التنميل والخدر: أسبابهما وعلامات تستدعي الانتباه

التنميل هو إحساس غير طبيعي يشبه وخز الإبر أو الزحف أو الحرقان، وقد يحدث من دون وجود مؤثر خارجي. أما الخدر فيعني انخفاض الإحساس أو فقدانه، بحيث يصبح إدراك اللمس أو الألم أو الحرارة أقل من المعتاد. ويمكن أن يجتمعا في المنطقة نفسها.

تظهر هذه الأعراض عندما يتأثر انتقال الإشارات الحسية عبر الأعصاب الطرفية أو الحبل الشوكي أو الدماغ. وقد تكون مؤقتة وتزول بعد تغيير الوضعية، أو مستمرة بسبب إصابة عصبية أو مرض عام. وهي ليست من أمراض العين بحد ذاتها، لكن اقترانها باضطراب مفاجئ في الرؤية قد يكون علامة عصبية مهمة.

قد يصيب التنميل إصبعًا واحدًا، أو جزءًا من اليد، أو القدمين معًا، أو جهة كاملة من الجسم. ويساعد وصف نمط الأعراض على اختيار الفحص المناسب. من الأعراض التي يمكن أن ترافقه:

• وخز أو حرقان أو إحساس يشبه الصعقة الكهربائية.
• إحساس بالبرودة أو الحكة دون سبب جلدي واضح.
• ألم يمتد من الرقبة إلى الذراع أو من أسفل الظهر إلى الساق.
• ضعف القبضة، أو سقوط الأشياء من اليد، أو صعوبة المشي.
• ضعف الإحساس بالحرارة والألم، مما يزيد احتمال الحروق والجروح.

الإحساس بأن الطرف بارد لا يعني بالضرورة ضعف الدورة الدموية. لكن البرودة الفعلية المفاجئة مع شحوب الطرف وألمه أو ضعفه تحتاج إلى تقييم إسعافي.

الضغط المؤقت أو المستمر على الأعصاب

قد يضغط الجلوس الطويل بوضعية واحدة أو النوم فوق الذراع على عصب، فتظهر أعراض عابرة تتحسن بعد إزالة الضغط. أما تكرار تنميل أصابع محددة فقد يرتبط بانضغاط عصب، كما يحدث في متلازمة النفق الرسغي أو عند الضغط على العصب قرب المرفق.

قد تسهم الحركات المتكررة ووضعيات العمل غير المريحة في تهيّج الأعصاب. كذلك يمكن أن يضغط الانزلاق الغضروفي أو تضيق القناة الشوكية على جذور الأعصاب، وأحيانًا على الحبل الشوكي. وقد يصاحب ذلك ألم في الرقبة أو الظهر، وتنميل بالأطراف، أو ضعف بالذراعين واليدين أو الساقين.

الأمراض التي تؤثر في الأعصاب الطرفية

السكري من الأسباب المهمة لاعتلال الأعصاب الطرفية، وغالبًا تبدأ الأعراض في القدمين وقد تتدرج إلى أعلى. وقد تسبب أمراض الكلى المتقدمة وبعض أمراض الكبد وقصور الغدة الدرقية تغيرات حسية أيضًا. وفي بعض الحالات ترتبط الأعراض بأمراض مناعية أو اضطرابات في بروتينات الدم، ويحدد التقييم مدى الحاجة إلى البحث عنها.

الفيتامينات والتغذية والأدوية

يمكن أن يؤدي نقص فيتامين ب12 إلى خدر وتنميل ومشكلات في التوازن، وقد يحدث حتى دون فقر دم واضح. وفي المقابل، قد يسبب الإفراط في تناول فيتامين ب6 عبر المكملات ضررًا للأعصاب. أما زيادة فيتامين د فليست سببًا شائعًا مباشرًا للتنميل؛ لكنها قد تسبب ارتفاع الكالسيوم ومضاعفات أخرى.

بعض أدوية العلاج الكيميائي وبعض المضادات الحيوية قد تؤثر في الأعصاب، بحسب الدواء ومدة استخدامه وعوامل أخرى. وقد يسبب الإفراط المزمن في الكحول اعتلالًا عصبيًا، أحيانًا مع سوء التغذية. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك إذا ظهرت الأعراض، بل ناقشها مع الطبيب.

أسباب عصبية وإصابات أخرى

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا التصلب المتعدد وإصابات الأعصاب أو الحبل الشوكي. وقد يظهر التنميل مع أورة الشقيقة أو فرط التنفس المصاحب للقلق، لكن لا ينبغي نسبته إلى القلق قبل تقييم العلامات المقلقة. أما الخدر الذي يبدأ فجأة، خصوصًا في جهة واحدة، فقد يدل على سكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة.

اطلب الإسعاف فورًا إذا بدأ الخدر فجأة وصاحبه أحد الأعراض التالية، حتى لو اختفت الأعراض بعد دقائق:

• ضعف أو شلل في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جهة واحدة.
• ثقل اللسان أو صعوبة الكلام أو فهمه، أو ارتباك مفاجئ.
• فقدان مفاجئ للرؤية، أو اختلال شديد بالتوازن، أو صداع شديد غير معتاد.

وتوجّه إلى الطوارئ عند حدوث خدر بعد إصابة كبيرة في الرأس أو الرقبة أو الظهر، أو عند ظهور ضعف يتفاقم سريعًا أو صعوبة في التنفس. كذلك يُعد فقدان التحكم الجديد في المثانة أو الأمعاء، أو احتباس البول مع خدر حول الأعضاء التناسلية أو بين الفخذين وألم الظهر، علامة تستوجب تقييمًا عاجلًا.

احجز موعدًا طبيًا إذا تكرر التنميل، أو استمر دون سبب واضح، أو انتشر تدريجيًا، أو أثّر في النوم والعمل. وتزداد أهمية المراجعة عند وجود السكري، أو ضعف العضلات، أو اضطراب المشي، أو جرح غير محسوس في القدم.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وتوزعها وعلاقتها بالنوم أو الحركة، وعن الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات والتعرض للإصابات. ثم يفحص الإحساس وقوة العضلات والمنعكسات والتوازن، وقد يفحص الدورة الدموية في الطرف.

تُختار الفحوص بحسب النتائج، وليست ضرورية كلها لكل شخص. وقد تشمل:

• تحاليل سكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى، وفحوصًا أخرى عند الحاجة.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات لتقييم إصابة الأعصاب الطرفية وتحديد موقعها.
• التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه بمشكلة في الدماغ أو الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يكفي تغيير وضعية الجسم في الحالات العابرة، بينما يحتاج انضغاط العصب إلى تعديل النشاط أو جبيرة مناسبة أو علاج طبيعي. وقد تستدعي الحالات الشديدة أو المصحوبة بضعف متزايد تدخلًا متخصصًا، وأحيانًا جراحة.

يشمل علاج الاعتلال العصبي ضبط المرض المسبب، مثل السكري، وتصحيح نقص الفيتامينات المثبت، أو مراجعة دواء محتمل التأثير. وقد يصف الطبيب أدوية لتخفيف الألم العصبي، لكنها لا تعيد الإحساس بالضرورة ولا تغني عن علاج السبب. ويختلف التحسن باختلاف مدة الإصابة وشدتها.

• غيّر وضعيتك بانتظام، وتجنب الاتكاء الطويل على المرفقين أو الضغط على الأطراف.
• اضبط ارتفاع الكرسي ولوحة المفاتيح، وخذ فواصل أثناء العمل المتكرر.
• افحص القدمين يوميًا إذا كان الإحساس ضعيفًا، وارتدِ حذاءً مناسبًا وتجنب المشي حافيًا.
• ابتعد عن قِرَب الماء الساخن والحرارة المباشرة على المنطقة المخدّرة لتجنب الحروق.
• تناول غذاءً متوازنًا، ولا تستخدم مكملات عالية الجرعة لعلاج التنميل دون تقييم.

يمكن تدوين وقت الأعراض ومكانها وما يزيدها أو يخففها لتسهيل التقييم. ولا تؤخر طلب الرعاية عند ظهور ضعف أو أعراض جديدة؛ فالتنميل عرض يحتاج إلى فهم سببه، لا إلى إخفائه فقط.