التهاب الأوعية الشامل: أعراضه وطرق تشخيصه وعلاجه

كلمة «الشامل» لا تعني بالضرورة أن كل أوعية الجسم مصابة، بل تشير غالبًا إلى التهاب أوعية له تأثيرات جهازية تتجاوز موضعًا واحدًا. وهو ليس مرضًا واحدًا بخطة علاج ثابتة؛ فهناك أنواع متعددة تختلف بحسب حجم الأوعية المصابة والأعضاء المتأثرة وطبيعة الالتهاب.

يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى زيادة سمك جدار الوعاء وتضيّق مجراه، فتقل التروية الدموية. وفي بعض الحالات يضعف الجدار أو يحدث انسداد أو نزيف. ويختلف ذلك عن تصلب الشرايين الناتج أساسًا عن تراكم الترسبات الدهنية، رغم أن الحالتين قد تؤثران في وصول الدم إلى الأنسجة.

يصنف الأطباء كثيرًا من حالات التهاب الأوعية وفق حجم الوعاء المستهدف، مع وجود تداخل بين الفئات. وتشمل أمثلة الأنواع:

• التهاب الأوعية الكبيرة: مثل التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة والتهاب الشرايين تاكاياسو، وقد يصيب الشريان الأورطي وفروعه الرئيسية.
• التهاب الأوعية المتوسطة: مثل التهاب الشرايين العقدي المتعدد، وقد يؤثر في تروية الجلد والأمعاء والكلى والأعصاب.
• التهاب الأوعية الصغيرة: مثل التهاب الأوعية المجهري والتهاب الأوعية المرتبط بالغلوبولين المناعي أ، وبعض الأنواع المرتبطة بالأجسام المضادة لسيتوبلازم العدلات.
• التهاب الأوعية متغيرة الحجم: كما في مرض بهجت، الذي قد يصيب الشرايين والأوردة بأحجام مختلفة.

معرفة النوع مهمة لأن الأعراض المتشابهة لا تعني أن المرض واحد، كما أن إصابة الكلى أو الرئتين قد تتطلب علاجًا أكثر إلحاحًا من إصابة جلدية محدودة.

في كثير من الحالات لا يُعرف السبب الدقيق. يحدث الالتهاب عندما ينشط الجهاز المناعي بطريقة غير طبيعية ويؤذي جدران الأوعية. وقد يكون المرض أوليًا، أي غير مرتبط بمرض آخر واضح، أو ثانويًا لحالة صحية أو عامل محفز.

• أمراض مناعية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• بعض العدوى، ومنها التهاب الكبد الفيروسي ب أو ج في أنواع معينة.
• تفاعل مناعي تجاه بعض الأدوية.
• اضطرابات دموية أو سرطانية في حالات أقل شيوعًا.

تختلف عوامل الاستعداد بحسب النوع والعمر والخلفية الصحية. والمرض نفسه ليس معديًا، حتى عندما تكون عدوى معينة أحد العوامل المرتبطة به. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف لمجرد الاشتباه بأنه السبب دون التواصل مع الطبيب.

قد يبدأ المرض بأعراض عامة غير محددة، مثل الإرهاق والحمى غير المفسرة وفقدان الشهية أو الوزن وآلام العضلات والمفاصل. ثم تظهر علامات مرتبطة بالعضو المصاب، وقد تتطور تدريجيًا أو خلال وقت قصير.

الجلد والأعصاب والأطراف

• بقع حمراء أو أرجوانية، خاصة على الساقين، قد لا تختفي عند الضغط عليها.
• تقرحات جلدية أو تغير لون الأصابع وبرودتها.
• خدر أو وخز أو ألم حارق، وأحيانًا ضعف في اليد أو القدم.
• ألم في أحد الأطراف مع المجهود إذا تأثرت ترويته الدموية.

الكلى والرئتان والجهاز الهضمي

قد تسبب إصابة الكلى دمًا أو بروتينًا في البول، أو تورمًا وارتفاعًا في ضغط الدم. وقد تبدأ دون أعراض واضحة، لذلك لا يستبعد غياب الألم وجود مشكلة كلوية. أما إصابة الرئتين فقد تسبب سعالًا أو ضيقًا في النفس أو خروج دم مع السعال. وقد يؤدي التهاب أوعية الأمعاء إلى ألم في البطن أو نزيف هضمي.

العينان والرأس والأنف

قد تظهر آلام أو احمرار في العين وتغيرات في الرؤية، أو صداع جديد وألم بالفك عند المضغ في بعض الأنواع. وقد ترتبط أنواع أخرى باحتقان أنفي مستمر أو قشور ونزيف بالأنف أو التهاب متكرر في الجيوب والأذن. هذه العلامات لا تثبت المرض وحدها، لكنها تستحق التقييم عند استمرارها أو اجتماعها.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتوقيتها والأدوية المستخدمة والتاريخ المرضي، ثم فحص الجلد والأعصاب والنبض وضغط الدم والأعضاء ذات الصلة. وقد يشارك اختصاصي الروماتيزم والمناعة مع اختصاصيي الكلى أو الصدر أو غيرهم بحسب الحالة.

• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب وخلايا الدم ووظائف الكلى والكبد، والبحث عن أسباب أو أمراض مصاحبة.
• تحليل البول: لاكتشاف الدم والبروتين ومؤشرات إصابة الكلى مبكرًا.
• اختبارات المناعة: مثل الأجسام المضادة لسيتوبلازم العدلات عند الاشتباه بأنواع محددة؛ فالنتيجة الإيجابية لا تكفي وحدها للتشخيص، والسلبية لا تستبعد جميع الأنواع.
• التصوير: باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو الرنين وتصوير الأوعية وفق العضو المستهدف.
• الخزعة: قد تؤخذ عينة من الجلد أو الكلى أو نسيج آخر لإثبات الالتهاب وتحديد نمطه.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص. كما يستبعد الطبيب حالات قد تتشابه مع المرض، مثل بعض العدوى والجلطات، لأن علاجها يختلف وقد تتفاقم مع تثبيط المناعة غير المناسب.

يهدف العلاج إلى إيقاف الالتهاب وحماية الأعضاء، ثم الحفاظ على هدوء المرض وتقليل الانتكاسات. تتحدد الخطة بحسب النوع والشدة والسبب، ولا تصلح وصفة واحدة لجميع المرضى.

• الكورتيكوستيرويدات: تُستخدم في كثير من الحالات للسيطرة على الالتهاب، وتُخفض تدريجيًا بإشراف الطبيب.
• الأدوية المعدلة أو المثبطة للمناعة: قد تُضاف لتقليل نشاط المرض وتقليل الحاجة إلى الكورتيزون.
• العلاجات البيولوجية: تُستخدم في أنواع وحالات مختارة وفق التقييم المتخصص.
• علاج السبب المصاحب: مثل معالجة عدوى مرتبطة بالمرض أو تغيير دواء مشتبه به طبيًا.
• دعم الأعضاء المتضررة: كضبط ضغط الدم ومعالجة مضاعفات الكلى أو الأوعية عند الحاجة.

قد تستلزم الإصابة الشديدة دخول المستشفى وبدء العلاج سريعًا. ولا تُستخدم مميعات الدم تلقائيًا لعلاج التهاب الأوعية؛ فلها دواعي محددة ومخاطر نزيف يجب موازنتها.

يمكن الوصول إلى هدوء المرض لدى كثير من المصابين، لكن بعض الأنواع قد تنتكس. تساعد المتابعة المنتظمة وتحاليل الدم والبول في اكتشاف نشاط المرض والآثار الجانبية للعلاج. لا توقف الكورتيزون فجأة، ولا تعدل الأدوية اعتمادًا على تحسن الأعراض وحده.

احرص على تجنب التدخين، وتناول غذاء متوازن، وممارسة نشاط يناسب قدرتك. وناقش اللقاحات وصحة العظام والوقاية من العدوى مع الطبيب، خصوصًا عند استخدام مثبطات المناعة. أبلغ الفريق المعالج عن الحمى أو علامات العدوى، لأنها قد تتشابه مع انتكاس الالتهاب وتحتاج إلى تقييم مختلف.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهرت بقع جلدية غير مفسرة مع تعب أو حمى، أو خدر وضعف مستمر، أو دم في البول، أو أعراض متكررة في أكثر من عضو. واطلب تقييمًا عاجلًا لصداع جديد مصحوب بألم الفك عند المضغ، خاصة بعد سن الخمسين.

توجه إلى الطوارئ عند فقدان البصر المفاجئ، أو سعال الدم، أو ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر، أو ألم بطن شديد مع نزيف. وكذلك عند ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو برودة وألم شديد مفاجئ في طرف. لا تنتظر موعد المتابعة عند ظهور هذه العلامات.