التهاب الأوعية الدموية: علاماته وأسبابه وطرق علاجه

الأوعية الدموية شبكة تشمل الشرايين التي تنقل الدم من القلب، والأوردة التي تعيده إليه، والشعيرات الدقيقة التي تسمح بتبادل الأكسجين والمغذيات مع الأنسجة. يحدث التهاب الأوعية عندما يلتهب جدار الوعاء، وغالبًا يرتبط ذلك باستجابة مناعية غير طبيعية.

قد يؤدي الالتهاب إلى زيادة سماكة الجدار وتضيّق مجرى الدم، فيقل وصول الأكسجين إلى الأنسجة. وفي بعض الحالات يضعف الجدار، مما قد يسبب تمددًا أو نزيفًا. تُصنّف هذه الأمراض عادة بحسب حجم الأوعية المصابة، وقد تكون مؤقتة أو مزمنة تتناوب فيها فترات النشاط والهدوء.

قد يبدأ المرض بأعراض غير محددة تشبه حالات كثيرة أخرى، ولا يمكن تشخيصه اعتمادًا عليها وحدها. تشمل العلامات العامة المحتملة:

• ارتفاع الحرارة دون سبب واضح.
• إرهاق مستمر وشعور بالضعف.
• فقدان الشهية أو نقص الوزن غير المقصود.
• آلام العضلات والمفاصل.
• التعرق الليلي أو الشعور العام بالاعتلال.

قد تظهر هذه الأعراض مع علامات تخص عضوًا معينًا، وقد تغيب في بعض الحالات المحدودة. المهم هو الانتباه إلى استمرارها أو اجتماعها مع طفح غير معتاد أو تغيرات في البول أو التنفس.

الجلد والأعصاب

قد تظهر نقاط أو بقع حمراء وأرجوانية لا تختفي بالضغط، وأحيانًا تكون بارزة عند لمسها. ويمكن أن تحدث تقرحات أو عقد مؤلمة. أما إصابة الأعصاب فقد تسبب خدرًا أو وخزًا أو ألمًا حارقًا، أو ضعفًا مفاجئًا في اليد أو القدم، وقد تكون الأعراض أوضح في جهة واحدة.

الكلى والرئتان والجهاز الهضمي

قد يسبب التهاب أوعية الكلى وجود دم أو بروتين في البول، وارتفاع ضغط الدم أو تراجع وظائف الكلى. وقد تكون الإصابة صامتة في البداية وتظهر فقط بالفحوص. إصابة الرئتين قد تترافق مع سعال أو ضيق تنفس أو خروج دم مع السعال. أما إصابة الجهاز الهضمي فقد تسبب ألمًا بالبطن، وأحيانًا نزيفًا في البراز.

العينان والرأس والأوعية الكبيرة

قد يحدث احمرار وألم بالعين أو تشوش في الرؤية. ومن أمثلة الأنواع التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، الذي يظهر عادة بعد سن الخمسين، وقد يسبب صداعًا جديدًا وألم فروة الرأس أو الفك أثناء المضغ. بعض التهابات الأوعية الكبيرة قد تسبب ألم الأطراف عند استخدامها، أو ضعف النبض واختلاف ضغط الدم بين الذراعين.

وتوجد أنواع ترتبط بعلامات مميزة؛ فالتهاب الأوعية المرتبط بالغلوبولين المناعي «أ» قد يجمع بين طفح الساقين وألم المفاصل والبطن وإصابة الكلى، ويُرى كثيرًا لدى الأطفال. بينما قد تترافق أنواع أخرى مع التهاب الجيوب المتكرر أو الربو وأعراض الرئة والكلى.

تشيع بعض مظاهر التهاب الأوعية الصغيرة في أسفل الساقين، خاصة البقع الأرجوانية المتجمعة التي قد ترافقها حرقة أو ألم أو تورم. وقد تظهر تقرحات إذا تأثرت تغذية الجلد، لكن شكل الطفح وحده لا يحدد السبب أو مدى الإصابة.

يختلف ذلك عن الدوالي، وهي أوردة سطحية متوسعة وملتوية ترتبط غالبًا بضعف الصمامات الوريدية. كما يختلف عن جلطة الأوردة العميقة أو التهاب الوريد السطحي. تورم ساق واحدة بصورة مفاجئة مع ألم أو سخونة يحتاج إلى تقييم عاجل لاستبعاد الجلطة، خصوصًا إذا صاحبه ضيق تنفس أو ألم في الصدر.

لا يُعرف السبب الدقيق لكثير من أنواع التهاب الأوعية. وقد يهاجم الجهاز المناعي جدار الوعاء بالخطأ، أو يحدث الالتهاب نتيجة حالة أخرى. من الارتباطات المعروفة:

• أمراض مناعية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• بعض العدوى، ومنها التهاب الكبد الفيروسي في أنواع محددة.
• تفاعلات تجاه بعض الأدوية.
• بعض أمراض الدم والأورام، بدرجة أقل شيوعًا.

تختلف عوامل الخطر حسب النوع؛ فبعضها أكثر شيوعًا لدى الأطفال، وبعضها لدى كبار السن، وقد تؤثر الاستعدادات الوراثية والعوامل البيئية. التدخين يرتبط بقوة بمرض بورغر الذي يصيب أوعية الأطراف. والمرض نفسه ليس معديًا، حتى عندما يرتبط بعدوى سابقة أو مصاحبة.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها والأدوية والعدوى السابقة، ويفحص الجلد والنبض وضغط الدم والعلامات المتعلقة بالأعضاء. وقد يشترك في التقييم اختصاصي الروماتيزم مع اختصاصي الكلى أو الجلد أو الرئة بحسب الحالة.

• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب، وتعداد خلايا الدم، ووظائف الكلى والكبد.
• تحليل البول: للكشف عن الدم أو البروتين حتى دون أعراض بولية واضحة.
• فحوص مناعية وعدوى مختارة: بحسب الاشتباه، ومنها الأجسام المضادة لسيتوبلازم العدلات في بعض الأنواع.
• التصوير: بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين، وأحيانًا تصوير الأوعية.
• الخزعة: أخذ عينة من نسيج مصاب، مثل الجلد أو الكلى، عندما تكون مناسبة وآمنة.

لا يوجد فحص واحد يكشف جميع الأنواع. كما أن ارتفاع مؤشرات الالتهاب أو إيجابية جسم مضاد لا يؤكد التشخيص بمفرده؛ إذ تُفسر النتائج مع الأعراض والفحص، مع استبعاد العدوى والأسباب المشابهة.

تعتمد المضاعفات على مكان الإصابة وشدتها وسرعة علاجها. قد تشمل تلف الأعصاب أو تراجع وظائف الكلى، وضعف البصر أو فقدانه، ونقص التروية أو النزيف في الأعضاء. وقد تحدث جلطات أو تمددات في بعض الأوعية. كذلك قد تزيد أدوية تثبيط المناعة خطر العدوى، مما يجعل المتابعة جزءًا أساسيًا من العلاج لا مجرد إجراء احتياطي.

يهدف العلاج إلى إيقاف الالتهاب وحماية الأعضاء، ثم الحفاظ على هدوء المرض وتقليل الانتكاس. قد تتحسن بعض الحالات الجلدية المحدودة بعد علاج السبب أو إيقاف الدواء المسبب بإشراف الطبيب، بينما تحتاج الإصابة الشديدة أو التي تهدد عضوًا إلى علاج سريع وربما دخول المستشفى.

قد يصف الطبيب الكورتيزون، وأدوية مثبطة أو منظّمة للمناعة، أو علاجات بيولوجية في أنواع محددة. وإذا وُجدت عدوى مرتبطة بالمرض فقد يلزم علاجها أيضًا. لا تستخدم الكورتيزون ذاتيًا، ولا توقفه فجأة بعد استعمال منتظم؛ فاختيار الدواء وخفضه يعتمدان على الحالة والمتابعة.

تشمل الرعاية أيضًا مراقبة ضغط الدم ووظائف الأعضاء، والوقاية من آثار العلاج بحسب الحاجة، ومراجعة اللقاحات المناسبة قبل بعض العلاجات. وقد تحتاج مضاعفات وعائية معينة إلى تدخل متخصص.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع معظم أنواعه، لكن الامتناع عن التدخين والالتزام بالعلاج والمتابعة يساعدان في تقليل الضرر. احرص على غذاء متوازن ونشاط مناسب لقدرتك، وناقش أي دواء أو مكمل جديد مع الطبيب. لا تغيّر العلاج عند تحسن الأعراض دون مراجعة، فقد يستمر الالتهاب دون علامات واضحة.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهر طفح أرجواني غير مفسر، أو إرهاق وحمى مستمران، أو خدر وضعف جديد، أو تغير في البول. ويحتاج الصداع الجديد المصحوب بألم الفك أثناء المضغ، خصوصًا بعد الخمسين، إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه.

اطلب الطوارئ عند فقدان أو تدهور مفاجئ في الرؤية، أو ضيق تنفس شديد، أو سعال مصحوب بالدم، أو ألم صدر شديد، أو علامات سكتة مثل ضعف أحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. هذه العلامات قد تشير إلى حالات خطرة متعددة، ولا ينبغي انتظار تشخيص التهاب الأوعية قبل طلب المساعدة.