التهاب الأوعية الخثاري: كيف يهدد الأطراف وما علاجه؟

هو مرض التهابي يصيب غالبًا الشرايين والأوردة الصغيرة والمتوسطة في اليدين والقدمين. يؤدي الالتهاب وتكوّن الخثرات إلى تضيق الأوعية أو انسدادها، فتقل كمية الدم والأكسجين الواصلة إلى الأنسجة. وقد تتأثر أكثر من يد أو قدم، حتى لو بدأت الأعراض في طرف واحد.

يختلف مرض بورغر عن تصلب الشرايين؛ فالتصلب يرتبط بتراكم اللويحات الدهنية داخل جدران الشرايين، بينما يغلب في بورغر الالتهاب والتخثر في الأوعية الطرفية. والتمييز بينهما مهم، لأن موقع الانسداد والعوامل المسببة يؤثران في اختيار العلاج وإمكان إجراء تدخل لتحسين التروية.

لا يزال السبب الدقيق للمرض غير مفهوم بالكامل، لكن علاقته باستخدام التبغ قوية للغاية. يُعتقد أن التعرض لمكوناته يثير استجابة التهابية لدى أشخاص لديهم قابلية للإصابة. ويظهر المرض غالبًا لدى البالغين الأصغر سنًا مقارنة بمرض الشرايين الناتج عن التصلب، وهو أكثر شيوعًا بين الرجال، لكنه يصيب النساء أيضًا.

• تدخين السجائر وأشكال التبغ الأخرى، بما فيها التبغ غير المدخن، من أبرز عوامل الخطر.
• استمرار استخدام التبغ بعد التشخيص يزيد احتمال تطور القروح وتلف الأنسجة وفقدان جزء من الطرف.
• ارتبط سوء صحة اللثة بالمرض، لكن هذا الارتباط لا يثبت أنه سبب مباشر له.

أما ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطراب الدهون وقلة النشاط البدني، فهي عوامل مهمة لأمراض الأوعية عمومًا، لكنها ليست التفسير المعتاد لمرض بورغر. ووجودها يدفع الطبيب إلى تقييم أسباب أخرى لضعف التروية، وقد تتداخل عدة مشكلات لدى الشخص نفسه.

تختلف الأعراض بحسب الأوعية المصابة وشدة نقص الدم. وقد تكون متقطعة في البداية، ثم تصبح أكثر استمرارًا مع تقدم المرض. من العلامات المحتملة:

• ألم في القدم أو الساق عند المشي يخف بالراحة، ويُسمى العرج المتقطع.
• ألم اليد أو الساعد عند استخدامهما، خاصة في الأعمال المتكررة.
• برودة أصابع اليدين أو القدمين، مع خدر أو وخز.
• تغير لون الأصابع إلى الأبيض ثم الأزرق أو الأحمر مع البرد، فيما يُعرف بظاهرة رينو.
• ألم أثناء الراحة، قد يشتد ليلًا، أو قروح على الأصابع لا تلتئم بسهولة.
• احمرار وألم على مسار وريد سطحي، وقد يظهر في مواضع مختلفة بمرور الوقت.

في المراحل المتقدمة قد تتحول مناطق من الجلد إلى لون داكن أو أسود نتيجة موت الأنسجة. ولا يُعد الخفقان أو الصداع أو ارتفاع الضغط علامات مميزة لهذا المرض. كذلك فإن اضطراب الكلام أو الشلل المفاجئ يشير إلى احتمال طارئ عصبي، وليس عرضًا طرفيًا يُنتظر زواله.

لا يوجد تحليل دم منفرد يثبت الإصابة بمرض بورغر. يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الألم، والتدخين وجميع منتجات التبغ أو النيكوتين المستخدمة، وتاريخ الجلطات والأمراض المزمنة. ثم يفحص الطبيب لون الأطراف وحرارتها، والنبض، والجلد والقروح، ويقارن الطرفين.

فحوص تقييم تدفق الدم

قد يُستخدم فحص دوبلر للأوعية، وقياس ضغوط الدم في الأطراف أو الأصابع. يساعد مؤشر الكاحل العضدي في تقييم بعض حالات ضعف التروية، لكنه قد لا يكشف وحده الإصابة المحصورة في الأوعية البعيدة الصغيرة. وقد يلزم تصوير الأوعية لتحديد مواضع الانسداد وتقييم إمكان التدخل العلاجي.

استبعاد الأمراض المشابهة

قد يطلب الطبيب تحاليل للسكري أو أمراض المناعة الذاتية أو اضطرابات التخثر بحسب الحالة. وأحيانًا تُجرى فحوص للبحث عن جلطة انتقلت من القلب أو من وعاء أكبر. يساعد هذا التقييم على التفريق بين بورغر وتصلب الشرايين والتهابات الأوعية الأخرى، بدل الاعتماد على الأعراض وحدها.

أهم خطوة علاجية هي التوقف الكامل عن التبغ بجميع أشكاله، وليس مجرد تقليل عدد السجائر. فقد يستمر نشاط المرض مع التعرض لكميات قليلة. ويساعد الإقلاع على الحد من تقدمه وتقليل خطر البتر، لكنه لا يعيد الأنسجة التي ماتت بالفعل ولا يضمن زوال جميع الانسدادات القديمة.

خطة إقلاع مناسبة للمرض

ناقش مع الطبيب برنامجًا يجمع الدعم السلوكي والمتابعة والعلاج المناسب عند الحاجة. في مرض بورغر قد يكون النيكوتين نفسه مشكلة، لذلك لا تبدأ لصقات النيكوتين أو علكته من تلقاء نفسك؛ فقد يفضّل الطبيب وسائل إقلاع غير محتوية عليه. ولا تُعد السجائر الإلكترونية بديلًا آمنًا مثبتًا لهذه الحالة. ويُستحسن أيضًا تجنب التدخين السلبي.

الأدوية والعناية بالقروح

قد يستخدم اختصاصي الأوعية أدوية لتحسين التروية أو تخفيف الألم، وأحيانًا علاجات وريدية في الحالات الشديدة. وتحتاج القروح إلى تنظيف وضمادات مناسبة، مع مضادات حيوية عند وجود عدوى. ليست مميعات الدم علاجًا تلقائيًا لكل مريض، ولا ينبغي تناول الأسبرين أو مضادات التخثر دون تقييم ووصفة.

هل تفيد الجراحة؟

قد يصعب إجراء قسطرة أو جراحة لتجاوز الانسداد لأن الأوعية المصابة صغيرة وبعيدة، لكن بعض الحالات المختارة تستفيد من إعادة التروية. وإذا حدث موت واسع للأنسجة أو عدوى خطيرة لا يمكن السيطرة عليها، فقد يلزم البتر لحماية الأنسجة السليمة أو إنقاذ الحياة.

• افحص القدمين واليدين يوميًا لرصد الجروح والبثور وتغير اللون مبكرًا.
• ارتدِ أحذية مريحة وقفازات عند الحاجة، وتجنب المشي حافيًا.
• حافظ على دفء الأطراف دون وسادات تسخين أو ماء شديد السخونة، خاصة عند وجود خدر.
• نظف الجروح الصغيرة بلطف، ولا تقص مسامير القدم أو تعالجها بمواد كاوية بنفسك.
• اختر نشاطًا بدنيًا مناسبًا بعد استشارة الطبيب، ولا تضغط على طرف مصاب بقرحة أو ألم شديد أثناء الراحة.
• اعتنِ بالأسنان واللثة، والتزم بمتابعة القروح والأوعية حتى إذا خفت الأعراض.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر ألم الأطراف مع المشي، أو ظهرت برودة وخدر مستمران، أو لاحظت قرحة لا تتحسن. ويحتاج الألم أثناء الراحة، أو اسوداد الجلد، أو احمرار جرح مع إفرازات أو حمى إلى تقييم عاجل، خصوصًا لدى مستخدمي التبغ.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ألم شديد مفاجئ في طرف مع برودة واضحة أو شحوب أو فقدان الإحساس أو ضعف الحركة؛ فقد تكون هذه علامات انقطاع حاد في تدفق الدم. كما يستلزم تدلي الوجه أو اضطراب الكلام أو ضعف أحد جانبي الجسم طلب الإسعاف، حتى إن اختفت الأعراض سريعًا. التشخيص المبكر والتوقف عن التبغ يمنحان أفضل فرصة لحماية الأطراف.