التهاب الأذن الوسطى والدوخة: الأسباب والعلاج الآمن

الأذن الوسطى حجرة صغيرة تقع خلف طبلة الأذن، وتحتوي على عظيمات تنقل الصوت إلى الأذن الداخلية. وتتصل بمؤخرة الأنف عبر قناة استاكيوس، التي تساعد على تهوية الأذن وتصريف الإفرازات وموازنة الضغط على جانبي الطبلة.

عندما تتورم هذه القناة بسبب عدوى تنفسية أو غيرها، قد تتجمع السوائل خلف الطبلة وتصبح بيئة مناسبة للفيروسات أو البكتيريا. يُسمى وجود التهاب حاد مع أعراض مثل الألم والحمى التهاب الأذن الوسطى الحاد. أما بقاء السوائل دون علامات عدوى حادة فيُعرف بالتهاب الأذن الوسطى المصحوب بانصباب، ولا يعني بالضرورة الحاجة إلى مضاد حيوي.

يوجد جهاز التوازن أساسًا في الأذن الداخلية، وليس الأذن الوسطى. ومع ذلك، قد يصاحب تجمع السوائل أو الالتهاب في الأذن الوسطى شعور بعدم الاتزان، خاصة لدى الأطفال. وقد يسهم الألم أو الحمى أو قلة شرب السوائل في الإحساس بالخفة أو الضعف.

أما الدوار الحقيقي، أي الإحساس بأن المكان يدور حولك، فيحتاج إلى تقييم أوسع إذا كان شديدًا أو مستمرًا. فقد يكون مرتبطًا بالتهاب التيه أو التهاب العصب الدهليزي أو دوار الوضعة الانتيابي الحميد. ونادرًا قد تمتد عدوى الأذن الوسطى إلى الأذن الداخلية، وهو احتمال يستدعي الانتباه عند ظهور دوار شديد أو تغير واضح في السمع.

وصف الدوخة يساعد على التشخيص

• إحساس دوران يثار عند تغيير وضع الرأس قد يرتبط بدوار الوضعة.
• خفة الرأس عند الوقوف قد ترتبط بالجفاف أو انخفاض ضغط الدم.
• عدم الثبات المصحوب بألم الأذن أو انسدادها قد يترافق مع مشكلة في الأذن، لكنه لا يحدد موضعها وحده.

غالبًا ما تسبق التهاب الأذن الوسطى نزلة برد أو عدوى في الجهاز التنفسي العلوي. ويصاب الأطفال به أكثر من البالغين لأن قناة استاكيوس لديهم أقصر وأكثر أفقية، ولأن مناعتهم لا تزال في طور التطور. وقد يزيد تضخم اللحمية من صعوبة تهوية الأذن وتصريف السوائل.

• الاختلاط المتكرر بأطفال آخرين والتعرض للعدوى التنفسية.
• التعرض لدخان السجائر أو ملوثات الهواء داخل المنزل.
• الرضاعة بالزجاجة والطفل مستلقٍ تمامًا.
• اضطرابات بنيوية مثل شق الحنك، وبعض حالات ضعف المناعة.
• احتقان الأنف المرتبط بالحساسية، الذي قد يسهم في خلل قناة استاكيوس.

تشمل الأعراض ألم الأذن، والإحساس بالامتلاء، وضعف السمع المؤقت، وقد تظهر الحمى. لدى الأطفال الصغار قد تبدو المشكلة على هيئة تهيج أو صعوبة في النوم والرضاعة أو استجابة أقل للأصوات. وشد الأذن وحده لا يكفي لتشخيص الالتهاب.

قد يخرج سائل أو صديد من الأذن إذا حدث ثقب في الطبلة، وقد يخف الألم بعد ذلك، لكن التحسن لا يلغي ضرورة الفحص. غالبية الحالات تتحسن دون مضاعفات دائمة، بينما قد يؤدي استمرار السوائل إلى ضعف سمع مؤقت، وقد يؤثر ضعف السمع المستمر في تطور الكلام لدى بعض الأطفال.

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا ثقبًا لا يلتئم أو عدوى متكررة. أما التهاب عظم الخشاء خلف الأذن وانتشار العدوى إلى الأذن الداخلية أو الأنسجة المحيطة بالدماغ فهي مضاعفات نادرة، لكنها تحتاج إلى علاج عاجل.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والدوخة، ووجود حمى أو إفرازات أو طنين، وما إذا كان تغيير وضع الرأس يثير الأعراض. ثم يفحص قناة الأذن والطبلة بمنظار الأذن، وقد يستخدم فحص حركة الطبلة أو قياس ضغط الأذن لتقييم وجود السوائل.

عند استمرار ضعف السمع أو تكرار الالتهاب، قد يلزم اختبار للسمع. وإذا كانت الدوخة بارزة، قد يشمل التقييم حركة العينين والتوازن والمشي والفحص العصبي. التصوير ليس ضروريًا عادة في الالتهاب البسيط، لكنه قد يُطلب عند الاشتباه بمضاعفات أو أسباب أخرى. وفي البالغين، يستدعي استمرار السوائل في أذن واحدة تقييمًا لدى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة.

تسكين الألم والمراقبة

يمكن استخدام مسكن مناسب للعمر والحالة الصحية وفق النشرة أو إرشادات الطبيب، مع الراحة وشرب السوائل. لا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين إلا بوصفة لحالة خاصة. وقد يوصي الطبيب بمراقبة بعض الحالات الخفيفة لفترة قصيرة مع خطة واضحة للمراجعة إذا ساءت الأعراض أو لم تتحسن.

متى تُستخدم المضادات الحيوية؟

يتحدد الاحتياج إلى المضاد الحيوي حسب العمر وشدة الأعراض ونتائج الفحص ووجود عوامل خطورة. فليست كل الحالات بكتيرية، ولا تستفيد السوائل المتبقية وحدها عادة من المضادات. عند وصف العلاج، يجب الالتزام بالمدة والتعليمات وعدم استخدام بقايا وصفة سابقة أو مشاركتها مع الآخرين.

لا تُعد مضادات الاحتقان ومضادات الحساسية علاجًا روتينيًا لالتهاب الأذن الوسطى أو السوائل خلف الطبلة. كما لا توضع قطرات أو زيوت داخل الأذن دون توجيه، خاصة عند وجود إفرازات أو احتمال ثقب الطبلة؛ فبعض المستحضرات قد تكون غير آمنة في هذه الحالة.

علاج الدوار ومشكلات التوازن

يعتمد علاج الدوخة على سببها. قد يصف الطبيب دواء لتخفيف الغثيان أو الدوار لفترة قصيرة في حالات مختارة. أما تأهيل التوازن فيفيد بعض اضطرابات الجهاز الدهليزي أو عدم الاتزان المستمر، وليس علاجًا أساسيًا لعدوى الأذن الوسطى. وتُستخدم مناورات إعادة تموضع بلورات الأذن عند تشخيص دوار الوضعة، لا لكل أشكال الدوخة.

الحقن داخل الأذن أو الإجراءات التي تعطل وظيفة عضو التوازن ليست علاجات معتادة لالتهاب الأذن الوسطى؛ فهي خيارات لحالات محددة من أمراض الأذن الداخلية وتحت إشراف اختصاصي. وقد تُناقش أنابيب تهوية الأذن للأطفال المختارين عند تكرر الالتهابات أو استمرار السوائل مع تأثير في السمع.

• اجلس أو استلقِ عند الدوخة، وتحرك ببطء، وتجنب القيادة والمرتفعات حتى يستقر التوازن.
• اشرب السوائل بانتظام وتناول وجبات متوازنة؛ فلا توجد حمية خاصة تعالج التهاب الأذن الوسطى.
• تجنب التدخين والتدخين السلبي، واهتم بغسل اليدين وتقليل انتقال العدوى التنفسية.
• التزم بالتطعيمات الموصى بها، ومنها لقاحات المكورات الرئوية والإنفلونزا بحسب العمر والإرشادات المحلية.
• تجنب إرضاع الطفل بالزجاجة وهو مستلقٍ تمامًا، ولا تدخل أعوادًا أو أدوات داخل الأذن.

راجع الطبيب إذا استمر ألم الأذن أو لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام، أو ظهرت إفرازات أو ضعف سمع أو دوخة متكررة. يحتاج الرضع الصغار، وخاصة من هم دون ثلاثة أشهر مع حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، إلى تقييم عاجل. وتستلزم الأعراض الشديدة أو ضعف المناعة مراجعة مبكرة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان السمع المفاجئ، أو الدوار الشديد مع قيء متكرر أو صعوبة في المشي، أو تورم واحمرار خلف الأذن وبروزها للخارج. واتصل بالطوارئ إذا صاحبت الدوخة صعوبة في الكلام أو ضعف بأحد الأطراف أو ازدواج الرؤية، أو ظهر صداع شديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي؛ فلا ينبغي افتراض أن هذه الأعراض ناتجة عن التهاب أذن بسيط.