التهابات التنفس والسعال: متى تحتاج إلى مضاد حيوي؟

تنقسم هذه الالتهابات إلى علوية وسفلية، وقد تتشابه أعراضها رغم اختلاف العلاج. تنتقل كثير من مسبباتها عبر الجزيئات التنفسية أثناء المخالطة، وقد تنتقل بعض الفيروسات عبر الأيدي والأسطح الملوثة ثم لمس الوجه.

• التهابات الجهاز التنفسي العلوي: تشمل نزلات البرد والتهاب الحلق واللوزتين والحنجرة والجيوب الأنفية. غالبًا تظهر بانسداد الأنف والعطس وألم الحلق والبحة.
• التهابات الجهاز التنفسي السفلي: تشمل التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات لدى الصغار والالتهاب الرئوي. قد تسبب سعالًا وصفيرًا وضيق تنفس وألمًا بالصدر.

في الالتهاب الرئوي، تلتهب الحويصلات الهوائية داخل الرئتين وقد تمتلئ بسوائل وإفرازات، ما قد يقلل كفاءة انتقال الأكسجين إلى الدم. ويمكن أن تسببه بكتيريا أو فيروسات، وأحيانًا فطريات خصوصًا مع ضعف المناعة.

تستهدف المضادات الحيوية البكتيريا، ولا تعالج الفيروسات المسببة للبرد والإنفلونزا ومعظم حالات التهاب الشعب الهوائية الحاد. كما أنها لا تمنع تلقائيًا تحول العدوى الفيروسية إلى عدوى بكتيرية. وقد يقرر الطبيب وصفها عند ترجيح عدوى بكتيرية تستفيد منها، دون انتظار كل نتائج الفحوص إذا كانت الحالة تستدعي العلاج السريع.

حالات لا تحتاج إليها غالبًا

• نزلات البرد والإنفلونزا والعدوى الفيروسية المشابهة.
• معظم حالات التهاب الحلق والتهاب الحنجرة.
• التهاب الشعب الهوائية الحاد غير المصحوب بمضاعفات لدى الأصحاء.
• معظم حالات التهاب الجيوب الأنفية في بدايتها.

حالات قد تحتاج إليها بعد التقييم

• الالتهاب الرئوي البكتيري أو المشتبه بأنه بكتيري.
• التهاب الحلق بالمكورات العقدية عند تأكيده أو تقييمه وفق الإرشادات الطبية.
• التهاب الجيوب الأنفية ذو الأعراض الشديدة، أو المستمر دون تحسن، أو الذي يسوء بعد تحسن أولي.
• السعال الديكي وبعض التفاقمات البكتيرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

لا يثبت البلغم الأصفر أو الأخضر وحده وجود عدوى بكتيرية؛ فقد يتغير لونه بسبب نشاط خلايا المناعة. كذلك يمكن أن تصاحب الحمى العدوى الفيروسية والبكتيرية، لذا لا يُختار المضاد اعتمادًا على عرض منفرد.

السعال رد فعل دفاعي يساعد على إخراج المخاط والمهيجات من المسالك الهوائية. وقد يكون جافًا بسبب تهيج الحلق والشعب، أو مصحوبًا ببلغم مع زيادة الإفرازات. ومن الطبيعي أحيانًا أن يستمر السعال عدة أسابيع بعد زوال العدوى بسبب بقاء حساسية الممرات الهوائية، لكن ينبغي أن يتجه إلى التحسن.

ليست كل كحة ناتجة عن التهاب. فقد تنتج عن الربو أو حساسية الأنف ونزول الإفرازات خلف الحلق، أو الارتجاع المعدي المريئي. ويسبب التدخين والتعرض لدخانه تهيجًا مستمرًا، كما قد تؤدي بعض أدوية ضغط الدم، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، إلى سعال جاف. لا توقف دواءك بنفسك، بل ناقش البدائل مع الطبيب.

يساعد وصف السعال على توجيه التشخيص: متى بدأ، وهل يزداد ليلًا أو مع المجهود، وهل ترافقه نوبات اختناق أو صفير أو دم؟ لكنه لا يكفي وحده لتحديد المسبب أو اختيار العلاج.

قد تشمل الأعراض الشعور بالتوعك والتعب والحمى والقشعريرة، والسعال مع مخاط أو دونه. وقد يظهر ألم بالصدر يزداد مع النفس العميق أو السعال في الالتهاب الرئوي. لدى كبار السن وضعيفي المناعة قد تغيب الحمى، ويظهر بدلًا منها ارتباك أو ضعف مفاجئ أو نقص في الشهية.

يزداد احتمال المرض الشديد لدى الرضع وكبار السن، والمصابين بأمراض القلب أو الرئة المزمنة، وضعف المناعة بسبب بعض العلاجات أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري غير المسيطر عليها. وتزيد الإقامة بالمستشفى، خصوصًا مع استخدام جهاز التنفس الاصطناعي، خطر أنواع معينة من الالتهاب الرئوي تتطلب تقييمًا وعلاجًا خاصين.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض ومسارها والأمراض المزمنة والأدوية والتدخين، ثم يقيس العلامات الحيوية وقد يتحقق من نسبة الأكسجين. ويستمع إلى الرئتين أثناء التنفس بحثًا عن أصوات غير طبيعية، ويفحص الحلق والأنف بحسب الأعراض.

• قد تكفي المعاينة في نزلات البرد والتهاب الشعب البسيط، دون أشعة أو تحاليل.
• قد تُطلب أشعة للصدر عند الاشتباه بالتهاب رئوي أو بوجود مضاعفات.
• قد تُستخدم مسحة للحلق أو اختبارات فيروسية إذا كانت النتيجة ستغير العلاج.
• تُجرى تحاليل الدم أو فحوص البلغم في حالات مختارة، خصوصًا الشديدة أو غير المستجيبة.

تتحسن كثير من العدوى الفيروسية بالراحة والعناية المنزلية، مع مراقبة الأعراض. ولا يعني عدم وصف مضاد حيوي إهمال العلاج؛ فقد تحتاج بعض العدوى، مثل الإنفلونزا لدى الفئات عالية الخطورة، إلى دواء مضاد للفيروسات يقرره الطبيب مبكرًا.

• اشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف، مع الالتزام بقيود السوائل إذا وصفها الطبيب لمرض قلبي أو كلوي.
• استخدم محلولًا ملحيًا للأنف عند الاحتقان، وخذ قسطًا مناسبًا من الراحة.
• قد يساعد العسل على تهدئة السعال للبالغين والأطفال فوق عمر سنة؛ ويُمنع للرضع الأصغر.
• يمكن استخدام مسكن أو خافض حرارة مناسب بعد مراعاة الأمراض والأدوية الأخرى وتجنب تكرار المكونات في مستحضرات البرد.
• ابتعد عن التدخين والتدخين الإلكتروني والروائح المهيجة، وتجنب استنشاق البخار من الماء المغلي لخطر الحروق.

لا تُعطَ أدوية السعال والبرد للصغار دون استشارة مختص. وموسعات الشعب والكورتيزون ليست علاجًا روتينيًا لكل كحة، لكنها قد تفيد عند وجود ربو أو انسداد بالشعب وفق تقييم الطبيب. أما الحالات الشديدة فقد تحتاج إلى المستشفى للحصول على الأكسجين أو السوائل والعلاج المناسب.

اطلب الطوارئ عند ضيق التنفس الشديد، أو زرقة الشفتين، أو اضطراب الوعي، أو ألم صدري شديد ومستمر، أو خروج كمية ملحوظة من الدم مع السعال. ولدى الأطفال، تشمل علامات الخطر توقفات التنفس، وانسحاب الصدر إلى الداخل، والخمول الشديد أو العجز عن الرضاعة والشرب.

راجع الطبيب سريعًا إذا استمرت الحمى أو عادت بعد تحسن، أو ازدادت الأعراض، أو ظهرت علامات الجفاف. يحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر المصاب بحرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر إلى تقييم عاجل. واحجز تقييمًا إذا تجاوز السعال ثلاثة أسابيع، أو تكرر، أو صاحبه نقص وزن، مع طلب المشورة مبكرًا للفئات عالية الخطورة.

قد يسبب السعال المتكرر اضطراب النوم وألم عضلات الصدر وتسرب البول، ونادرًا مضاعفات أخرى مع النوبات العنيفة. أما العدوى الشديدة فقد تؤدي إلى نقص الأكسجين أو تجمع سوائل حول الرئة أو تعفن الدم.

للوقاية، احرص على غسل اليدين والتهوية وتغطية السعال وتجنب مخالطة الآخرين أثناء المرض، مع تحديث التطعيمات المناسبة لعمرك وحالتك الصحية. وإذا وُصف مضاد حيوي، فتناوله بالجرعة والمدة المحددتين، ولا تشاركه أو تستخدم بقايا علاج سابق. فالاستخدام غير الضروري قد يسبب الإسهال والحساسية ويزيد مقاومة البكتيريا للمضادات، دون أن يسرّع الشفاء من الفيروسات.