التهاب الأعصاب الحاد مجهول السبب: الأعراض وطرق العلاج

الأعصاب الطرفية تنقل الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم، فتساعد على الحركة والإحساس وتنظيم بعض الوظائف التلقائية. في متلازمة غيلان باريه، تتعرض هذه الأعصاب لهجوم مناعي يضعف قدرتها على نقل الإشارات، فتظهر أعراض مثل ضعف العضلات وتغير الإحساس ونقص المنعكسات.

قد يستهدف الهجوم الغلاف العازل للعصب، المعروف بالميالين، أو الألياف العصبية نفسها. أما وصف «مجهول السبب» فيعني أن السبب المباشر لا يكون واضحًا دائمًا، وليس أن آلية المرض مجهولة تمامًا. كذلك لا يعني الاسم وجود عدوى داخل الأعصاب، ولا أن المصاب يستطيع نقل المتلازمة إلى الآخرين.

لا يُعرف بدقة لماذا يصاب بعض الأشخاص بهذه الاستجابة المناعية دون غيرهم. لكن الحالة تظهر كثيرًا بعد عدوى تنفسية أو نزلة معوية، إذ قد يخطئ جهاز المناعة في التعرف إلى مكونات الأعصاب ويهاجمها بعد مقاومة العدوى. وقد تكون العدوى السابقة بسيطة أو انتهت قبل بدء الضعف.

• من المحفزات المعروفة بعض أنواع العدوى البكتيرية المعوية، ومنها العطيفة، وبعض العدوى الفيروسية.
• قد تظهر المتلازمة بعد جراحة، وأحيانًا لا يُكتشف حدث سابق واضح.
• يمكن أن تصيب مختلف الأعمار، لكنها أكثر شيوعًا لدى البالغين وكبار السن.
• ليست عادةً مرضًا وراثيًا، ولا تنتج ببساطة عن قلة الحركة أو نقص التغذية.

نادرًا ما ترتبط بعض اللقاحات بزيادة صغيرة في الخطر، بينما قد تحمل العدوى نفسها خطرًا أكبر. لذلك لا ينبغي تجنب التطعيمات تلقائيًا؛ ويُناقش من لديه تاريخ سابق للمتلازمة اختيار اللقاحات وتوقيتها مع طبيبه.

النمط الشائع هو ضعف يصيب جانبي الجسم بصورة متقاربة، يبدأ غالبًا بالساقين وقد يصعد إلى الذراعين والوجه. وقد يسبق الضعف تنميل أو وخز، لكن الضعف الحركي المتزايد أكثر أهمية من الوخز وحده. تتفاقم الأعراض عادة خلال أيام، ويصل معظم المرضى إلى أشد درجات الضعف خلال أربعة أسابيع.

الأعراض المبكرة

• وخز أو تنميل في القدمين أو اليدين.
• صعوبة صعود الدرج أو النهوض من الكرسي أو المشي بثبات.
• ضعف العضلات ونقص المنعكسات الذي يكتشفه الطبيب بالفحص.
• ألم في الظهر أو الأطراف، وقد يزداد ليلًا.

الأعراض التي تشير إلى تأثر أوسع

قد يحدث ضعف في عضلات الوجه، أو صعوبة في المضغ والبلع والكلام. وقد تتأثر العضلات المسؤولة عن التنفس أو الأعصاب المنظمة لنبض القلب وضغط الدم. وفي بعض الأنماط الأقل شيوعًا، تظهر صعوبة تحريك العينين واضطراب التوازن بدلًا من الصورة المعتادة للضعف الصاعد.

الضعف الجديد الذي يتزايد بسرعة يستدعي التقييم العاجل في الطوارئ، حتى دون وجود ألم شديد. لا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا أصبح المشي أصعب خلال ساعات أو أيام، أو بدأ الضعف ينتشر إلى الذراعين أو الوجه. وقد يحتاج المريض إلى المراقبة قبل أن يشعر بضيق تنفس واضح.

اتصل بالإسعاف عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ضيق التنفس، أو ضعف السعال، أو صعوبة إكمال جملة بسبب النفس.
• اختناق عند الشرب، أو صعوبة بلع اللعاب.
• تدهور سريع في القدرة على الوقوف أو المشي.
• إغماء أو خفقان شديد مصاحب للضعف.

أما التنميل المستمر أو المتكرر دون ضعف سريع، فيحتاج أيضًا إلى موعد طبي لتحديد سببه، لكنه لا يعني تلقائيًا الإصابة بمتلازمة غيلان باريه. والضعف المفاجئ في جهة واحدة مع اضطراب الكلام قد يدل على سكتة دماغية ويستدعي الإسعاف فورًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن سرعة تطور الأعراض، والعدوى السابقة، والأدوية، ثم يفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات. لا يوجد اختبار واحد يكفي وحده لتأكيد جميع الحالات، وقد تكون بعض الفحوص طبيعية في البداية رغم وجود المرض.

• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: لتقييم انتقال الإشارات وتحديد نمط إصابة الأعصاب.
• البزل القطني: لتحليل السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي؛ وقد يظهر ارتفاع البروتين دون زيادة كبيرة في الخلايا الالتهابية.
• تحاليل الدم: للمساعدة في استبعاد أسباب أخرى، مثل اضطراب الأملاح أو بعض حالات نقص الفيتامينات.
• تقييم التنفس والقلب: بقياس قوة التنفس ومراقبة النبض وضغط الدم بحسب الحالة.

قد تُطلب صور أو فحوص إضافية عند الاشتباه في مشكلة بالحبل الشوكي أو مرض عضلي أو سبب آخر. وإذا كانت الصورة السريرية قوية والحالة تتدهور، فقد يبدأ العلاج دون انتظار اكتمال جميع النتائج.

يحتاج المريض المشتبه بإصابته عادة إلى التقييم والدخول إلى المستشفى للمراقبة والعلاج، وقد تستلزم الحالات الشديدة العناية المركزة. يهدف العلاج إلى تقليل الهجوم المناعي ودعم وظائف الجسم إلى أن تتعافى الأعصاب.

العلاج الموجّه للمناعة

يُستخدم الغلوبولين المناعي الوريدي لتعديل الاستجابة المناعية، أو تبادل البلازما لإزالة بعض الأجسام المضادة والعوامل الضارة من الدم. يختار الفريق أحدهما حسب شدة الحالة وتوقيت الأعراض والظروف الصحية. ولا يُجمع بينهما بصورة روتينية، كما أن الكورتيزونات ليست علاجًا فعالًا لمتلازمة غيلان باريه نفسها.

الرعاية الداعمة

• دعم التنفس، وقد يحتاج بعض المرضى إلى جهاز تنفس مؤقت.
• تقييم البلع وتوفير تغذية آمنة عند صعوبته.
• علاج الألم بوسائل يحددها الطبيب بحسب نوعه.
• الوقاية من الجلطات وقرح الضغط المرتبطة بقلة الحركة.
• متابعة اضطرابات النبض والضغط ووظائف الأمعاء والمثانة.

يتعافى معظم المصابين بدرجات جيدة، لكن سرعة التحسن تختلف كثيرًا. قد يبدأ التحسن بعد استقرار الحالة، وتحتاج استعادة القوة إلى أسابيع أو أشهر، وقد يستمر التعافي مدة أطول في الحالات الشديدة. ويمكن أن يبقى التعب أو الألم العصبي أو بعض الضعف لدى جزء من المرضى.

يشمل التأهيل العلاج الطبيعي للحفاظ على حركة المفاصل واستعادة القوة تدريجيًا، والعلاج الوظيفي لتسهيل الأنشطة اليومية. وقد يلزم تدريب البلع والكلام. ينبغي موازنة النشاط بالراحة، وتجنب التمارين المرهقة أو محاولة تسريع التعافي بالقوة، مع الاهتمام بالتغذية والنوم والدعم النفسي.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع المتلازمة، ولا مكملات ثبت أنها تقي منها. تساعد نظافة اليدين وسلامة الطعام على تقليل بعض العدوى، دون إلغاء الخطر تمامًا. والتكرار غير شائع، لكن عودة الضعف تستدعي مراجعة الطبيب. وإذا استمر التدهور بعد المدة المعتادة أو حدثت انتكاسات متكررة، فقد يعيد اختصاصي الأعصاب تقييم التشخيص لاحتمال وجود اعتلال عصبي مناعي مزمن يحتاج إلى خطة مختلفة.