التهاب الأبهر: علاماته وأسبابه وخيارات علاجه

الأبهر، ويُسمى أيضًا الشريان الأورطي، يخرج من القلب ويمر عبر الصدر والبطن، وتتفرع منه شرايين تنقل الدم إلى الرأس والأطراف والأعضاء الداخلية. يشير التهاب الأبهر إلى وجود التهاب في جداره، سواء في جزء محدود منه أو على امتداد مناطق متعددة، وقد يشمل بعض فروعه.

يمكن أن يسبب الالتهاب زيادة سماكة الجدار وتضيّق الشريان، أو إضعافه وتوسعه فيما يُعرف بتمدد الأوعية الدموية. ولا يعني وجود الالتهاب أن هذه المضاعفات ستحدث حتمًا؛ إذ تختلف المخاطر من شخص إلى آخر. كما أنه ليس مرادفًا لتصلب الشرايين، وإن أمكن وجود الحالتين معًا.

قد يُكتشف الالتهاب مصادفة أثناء فحص تصويري أُجري لسبب آخر. وعندما تظهر أعراض، فإنها تعتمد على موقع الإصابة والسبب ووجود تضيّق أو توسع في الوعاء. ومن العلامات المحتملة:

• إرهاق مستمر، وحمى غير مفسرة، وتعرق ليلي أو نقص في الوزن.
• ألم في الصدر أو الظهر أو البطن، بدرجات وأنماط مختلفة.
• ألم أو تعب في الذراعين أو الساقين أثناء الاستخدام، إذا تأثرت الشرايين المغذية لها.
• ضعف النبض في أحد الأطراف أو اختلاف ملحوظ في ضغط الدم بين الذراعين.
• دوخة أو صداع، وأحيانًا ضيق نفس إذا تأثر القلب أو الصمام الأبهري.

هذه الأعراض قد تظهر في أمراض كثيرة، ولا يمكن اعتبارها دليلًا مؤكدًا على التهاب الأبهر. كذلك فإن ألم أعلى الظهر الذي يُسمى شعبيًا «ألم الأبهر» يكون كثيرًا مرتبطًا بالعضلات، ولا يثبت وجود التهاب في الشريان.

أسباب مناعية والتهابية

ينشأ الالتهاب أحيانًا عندما يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الأوعية الدموية. ومن أبرز الحالات المرتبطة به التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، الذي يصيب عادة من تجاوزوا الخمسين، والتهاب الشرايين تاكاياسو، الذي يظهر غالبًا لدى الأصغر سنًا ويشيع أكثر لدى النساء. وقد يرتبط أيضًا بمرض بهجت أو المرض المرتبط بالغلوبولين المناعي IgG4 وبعض الأمراض الروماتيزمية الأخرى.

أسباب معدية

قد تصل بكتيريا إلى جدار الأبهر عبر الدم أو من بؤرة عدوى قريبة، وخاصة عند وجود ضرر سابق في الوعاء أو طُعم وعائي. وتوجد أسباب معدية أقل شيوعًا مثل الزهري في مراحله المتأخرة والسل في ظروف معينة. ترتفع قابلية العدوى لدى بعض المصابين بضعف المناعة، لكن لا يكفي وجود عامل خطر لتشخيص الحالة.

التهاب معزول أو غير معروف السبب

في بعض الحالات لا يكشف التقييم الأولي عن عدوى أو مرض مناعي محدد، فيوصف الالتهاب بأنه معزول أو مجهول السبب. وقد يُكتشف في عينة من جدار الأبهر بعد جراحة لعلاج تمدده. يتطلب ذلك تقييمًا متخصصًا ومتابعة، لأن الحاجة إلى العلاج تختلف بحسب نشاط الالتهاب ومدى انتشاره.

قد يؤثر استمرار الالتهاب في سلامة جدار الأبهر أو وصول الدم إلى الأعضاء. وتعتمد المضاعفات على نوع المرض ومكانه وسرعة تطوره، وتشمل:

• تمدد الأبهر نتيجة ضعف جداره.
• تسلخ الأبهر، أي دخول الدم بين طبقات الجدار، أو تمزقه في الحالات الخطيرة.
• تضيّق الأبهر أو فروعه، مما يقلل تروية الأطراف أو الكلى أو الدماغ.
• ارتجاع الصمام الأبهري إذا تأثر جذر الأبهر، وقد يسبب إجهادًا للقلب.
• ارتفاع ضغط الدم، خاصة عند إصابة الشرايين المؤدية إلى الكليتين.

ليست كل المضاعفات مصحوبة بعلامات مبكرة؛ لذلك لا يُعتمد على زوال الألم وحده للحكم على سلامة الشريان.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والأمراض السابقة وعلامات العدوى، ثم يفحص النبض ويقيس ضغط الدم، وقد يقارنه بين الأطراف ويستمع إلى القلب والشرايين. بعد ذلك تُختار الفحوص وفق الحالة، وليس بالضرورة أن يحتاج المريض إلى جميع الاختبارات.

• تحاليل الدم: مثل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى. تساعد في التقييم لكنها لا تؤكد المرض وحدها، وقد تكون مؤشرات الالتهاب طبيعية أحيانًا.
• فحوص العدوى والمناعة: تشمل مزرعة الدم عند الاشتباه بعدوى، وفحوصًا موجهة بحسب التاريخ المرضي. ويُفضَّل أخذ المزارع قبل المضادات متى أمكن دون تأخير العلاج الضروري.
• التصوير المقطعي الوعائي أو الرنين المغناطيسي: لتقييم سماكة الجدار والتوسع والتضيّق وامتداد الإصابة.
• التصوير البوزيتروني: قد يساعد في حالات مختارة على تحديد نشاط الالتهاب ومواقعه.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الصمام الأبهري وجذر الأبهر ووظيفة القلب.

قد تُطلب خزعة من نسيج آخر، مثل الشريان الصدغي عند الاشتباه بالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة. أما أخذ خزعة مباشرة من الأبهر فليس فحصًا روتينيًا بسبب موقعه وطبيعة الإجراء.

علاج السبب الأساسي

تحتاج الحالة غالبًا إلى تعاون اختصاصيي الروماتيزم والقلب وجراحة الأوعية، وقد ينضم اختصاصي الأمراض المعدية. في الالتهاب المناعي قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات وأدوية أخرى مثبطة للمناعة أو علاجات بيولوجية مختارة. يحدد الطبيب الخطة بحسب المرض المصاحب ونشاطه، ولا ينبغي البدء بهذه الأدوية ذاتيًا، لأن وجود عدوى غير مكتشفة قد يجعل استخدامها خطرًا.

أما الالتهاب المعدي فيحتاج إلى مضادات موجهة إلى الميكروب، وغالبًا داخل المستشفى في البداية ولمدة يحددها الفريق المعالج. وقد يلزم تدخل جراحي إلى جانب المضادات؛ فلا تُعد أدوية تثبيط المناعة بديلًا عن علاج العدوى.

حماية الشريان والتدخل عند الحاجة

يشمل العلاج ضبط ضغط الدم وعوامل خطر القلب، وقد تستدعي التوسعات الخطيرة أو التسلخ أو التضيّق المؤثر تدخلًا جراحيًا أو بالقسطرة. يعتمد الاختيار على موقع الإصابة وحجمها وسرعة تغيرها والحالة العامة. وفي الحالات غير الطارئة يُفضَّل عادة ضبط الالتهاب قبل التدخل متى كان ذلك ممكنًا.

اتصل بالطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ شديد في الصدر أو الظهر أو البطن، خاصة إذا صاحبه إغماء أو تعرق شديد أو ضيق نفس. وينطبق ذلك على ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو برودة وألم مفاجئين في أحد الأطراف. لا تنتظر موعد العيادة ولا تقد السيارة بنفسك.

احجز تقييمًا قريبًا إذا استمرت حمى غير مفسرة أو خسارة وزن أو آلام متكررة، خاصة مع مرض التهابي معروف. ويستلزم الصداع الجديد المصحوب بألم الفك أثناء المضغ أو تغير الرؤية تقييمًا عاجلًا، لاحتمال التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة وخطره على البصر.

لا توجد وسيلة مضمونة للوقاية من جميع أسباب التهاب الأبهر. لكن الالتزام بالعلاج، والإقلاع عن التدخين، وضبط الضغط، وعلاج العدوى وفق الإرشادات تساعد على حماية الصحة الوعائية. ناقش النشاط البدني المناسب، وتجنب المجهود الشديد ورفع الأثقال إذا كان لديك تمدد أبهري حتى يحدد الطبيب الحدود الآمنة.

احتفظ بمواعيد التصوير والتحاليل حتى مع تحسن الأعراض، ولا توقف الكورتيزون فجأة. وإذا كنت تتناول مثبطات المناعة، فناقش اللقاحات والوقاية من العدوى مع الطبيب. تُحدَّد فترات المتابعة فرديًا، لأن تغيرات الأبهر قد تستمر أو تظهر بعد هدوء الالتهاب.