داء بورغر: التهاب الأوعية الخثاري وأثر التدخين

يصيب داء بورغر عادة الشرايين والأوردة الصغيرة والمتوسطة في الأطراف. تتسبب العملية الالتهابية في تضيق الوعاء أو انسداده بالخثرات، فتظهر أعراض نقص التروية، أي عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الأنسجة. وقد تتأثر عدة أطراف بدرجات متفاوتة، حتى لو بدأت الأعراض في قدم أو يد واحدة.

يختلف هذا المرض عن تصلب الشرايين الناتج عن تراكم اللويحات الدهنية، كما لا يساوي التهاب الوريد الخثري الشائع. وليس التهابًا جرثوميًا ينتقل بالعدوى؛ لذلك لا تعالجه المضادات الحيوية ما لم تظهر عدوى منفصلة في جرح أو قرحة.

قد تبدأ الأعراض بصورة متقطعة ثم تصبح أكثر استمرارًا مع تراجع تدفق الدم. ولا تعني برودة الأطراف وحدها الإصابة بالمرض، لكن اجتماعها مع الألم أو تغير اللون، خصوصًا لدى مستخدمي التبغ، يستدعي الانتباه. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم القدم أو الساق أثناء المشي يتحسن بالراحة، وقد يحدث ألم اليد مع استخدامها.
• برودة أصابع اليدين أو القدمين، مع تنميل أو وخز.
• تغير لون الأصابع إلى الأبيض أو الأزرق ثم الأحمر، خاصة عند التعرض للبرد، فيما يُعرف بظاهرة رينو.
• ألم في الأصابع أثناء الراحة، وقد يزداد ليلًا عند اشتداد نقص التروية.
• قروح مؤلمة في أطراف الأصابع لا تلتئم بسهولة.
• احمرار وألم على مسار وريد سطحي، أحيانًا مع الشعور بحبل قاسٍ تحت الجلد، وقد يتكرر في مواضع مختلفة.

السبب الدقيق غير محسوم، لكن استخدام التبغ هو العامل الأكثر ارتباطًا بالمرض واستمراره. يُعتقد أن مكونات التبغ تحفز تفاعلًا التهابيًا ومناعيًا لدى أشخاص لديهم قابلية للإصابة، ولا يزال دور الاستعداد الوراثي وغيره من العوامل قيد البحث. ولا يمكن التنبؤ بمن سيصاب اعتمادًا على كمية التدخين وحدها.

يظهر المرض غالبًا لدى البالغين الأصغر سنًا مقارنة بمرضى تصلب الشرايين، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال، لكنه قد يصيب النساء أيضًا. ولا يقتصر الخطر على السجائر؛ فالشيشة والتبغ غير المدخن ليست بدائل آمنة. كما لوحظ ارتباط بسوء صحة اللثة، لكن ذلك لا يجعله سببًا مؤكدًا أو بديلًا عن دور التبغ المحوري.

لا يُقسَّم داء بورغر عادة إلى نوعين مستقلين باسم الالتهاب الحاد والالتهاب المزمن. بل يمكن أن يمر بمراحل من النشاط الالتهابي وتكوّن الخثرات، ثم مراحل يحدث فيها تنظيم للخثرة وتليف وانسداد مستمر. وقد تتداخل هذه التغيرات بين الأوعية المصابة.

عمليًا، يهتم الطبيب بدرجة نقص التروية ووجود ألم أثناء الراحة أو قروح أو موت للأنسجة. أما تدهور الألم فجأة مع برودة شديدة أو فقد الإحساس أو الحركة، فلا ينبغي اعتباره مجرد نوبة معتادة؛ فقد يشير إلى حالة وعائية طارئة.

عندما يستمر نقص الدم، تتراجع قدرة الجلد على الالتئام، وقد تتحول إصابة بسيطة إلى قرحة مزمنة. ويمكن أن تتعرض القرحة لعدوى تزيد الضرر، بينما يؤدي النقص الشديد في الأكسجين إلى الغرغرينا، أي موت الأنسجة. وقد يصبح بتر الجزء المتضرر ضروريًا إذا تعذر إنقاذه أو أصبحت العدوى خطيرة.

قد يؤثر الألم المستمر أيضًا في النوم والمشي والعمل والحالة النفسية. ولا تحدث هذه المضاعفات لكل مريض، لكن الاستمرار في استخدام التبغ يزيد احتمال تقدم المرض حتى مع تناول العلاجات الأخرى.

التاريخ المرضي والفحص الجسماني

يسأل الطبيب عن التدخين وجميع منتجات التبغ والنيكوتين، وبداية الألم وعلاقته بالمجهود والبرد، ووجود قروح أو جلطات سابقة. ويفحص لون الجلد وحرارته والنبض في الأطراف، ويبحث عن علامات التهاب الأوردة ونقص التروية. وقد يُجري اختبارات سريرية بسيطة لتقدير وصول الدم إلى اليد.

فحوص الدورة الدموية واستبعاد الأمراض الأخرى

لا يوجد تحليل دم واحد يثبت داء بورغر. تُستخدم الفحوص لتقييم الانسداد واستبعاد أمراض قد تسبب أعراضًا مشابهة، مثل السكري وتصلب الشرايين وبعض أمراض المناعة واضطرابات التخثر. وقد تتضمن الخطة:

• قياس ضغط الدم في الأطراف أو الأصابع لتقدير كفاية التروية.
• فحص الأوعية بالموجات فوق الصوتية والدوبلر لتقييم حركة الدم.
• تصوير الشرايين عند الحاجة لتحديد مواقع الانسداد وإمكانات التدخل.
• تحاليل موجهة، وأحيانًا تقييم القلب إذا وُجد اشتباه بمصدر آخر للخثرات.

قد يدعم نمط الأوعية الجانبية المتعرجة في التصوير التشخيص، لكنه لا يؤكده وحده. أما خزعة الأنسجة فليست مطلوبة عادة، ويُحدد الطبيب الحاجة إليها في الحالات غير المعتادة.

التوقف الكامل عن التبغ

الإقلاع الكامل هو التدخل الأهم للحد من تقدم المرض؛ تقليل عدد السجائر لا يكفي، وحتى الاستخدام القليل قد يُبقي المرض نشطًا. تجنب أيضًا التدخين السلبي، ولا تستبدل السجائر بالشيشة أو السجائر الإلكترونية. وبسبب القلق من تأثير النيكوتين في هذا المرض، لا تبدأ لصقاته أو علكته دون مراجعة الطبيب؛ فقد يختار دعمًا سلوكيًا وأدوية للإقلاع لا تحتوي عليه.

الأدوية والعناية بالجروح

تُختار الأدوية وفق شدة الحالة، وقد تشمل علاجات لتحسين جريان الدم أو توسيع الأوعية، ومسكنات مناسبة. وقد تساعد بعض موسعات الأوعية الوريدية المتخصصة في تخفيف ألم الراحة وتحسين التئام القروح لدى مرضى مختارين. ليست مميعات الدم أو الكورتيزون علاجًا روتينيًا لكل الحالات. وتحتاج القروح إلى تنظيف وضمادات مناسبة، بينما تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى جرثومية فعلية.

التدخلات الجراحية

قد تكون إعادة التروية بالقسطرة أو الجراحة صعبة لأن المرض يصيب أوعية صغيرة وبعيدة، لكنها تُدرس في حالات مختارة. وتُقيَّم تدخلات أخرى لتخفيف الألم بحسب الحالة وخبرة المركز. أما إزالة الأنسجة الميتة أو البتر فتُبحث عند الضرورة. ولا يُعد تنظير المفصل علاجًا لهذا المرض لأنه إجراء يخص المفاصل، لا انسداد الأوعية.

افحص اليدين والقدمين يوميًا، وارتدِ حذاءً مريحًا وقفازات عند البرد، وتجنب المشي حافيًا. حافظ على نظافة الجلد وجفافه، ولا تستخدم وسادات التسخين أو الماء شديد السخونة لتدفئة طرف ضعيف الإحساس. تجنب قص الجلد المتصلب بنفسك، واطلب المشورة بشأن نشاط بدني مناسب، خاصة عند وجود قروح أو ألم الراحة. واعتنِ بصحة الأسنان واللثة والتزم بمواعيد المتابعة.

احجز تقييمًا قريبًا عند تكرر ألم الأطراف مع المجهود، أو تغير لون الأصابع، أو ظهور جرح لا يتحسن. ويستلزم ألم الراحة أو وجود قرحة جديدة تقييمًا سريعًا. اطلب الطوارئ عند حدوث ألم شديد مفاجئ مع برودة أو شحوب واضح، أو فقد الإحساس أو الحركة. كما يستدعي اسوداد الجلد أو ظهور حمى مع احمرار ممتد أو إفرازات من الجرح رعاية عاجلة، ولا تنتظر زوال الأعراض منزليًا.