التهاب الأبهر الإفرنجي: أسبابه ومخاطره وطرق علاجه

الزهري عدوى تسببها بكتيريا تُسمى اللولبية الشاحبة، وتنتقل غالبًا عبر الاتصال الجنسي المباشر بآفة معدية. وقد تبدأ بقرحة غير مؤلمة ثم تمر بمراحل تختلف أعراضها، بما فيها مرحلة كامنة لا تظهر خلالها علامات واضحة. اختفاء القرحة أو الطفح لا يعني زوال العدوى، ولذلك يمكن أن تستمر دون أن ينتبه الشخص إليها.

لدى بعض المصابين الذين لم يتلقوا علاجًا مناسبًا، قد تظهر إصابات قلبية وعائية بعد سنوات طويلة، وغالبًا بعد عقود من العدوى. تصيب العملية الالتهابية الأوعية الدقيقة التي تغذي جدار الأبهر، فتقل تغذيته ويحدث تندب وضعف تدريجي. ويكون التأثر أوضح عادة في الأبهر الصاعد، وهو الجزء الخارج مباشرة من القلب، وقد يمتد إلى مناطق أخرى.

لا. يشترك المرضان في إمكانية إصابة الأبهر، لكن السبب والعلاج مختلفان. التهاب الأبهر الإفرنجي مرتبط بعدوى بكتيرية، بينما تاكاياسو التهاب مناعي يصيب الشرايين الكبيرة. كما توجد أسباب أخرى لالتهاب الأبهر، تشمل أمراضًا مناعية وعدوى مختلفة. لذلك لا يكفي وصف التصوير بوجود التهاب في الأبهر لتحديد السبب.

هذا التمييز مهم لأن الأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة في بعض التهابات الأوعية ليست بديلًا عن المضاد الحيوي لعلاج الزهري. ويختار الطبيب الفحوص بناءً على شكل الإصابة والأعراض والتحاليل، مع تجنب افتراض أن كل تمدد في الأبهر سببه عدوى سابقة.

قد لا يسبب التهاب الأبهر الإفرنجي أعراضًا في بدايته، ويُكتشف خلال فحص القلب أو تصوير الصدر لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض فإنها ترتبط غالبًا بالمضاعفات، لا بإحساس محدد بالتهاب الشريان. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا أو انزعاجًا في الصدر، خصوصًا إذا تأثرت تروية عضلة القلب.
• ضيق النفس مع المجهود، وقد يزداد عند الاستلقاء إذا تطور قصور القلب.
• خفقانًا أو إحساسًا بضربات قوية مع التعب وانخفاض القدرة على النشاط.
• بحة مستمرة أو صعوبة في البلع أو سعالًا بسبب ضغط تمدد الأبهر على الأنسجة المجاورة.
• تورم الساقين في بعض حالات قصور القلب المتقدمة.

قد يسمع الطبيب نفخة قلبية تدل على ارتجاع الصمام الأبهري، لكن هذه العلامة لا تحدد سبب الارتجاع وحدها. كذلك فإن الأعراض السابقة لها أسباب عديدة أكثر شيوعًا، ولا تعني تلقائيًا الإصابة بالزهري أو بمضاعفاته القلبية.

تمدد الأبهر

قد يؤدي ضعف الجدار إلى اتساع غير طبيعي يُعرف بأم الدم أو تمدد الأبهر. وتختلف خطورته حسب حجمه وموقعه وسرعة نموه والأعراض المصاحبة. وقد يضغط على أعضاء مجاورة، أو يتمزق في الحالات الخطرة، مسببًا نزيفًا داخليًا يهدد الحياة.

ارتجاع الصمام الأبهري

يمكن أن يؤدي اتساع جذر الأبهر إلى عدم انغلاق الصمام جيدًا، فيعود جزء من الدم إلى البطين الأيسر بعد ضخه. يفرض ذلك عبئًا إضافيًا على القلب، وقد يسبب تضخمه ثم ضعف وظيفته إذا كان الارتجاع شديدًا ومستمرًا.

تضيق فتحات الشرايين التاجية

قد يؤثر الالتهاب والتندب في مواضع خروج الشرايين التاجية من الأبهر، فيقل وصول الدم إلى عضلة القلب. وقد ينتج عن ذلك ألم الذبحة الصدرية أو مشكلات أشد في التروية، حتى لو لم يكن السبب تصلب الشرايين المعتاد.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي ونتائج فحوص الزهري السابقة والعلاج الذي استُخدم إن وُجد. لا ينبغي افتراض أن الشخص يتذكر عدوى قديمة؛ فقد كانت الأعراض غائبة أو خفيفة. ثم يفحص الطبيب القلب والنبض وضغط الدم، ويبحث عن مؤشرات إصابة أعضاء أخرى.

• تحاليل الزهري: تُستخدم اختبارات نوعية للعدوى وأخرى تساعد قيمها على تقييم النشاط ومتابعة الاستجابة. وقد تبقى بعض الاختبارات إيجابية بعد العلاج، لذا تحتاج النتائج إلى تفسير متكامل.
• موجات القلب فوق الصوتية: لتقييم الصمام الأبهري، وحجم جذر الأبهر، وكفاءة ضخ القلب.
• التصوير المقطعي الوعائي أو الرنين المغناطيسي: لتحديد أجزاء الأبهر المصابة وقياس التمدد وتقييم الجدار والفروع.
• فحوص إضافية: مثل تخطيط القلب وتقييم الشرايين التاجية عند وجود أعراض نقص التروية أو قبل بعض التدخلات.

عند تشخيص الزهري القلبي الوعائي، يشمل التقييم عادة فحص فيروس نقص المناعة البشرية. ويُوصى أيضًا بتقييم السائل النخاعي قبل العلاج في الزهري الثالثي للتحقق من إصابة الجهاز العصبي، لأن نتيجته تؤثر في خطة المضادات الحيوية. ويشرح الطبيب إجراءات الفحص ودواعيه.

يحتاج العلاج إلى تنسيق بين اختصاصي الأمراض المعدية وطبيب القلب، وقد يشارك جراح القلب والأوعية. والهدف هو علاج العدوى وتقييم الضرر البنيوي ومنع تفاقم المضاعفات. يُعد البنسلين العلاج الأساسي للزهري، لكن نوع المستحضر وطريقة إعطائه ومدته تعتمد على مرحلة المرض ووجود إصابة عصبية أو عينية أو سمعية.

إذا كانت هناك حساسية للبنسلين، يجب إبلاغ الطبيب بطبيعة التفاعل السابق؛ فقد يلزم تقييم الحساسية أو إزالة التحسس في حالات محددة. لا ينبغي استخدام مضاد حيوي عشوائيًا أو الاعتماد على علاج قديم غير موثق. وقد يحدث بعد بدء العلاج تفاعل مؤقت يتضمن الحمى والقشعريرة، ويقرر الفريق المعالج مستوى المراقبة المناسب بحسب حالة القلب.

القضاء على البكتيريا لا يعيد بالضرورة جدار الأبهر أو الصمام إلى حالته الطبيعية. لذلك قد تتضمن الخطة أدوية لضبط الضغط أو علاج قصور القلب، وجراحة لإصلاح الأبهر أو استبدال الجزء المتضرر أو معالجة الصمام. ويُحدد التدخل وفق القياسات وسرعة التوسع والأعراض ووظيفة القلب، وليس بناءً على نتيجة تحليل الزهري وحدها.

تشمل المتابعة تحاليل دورية يحدد توقيتها الطبيب، وتصويرًا متكررًا للأبهر والقلب عند الحاجة. ومن المفيد الاحتفاظ بتوثيق العلاج والنتائج السابقة للمقارنة. كما يساعد ضبط الضغط والإقلاع عن التدخين والالتزام بالعلاج على تقليل العبء على الأوعية.

إذا وُجد تمدد بالأبهر، يناقش المريض النشاط البدني ورفع الأوزان مع الطبيب بدل اتباع تمارين شديدة دون تقييم. وتبدأ الوقاية من هذه المضاعفة بتشخيص الزهري وعلاجه مبكرًا، وفحص الشركاء وفق التوصيات الطبية. تقلل وسائل الحماية خطر انتقال العدوى لكنها لا تلغيه تمامًا، كما أن العلاج السابق لا يمنع الإصابة مجددًا.

احجز تقييمًا طبيًا إذا كان لديك فحص زهري إيجابي دون علاج موثق، أو تاريخ عدوى غير معالجة، أو ضيق نفس وخفقان وألم صدر متكرر. وتستدعي الأعراض البصرية أو السمعية أو العصبية الجديدة تقييمًا عاجلًا أيضًا. أما الألم المفاجئ الشديد في الصدر أو الظهر، أو الإغماء، أو ضيق النفس الشديد، أو الضعف المفاجئ بأحد جانبي الجسم، فيستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا دون القيادة بنفسك.