التهاب الأعصاب المتعددة: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

المصطلح الأدق في كثير من الحالات هو «اعتلال الأعصاب المتعددة»، لأن تلف الأعصاب لا ينتج دائمًا عن التهاب. فقد ينشأ بسبب اضطراب السكر أو نقص غذائي أو تأثير مادة سامة، بينما تكون بعض الأنواع التهابية بالفعل نتيجة خلل في جهاز المناعة.

يصيب الاعتلال عادة أعصابًا كثيرة على جانبي الجسم، وغالبًا يبدأ بأطولها؛ لذلك تظهر الأعراض في أصابع القدمين ثم تمتد إلى أعلى الساقين، وقد تصل لاحقًا إلى اليدين في نمط يشبه الجوارب والقفازات. ومع ذلك، لا تتبع جميع الأنواع هذا النمط. وهو يختلف عن انضغاط عصب واحد، مثل متلازمة النفق الرسغي.

تعتمد الأعراض على نوع الأعصاب المتأثرة؛ فقد تكون حسية تنقل الألم والحرارة واللمس، أو حركية تتحكم في العضلات، أو لاإرادية تنظّم وظائف مثل ضغط الدم والهضم. وقد يتأثر أكثر من نوع في الوقت نفسه.

أعراض الإحساس والألم

• تنميل أو وخز يبدأ غالبًا في القدمين.
• ألم حارق أو إحساس بالصدمات الكهربائية، وقد يزداد ليلًا.
• حساسية شديدة للمس، حتى من احتكاك الملابس أو أغطية الفراش.
• ضعف الشعور بالحرارة أو الألم، مما يسمح بحدوث جروح دون ملاحظتها.
• صعوبة معرفة وضع القدمين، مع اختلال التوازن خاصة في الظلام.

أعراض الحركة والوظائف اللاإرادية

• ضعف العضلات وصعوبة صعود الدرج أو رفع مقدمة القدم.
• التعثر المتكرر أو ضعف الإمساك بالأشياء.
• دوخة عند الوقوف بسبب انخفاض ضغط الدم.
• تغيّر التعرق أو اضطرابات الهضم والتبول والوظيفة الجنسية.

وجود عرض واحد لا يكفي لتشخيص اعتلال الأعصاب؛ فالتنميل قد يرتبط أيضًا بضغط مؤقت على عصب أو مشكلة في العمود الفقري أو أسباب أخرى تحتاج إلى التمييز بينها.

تتعدد الأسباب، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه. ومن أهمها:

• السكري: من أكثر الأسباب شيوعًا، ويزداد خطر تلف الأعصاب مع استمرار ارتفاع السكر وعوامل صحية أخرى.
• النقص الغذائي: خاصة نقص فيتامين ب12، الذي قد يرتبط بسوء الامتصاص أو بعض الأنظمة الغذائية أو الأدوية.
• الكحول والسموم: قد يضر الإفراط في الكحول بالأعصاب مباشرة، كما قد يسبب نقصًا غذائيًا، وقد تؤثر بعض المعادن الثقيلة.
• الأدوية: منها بعض علاجات السرطان وأدوية أخرى، بحسب نوع الدواء ومدة التعرض له.
• الأمراض المزمنة: مثل القصور الكلوي وقصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكبد.
• الاضطرابات المناعية والعدوى: قد تهاجم المناعة الأعصاب أو غلافها العازل، وقد ترتبط بعض الحالات بعدوى معينة.
• الأمراض الوراثية: بعض الاعتلالات تنتقل داخل العائلات وتظهر تدريجيًا.

قد تؤذي الجرعات العالية من فيتامين ب6 الأعصاب أيضًا، لذلك لا تعني عبارة «فيتامين للأعصاب» أنه آمن للجميع. وفي بعض الحالات لا تكشف الفحوص سببًا واضحًا، ويُسمّى الاعتلال عندئذ مجهول السبب.

كثير من الاعتلالات المرتبطة بالسكري أو الأمراض المزمنة تتطور خلال أشهر أو سنوات. أما ظهور ضعف متزايد خلال أيام أو أسابيع، خصوصًا إذا بدأ بالساقين وصعد إلى أعلى، فقد يشير إلى اضطراب حاد مثل متلازمة غيلان باريه ويحتاج إلى تقييم عاجل.

هناك أيضًا اعتلالات التهابية مناعية مزمنة قد تسبب ضعفًا واضطرابًا في الإحساس بصورة متدرجة أو متكررة. التمييز بينها مهم، لأن علاجاتها تختلف عن علاج الاعتلال الناتج عن السكري أو نقص الفيتامينات.

يبدأ التشخيص بسؤال المريض عن وقت ظهور الأعراض وتوزعها وسرعة تطورها، والأمراض المزمنة والأدوية والمكملات والتعرض للسموم والتاريخ العائلي. ثم يفحص الطبيب قوة العضلات والمنعكسات والإحساس والتوازن والمشي.

• تحاليل الدم: قد تشمل سكر الدم وفيتامين ب12 ووظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية، وفحوصًا إضافية بحسب الحالة.
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: تساعد على تحديد نمط الإصابة وشدتها، وما إذا كانت تؤثر في الألياف العصبية أو غلافها العازل.
• فحوص متخصصة: مثل اختبارات الوظائف اللاإرادية أو خزعة جلد صغيرة عند الاشتباه باعتلال الألياف العصبية الدقيقة؛ إذ قد لا يظهر هذا النوع في اختبارات التوصيل المعتادة.

قد يلزم فحص السائل المحيط بالحبل الشوكي أو اختبارات وراثية في حالات مختارة. ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير بالرنين المغناطيسي أو خزعة عصب؛ إذ يحدد الطبيب ضرورتها وفق العلامات السريرية.

علاج السبب الأساسي

الخطوة الأهم هي معالجة السبب القابل للتعديل: تحسين ضبط السكري، وتعويض النقص المثبت في الفيتامينات، ومعالجة الأمراض المصاحبة، وتجنب الكحول والسموم. إذا كان دواء معين مشتبهًا به، يناقش الطبيب تعديله أو استبداله؛ ولا ينبغي إيقاف علاج موصوف ذاتيًا.

تحتاج بعض الأنواع المناعية إلى علاجات متخصصة، مثل الغلوبولين المناعي أو تبديل البلازما أو أدوية تؤثر في المناعة، بحسب التشخيص. هذه العلاجات ليست مناسبة لكل حالات الاعتلال، والكورتيزون ليس علاجًا عامًا لأي تنميل أو التهاب أعصاب.

تخفيف الألم وتحسين الوظيفة

قد يصف الطبيب أدوية مخصصة لألم الأعصاب، ومنها بعض الأدوية المستخدمة أيضًا للاكتئاب أو الصرع، أو مستحضرات موضعية لحالات محددة. لا يعني استخدامها أن الألم نفسي أو أن المريض مصاب بالصرع. يراعي الاختيار وظائف الكلى والأمراض الأخرى واحتمال النعاس والدوخة.

يساعد العلاج الطبيعي على تقوية العضلات وتحسين التوازن، وقد تفيد الجبائر أو وسائل المساعدة على المشي. كما يمكن للعلاج الوظيفي تسهيل الأنشطة اليومية. وقد لا تكفي المسكنات المعتادة وحدها للسيطرة على الألم العصبي.

قد يؤدي فقدان الإحساس إلى جروح وحروق غير ملحوظة، خصوصًا في القدمين، كما يزيد ضعف التوازن خطر السقوط. لذلك تُعد الحماية اليومية جزءًا أساسيًا من العلاج:

• افحص القدمين يوميًا بحثًا عن جروح أو بثور أو احمرار، واستخدم مرآة عند الحاجة.
• ارتدِ أحذية مناسبة وجوارب مريحة، وتجنب المشي حافيًا.
• تجنب قِرَب الماء الساخن والوسائد الحرارية على المناطق ضعيفة الإحساس.
• حافظ على إضاءة جيدة وأزل العوائق والسجاد المتحرك لتقليل السقوط.
• مارس نشاطًا مناسبًا لقدرتك بعد التقييم، والتزم بتغذية متوازنة وتجنب التدخين.
• لا تتناول مكملات بجرعات مرتفعة دون حاجة مثبتة وتوجيه طبي.

احجز موعدًا عند استمرار التنميل أو تكراره، أو ظهور ألم حارق، أو ضعف عضلي، أو اضطراب في التوازن. وتحتاج جروح القدم، خاصة لدى مرضى السكري، إلى تقييم سريع إذا لم تلتئم أو ظهر حولها احمرار أو تورم أو إفرازات.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا كان الضعف يتفاقم بسرعة أو ترافق مع صعوبة التنفس أو البلع أو العجز المفاجئ عن المشي. أما الضعف المفاجئ في جانب واحد مع اضطراب الكلام أو تدلي الوجه فقد يدل على سكتة دماغية، وليس اعتلالًا طرفيًا معتادًا.

يتوقف التحسن على السبب وشدة التلف ومدة استمراره. قد تتحسن بعض الحالات بعد علاج السبب، لكن تعافي الأعصاب بطيء وقد يستغرق أشهرًا، وقد يبقى جزء من الضرر. حتى عندما لا يزول الاعتلال تمامًا، تساعد المتابعة والعلاج والتأهيل على تخفيف الأعراض والحد من المضاعفات والحفاظ على الاستقلالية.