرنين المغناطيسي: لا يلزم عادة لتأكيد التكلس، لكنه قد يُطلب عند الاشتباه بتمزق أو سبب آخر للألم.
• تحاليل الدم: ليست روتينية، وقد تفيد إذا وُجد اشتباه بعدوى أو اضطراب استقلابي مصاحب.

يعتمد العلاج على شدة الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية، وليس على صورة الأشعة وحدها. الترسبات التي لا تسبب ألمًا لا تحتاج غالبًا إلى تدخل لإزالتها، وتتحسن حالات عرضية كثيرة بوسائل غير جراحية.

تعديل النشاط وتخفيف الألم

يُفضّل تقليل الحركات التي تثير الألم مؤقتًا، خاصة حمل الأوزان ورفع الذراع المتكرر، مع تجنب تثبيت الكتف فترة طويلة دون توجيه طبي. يمكن استخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.

قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب أو بمضاد التهاب غير ستيرويدي لفترة محدودة. هذه الأدوية تخفف الألم ولا تذيب الترسبات مباشرة، وقد لا تناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى وبعض أمراض القلب، أو من يتناولون مميعات الدم. لا تجمع بين مضادات التهاب متعددة من نفسك.

العلاج الطبيعي والتمارين

تُضبط التمارين بحسب مرحلة الألم؛ ففي النوبة الحادة تكون الحركة اللطيفة أهم من التقوية المكثفة. وبعد تحسن الألم، تساعد تمارين مدى الحركة وتقوية عضلات الكفة المدورة ولوح الكتف على استعادة الوظيفة. تجنب التمديد العنيف أو التمرين عبر ألم شديد، واطلب برنامجًا تدريجيًا من مختص.

العلاج بالموجات الصادمة الخارجية

تُوجَّه موجات صوتية إلى المنطقة المصابة بهدف تقليل الألم وتحفيز استجابة الأنسجة، وقد تساعد على تقليل الترسبات لدى بعض المرضى. تختلف النتائج بحسب نوع الترسبات والجهاز والبروتوكول، وليست الفائدة مضمونة. قد يحدث ألم مؤقت أو كدمات بعد الجلسات، ويقيّم الطبيب ملاءمتها وفق الحالة والأدوية المستخدمة.

الحقن والإجراءات الموجهة بالتصوير

قد تُستخدم حقنة كورتيكوستيرويد في الجراب الملتهب حول الوتر لتخفيف الالتهاب والألم، لكنها لا تزيل الكالسيوم نفسه. ويجب تجنب الحقن داخل الوتر مباشرة، وموازنة مخاطر تكرار الحقن، ومنها إضعاف الأنسجة وارتفاع السكر مؤقتًا لدى مرضى السكري.

قد يُناقَش أيضًا غسل الترسبات أو سحب جزء منها بإبرة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. تعتمد إمكانية ذلك على طبيعة الترسبات، ولا يناسب الإجراء الجميع. كما أن الأدلة على فائدته مقارنة ببعض البدائل ليست متسقة، لذا ينبغي مناقشة الفائدة المتوقعة والمخاطر قبل اختياره.

هل يفيد السيميتيدين؟

السيميتيدين دواء يقلل إفراز حمض المعدة، وقد دُرس في تقارير محدودة لعلاج بعض التكلسات. لكنه ليس علاجًا روتينيًا مثبتًا للاعتلال التكلسي بالأوتار، وله تداخلات دوائية؛ لذلك لا يُنصح بتناوله لهذا الغرض دون تقييم متخصص.

متى تُطرح الجراحة؟

تُحجز الجراحة عادة للألم والعجز المستمرين رغم تجربة علاج غير جراحي مناسب لعدة أشهر. يمكن إزالة الترسبات بالمنظار، وقد يحتاج الوتر إلى إصلاح بحسب حالته. ويتبع العملية برنامج تأهيل، ولا يُتخذ القرار لمجرد بقاء التكلس في الأشعة.

لا توجد توصية عامة بتقليل الكالسيوم الغذائي لعلاج تكلس الأوتار. فالحرمان منه قد يضر بصحة العظام دون فائدة مثبتة للوتر. حافظ على غذاء متوازن، ولا توقف مكملًا موصوفًا أو تبدأ مكملات إضافية من نفسك. وإذا ثبت ارتفاع الكالسيوم في الدم أو وُجد مرض كلوي، تختلف النصائح بحسب السبب وتقييم الطبيب.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أعاق النوم والعمل، أو صاحبته صعوبة ملحوظة في الحركة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع احمرار وسخونة وتورم، أو ألم شديد بعد إصابة، أو ضعف مفاجئ أو خدر جديد.

أما ألم الكتف المصحوب بضغط في الصدر أو ضيق نفس أو تعرق ودوخة، فيستدعي الاتصال بالطوارئ؛ فلا ينبغي نسبته إلى ترسبات قديمة. والمتابعة مهمة لتقييم استعادة الحركة وتحسن الوظيفة، وليس فقط اختفاء الترسبات من الأشعة.