التهاب الأوعية التحسسي: علامات الجلد وطرق التشخيص والعلاج

يُستخدم هذا الاسم عادة لوصف التهاب الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد المرتبط باستجابة مناعية، وأحيانًا يُطلق عليه التهاب الأوعية بفرط التحسس. قد تُظهر خزعة الجلد نمطًا يسمى التهاب الأوعية المحطم للكريات البيضاء، حيث تتجمع خلايا التهابية حول الأوعية وتتأذى جدرانها، فيتسرب الدم إلى الأنسجة وتظهر البقع الأرجوانية.

هذه المصطلحات ليست متطابقة تمامًا؛ فالنمط الذي يظهر تحت المجهر قد يحدث لأسباب متعددة، ولا يعني وحده وجود حساسية دوائية. كذلك يختلف هذا المرض عن الورام الحبيبي اليوزيني المصحوب بالتهاب الأوعية، وهو مرض آخر قد يرتبط بالربو وارتفاع نوع معين من كريات الدم البيضاء.

في بعض الحالات تتكون تجمعات من الأجسام المضادة ومواد تستثير المناعة، ثم تترسب في جدران الأوعية الصغيرة وتطلق الالتهاب. لكن آلية المرض وسببه لا يتضحان دائمًا. لذلك يبحث الطبيب عن أحداث سبقت الطفح، وعن أمراض أو أدوية يمكن أن تكون مرتبطة به، دون افتراض أن كل طفح يمثل حساسية عادية.

• الأدوية: قد ترتبط الحالة ببعض المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومدرات البول، وأدوية أخرى.
• العدوى: قد تظهر بعد عدوى تنفسية، أو ترتبط بعدوى أخرى مثل بعض أنواع التهاب الكبد الفيروسي.
• الأمراض المناعية: قد تصاحب الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو اضطرابات مناعية أخرى.
• أسباب أقل شيوعًا: قد ترتبط ببعض اضطرابات الدم، ويُبحث عنها إذا وجدت مؤشرات تستدعي ذلك.
• سبب غير معروف: قد لا تكشف الفحوص عن محفز محدد، خصوصًا في الحالات المحدودة بالجلد.

العلامة الأشهر هي الفرفرية المحسوسة: بقع حمراء مائلة إلى الأرجواني، تكون مرتفعة قليلًا عن سطح الجلد ويمكن تحسسها، ولا تختفي بالضغط. تظهر غالبًا في الساقين وحول الكاحلين، وقد تمتد إلى الفخذين أو الأرداف أو مناطق أخرى. ويسهم تأثير الجاذبية وارتفاع الضغط داخل أوعية الساقين في هذا التوزيع.

قد يصاحب البقع حكة أو حرقة أو ألم وتورم، وقد تظهر على دفعات. وفي الحالات الأشد قد تتكون فقاعات أو تقرحات أو مناطق داكنة نتيجة تأذي الجلد. ليست كل حالة مصحوبة بألم، كما أن شدة مظهر الطفح لا تكفي وحدها للحكم على وجود إصابة في أعضاء الجسم الأخرى.

كثير من الحالات يقتصر على الجلد، لكن وجود ألم بالمفاصل أو حمى أو تعب ملحوظ يحتاج إلى تقييم. وقد تشير آلام البطن، أو الدم في البول، أو تورم الوجه، أو التنميل والضعف إلى التهاب وعائي يتجاوز الجلد أو إلى نوع آخر من التهاب الأوعية.

يمكن أن تتأثر الكلى دون أعراض واضحة في البداية، ولهذا قد يطلب الطبيب تحليل البول ووظائف الكلى حتى لو كان الشخص يشعر بأنه بخير. اكتشاف تغيرات في هذه الفحوص يساعد على تحديد الحاجة إلى متابعة أدق أو إحالة إلى اختصاصي.

يبدأ التشخيص بفحص الجلد ومراجعة التاريخ الصحي. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تناولتها مؤخرًا، بما فيها المستحضرات التي لا تحتاج إلى وصفة، واذكر أي عدوى أو أعراض جديدة. قد تساعد صور الطفح منذ بدايته على توضيح تطوره إذا تغير قبل موعد الفحص.

خزعة الجلد

قد يأخذ الطبيب عينة صغيرة من بقعة حديثة تحت التخدير الموضعي لتأكيد التهاب الأوعية. ويؤثر عمر البقعة في فائدة الخزعة، لذلك يُفضّل عدم تأخير التقييم. وقد تؤخذ عينة إضافية لفحص الترسبات المناعية، مما يساعد على تمييز أنواع معينة، مثل التهاب الأوعية المرتبط بالغلوبيولين المناعي أ.

تحاليل الدم والبول

تشمل الفحوص عادة تعداد الدم ووظائف الكلى وتحليل البول، وقد تشمل وظائف الكبد ومؤشرات الالتهاب. وتُضاف اختبارات للعدوى أو الأجسام المضادة أو بروتينات المتممة وفق الأعراض والنتائج الأولية. لا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات، كما أن اختبار الحساسية التقليدي لا يشخّص معظم هذه الحالات.

قد تتشابه البقع مع الكدمات، أو نقص الصفائح الدموية، أو اضطرابات التخثر، أو بعض أنواع العدوى. أما الشرى المعتاد فتتحرك آفته أو تختفي غالبًا خلال أقل من يوم، بينما قد تستمر آفة الشرى الوعائي أكثر من ذلك وتكون مؤلمة وتترك تغيرًا في اللون. هذه الفروق تساعد في التقييم، لكنها لا تكفي للتشخيص المنزلي.

يعتمد العلاج على السبب ومدى انتشار الالتهاب. إذا كان هناك دواء مشتبه به، يراجع الطبيب ضرورة إيقافه أو استبداله، مع مراعاة أهمية الدواء وخطورة قطعه. لا توقف دواءً أساسيًا من تلقاء نفسك، وتواصل سريعًا مع الواصف عند ظهور طفح جديد. وإذا وُجدت عدوى أو حالة مناعية مرتبطة، تُعالج بحسب تشخيصها.

قد تكفي الراحة النسبية ورفع الساقين والعناية بالجلد في الحالات الخفيفة المحدودة. ويمكن أن يصف الطبيب علاجًا للحكة أو الألم؛ لكن مضادات الهيستامين لا تعالج التهاب جدران الأوعية نفسه. ولا تناسب مضادات الالتهاب كل الحالات، خصوصًا عند احتمال تأثر الكلى أو كون الدواء نفسه محفزًا للمرض.

عند وجود ألم شديد أو تقرحات أو طفح مستمر ومتكرر، قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو أدوية مضادة للالتهاب مثل الكولشيسين أو الدابسون تحت الإشراف الطبي. أما إصابة الأعضاء الداخلية فقد تتطلب أدوية مثبطة للمناعة ومتابعة متخصصة. تختلف الخيارات بين المرضى، وتحتاج بعض الأدوية إلى فحوص قبل استخدامها وأثناء العلاج.

• ارفع الساقين أثناء الراحة، وتجنب الوقوف الطويل إذا كان يزيد التورم أو الألم.
• حافظ على نظافة الجلد، وتجنب حك البقع أو فتح الفقاعات، واتبع تعليمات العناية بالقروح.
• اسأل الطبيب قبل استخدام الجوارب الضاغطة، خاصة مع التقرحات أو أمراض شرايين الساقين.
• سجّل ظهور البقع والأعراض والأدوية الجديدة لتسهيل اكتشاف المحفز المحتمل.
• التزم بمواعيد المتابعة وتحاليل البول والكلى التي يحددها الطبيب، حتى مع تحسن الجلد.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور بقع أرجوانية جديدة لا تختفي بالضغط، أو عند تكرر الطفح أو ظهور تقرحات. وتزداد أهمية المراجعة إذا بدأت الأعراض بعد دواء جديد، أو صاحبها ألم مفاصل أو تورم أو حمى.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود دم في البول أو البراز، أو ألم بطن شديد، أو قلة واضحة في البول، أو ضعف مفاجئ. واتجه إلى الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس أو السعال المصحوب بالدم، أو طفح أرجواني سريع الانتشار مع حمى وشعور شديد بالمرض؛ فقد يدل ذلك على حالة خطيرة غير محصورة بالجلد.

تتحسن كثير من الحالات الجلدية خلال أسابيع بعد زوال المحفز، وقد تبقى تصبغات لفترة أطول من الالتهاب نفسه. لكن المرض قد يتكرر أو يستمر لدى بعض الأشخاص. تجنب المحفز المؤكد وتوثيق الدواء المسؤول، إن ثبت، يساعدان على تقليل التكرار، ولا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تمنع جميع الحالات.