التهاب الأنف الغشائي: أسبابه وعلاماته وطرق التعامل معه

بطانة الأنف نسيج رطب يساهم في تنقية الهواء وترطيبه. وعندما تتعرض لالتهاب أو أذى، قد تتجمع على سطحها إفرازات وخلايا متضررة وبروتينات التهابية، فتظهر طبقة تُسمّى أحيانًا غشاءً كاذبًا. وكلمة «كاذب» هنا تعني أنها ليست جزءًا طبيعيًا من تركيب الأنف، ولا تعني أن الحالة بسيطة أو غير حقيقية.

قد يكون الغشاء أبيض أو رماديًا، وقد يلتصق بالنسيج تحته. أما القشور الناتجة عن الجفاف أو الدم الجاف فليست بالضرورة أغشية مرضية. لذلك فإن هذا المصطلح وحده لا يوضح السبب أو درجة الخطورة، ولا يُقصد به التهاب الأنف التحسسي أو الحركي الوعائي، اللذان يسببان عادة العطاس والسيلان والاحتقان دون غشاء ملتصق.

دفتيريا الأنف

الدفتيريا عدوى بكتيرية يمكن أن تصيب الأنف أو الحلق. وتنتج بعض سلالات البكتيريا المسببة لها سمًا قد يؤذي أعضاء أخرى. قد تبدأ الإصابة الأنفية بإفرازات تشبه الزكام، ثم تصبح مخاطية قيحية أو ممزوجة بالدم، مع تهيج الجلد حول فتحتي الأنف وتكوّن غشاء، خصوصًا على الحاجز الأنفي.

قد تكون الأعراض العامة في دفتيريا الأنف أخف من دفتيريا الحلق، لكن ذلك لا يلغي الحاجة إلى العلاج أو احتمال انتقال العدوى. يزداد الاشتباه عند عدم اكتمال التطعيم، أو وجود مخالطة لمصاب، أو سفر إلى منطقة تنتشر فيها العدوى. ولا يعني تلقي اللقاح استبعاد المرض تمامًا إذا كانت العلامات مثيرة للشك.

أسباب ومظاهر أخرى تشبه الغشاء

يمكن أن تظهر طبقات أو قشور داخل الأنف بعد تهيج كيميائي أو إصابة موضعية أو إجراء جراحي، وكذلك مع بعض الالتهابات. وقد يسبب الجفاف الشديد قشورًا سميكة تُخطَأ على أنها غشاء. أما وجود نسيج داكن أو متقرح لدى شخص ضعيف المناعة أو مصاب بسكري غير مضبوط، فيستدعي استبعاد عدوى فطرية غازية نادرة وخطيرة. هذه الاحتمالات لا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على اللون وحده.

تختلف العلامات باختلاف السبب ومكان الالتهاب، وقد تكون في جهة واحدة أو الجهتين. ومن الأعراض المحتملة:

• انسداد الأنف وصعوبة مرور الهواء خلاله.
• إفرازات مستمرة، وقد تكون سميكة أو ممزوجة بالدم.
• طبقة مرئية داخل الأنف أو قشور متكررة.
• تهيج فتحتي الأنف أو ألم موضعي ونزف بسيط.
• حمى أو تعب عام، مع احتمال غياب الحمى الواضحة.
• ألم الحلق أو بحة الصوت أو تضخم عقد الرقبة إذا امتدت الإصابة.

عند الأطفال، قد تشير الإفرازات الكريهة المستمرة من فتحة واحدة إلى جسم غريب داخل الأنف، وليس إلى التهاب غشائي بالضرورة. لا تحاول إخراج جسم عميق بأداة منزلية، لأن دفعه إلى الداخل قد يزيد الضرر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتطعيمات، والمخالطات، والسفر، والأدوية المستخدمة داخل الأنف، وأي جراحة حديثة. كما يستفسر عن السكري أو الأدوية المثبطة للمناعة، ثم يفحص الأنف والحلق والرقبة ويقيّم التنفس والحالة العامة.

قد يستخدم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة منظارًا لفحص المنطقة بدقة. وعند الاشتباه بالدفتيريا، تُؤخذ مسحات من الأنف والحلق لإجراء اختبارات تحدد البكتيريا وقدرتها على إنتاج السم. يُفضّل جمع العينات قبل المضادات الحيوية عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير العلاج. وقد تتطلب الأسباب الأخرى مزرعة أو عينة نسيجية أو تصويرًا بحسب نتائج الفحص.

إذا كان الاشتباه السريري بالدفتيريا قويًا، فلا يُنتظر تأكيد المختبر لبدء الإجراءات اللازمة. كذلك لا يلزم إجراء الأشعة أو جميع التحاليل لكل مريض؛ فالاختيار يعتمد على العلامات الموجودة.

عندما تكون الدفتيريا محتملة

تحتاج الدفتيريا التنفسية المشتبه بها إلى تقييم عاجل في المستشفى، واحتياطات لمنع انتقال العدوى. يشمل العلاج عادة مضادات حيوية مناسبة، ومضاد سم الدفتيريا وفق التقييم الطبي. يعمل مضاد السم على معادلة السم الذي لم يرتبط بالأنسجة بعد، ولذلك يكون بدء العلاج المبكر مهمًا.

قد يحتاج المريض إلى مراقبة مجرى التنفس والقلب والأعصاب، لأن بعض المضاعفات قد تظهر بعد بداية المرض. وتتولى الفرق الصحية تحديد مدة العزل وفحوص المتابعة، وتقييم المخالطين وحاجتهم إلى مضادات حيوية وقائية واستكمال التطعيم. ولا يُعد التحسن الظاهري وحده دليلًا على انتهاء قابلية نقل العدوى.

عندما يكون السبب مختلفًا

يُوجَّه العلاج إلى المشكلة الأصلية، مثل تخفيف الجفاف، أو إيقاف مادة مهيجة بإرشاد الطبيب، أو معالجة عدوى مثبتة. وقد تستلزم بعض الحالات تنظيفًا طبيًا مدروسًا، بينما تحتاج العدوى الفطرية الغازية إلى علاج تخصصي عاجل. لا تفيد المضادات الحيوية في كل الحالات، ولا ينبغي تجربة مضاد أو بخاخ كورتيزون اعتمادًا على مظهر الغشاء فقط.

الهدف هو تجنب إصابة الأنسجة وعدم تأخير التقييم. يمكن الاستعانة بالخطوات التالية:

• لا تنزع الغشاء أو تحكّه، ولا تُدخل أعواد القطن أو الملاقط داخل الأنف.
• تجنب الغسول القوي والمطهرات والزيوت والخلطات المنزلية داخل الأنف.
• ابتعد عن التدخين والعطور النفاذة، وحافظ على ترطيب الجو مع تنظيف جهاز الترطيب بانتظام.
• للجفاف البسيط فقط، قد يفيد رذاذ ملحي لطيف بعد استشارة مختص، لكنه لا يعالج غشاءً مجهول السبب.
• إذا اشتُبه بعدوى معدية، قلل المخالطة وارتدِ كمامة إن أمكن، واتصل بالمنشأة الصحية قبل الوصول.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور غشاء ملتصق داخل الأنف، خصوصًا مع إفرازات دموية، أو حمى، أو ألم حلق، أو مخالطة حالة دفتيريا. ويحتاج ضعيف المناعة أو المصاب بسكري غير مضبوط إلى تقييم سريع عند وجود ألم شديد أو تغير داكن في أنسجة الأنف.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صعوبة التنفس، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو صعوبة البلع وسيلان اللعاب، أو تورم واضح بالرقبة، أو اضطراب الوعي. كما يستدعي تورم العين أو تراجع النظر أو ألم الوجه الشديد المتفاقم تقييمًا طارئًا. لا تحاول إزالة الغشاء لتحسين التنفس بنفسك.

استكمال لقاحات الدفتيريا والجرعات المعززة وفق جدول بلدك أهم وسائل الوقاية من المرض ومضاعفاته. وتساعد نظافة اليدين وآداب السعال وتجنب مشاركة الأدوات الشخصية على تقليل انتقال العدوى. أما القشور المرتبطة بالجفاف والتهيج، فيقل حدوثها بتجنب العبث بالأنف والاستخدام العشوائي للبخاخات. والخلاصة أن الغشاء علامة تحتاج إلى تفسير طبي، وليس مشكلة تُعالج بإزالته فقط.