التهاب الأوعية النزفي: علامات المرض وحماية الكلى

ينشأ المرض عندما تتجمع ترسبات مناعية تحتوي على الغلوبولين المناعي A في جدران الأوعية الصغيرة، فتسبب التهابها وتسرب الدم منها. يظهر هذا التسرب على الجلد في صورة فرفرية، أي بقع نزفية صغيرة لا تزول عند الضغط عليها. وقد يشمل الالتهاب أوعية المفاصل والأمعاء والكلى، بدرجات متفاوتة من شخص لآخر.

المرض ليس معديًا، ولا يعني اسمه وجود نزيف عام في الجسم أو نقص بالضرورة في الصفائح الدموية. وهو أكثر شيوعًا لدى الأطفال، لكنه قد يصيب البالغين أيضًا. ورغم أن كثيرًا من الحالات تكون محدودة وتتحسن، فإن إصابة الكلى قد تكون أشد لدى البالغين وتحتاج إلى مراقبة دقيقة.

لا يُعرف السبب الدقيق الذي يجعل الجهاز المناعي يطلق هذا الالتهاب. يظهر المرض أحيانًا بعد عدوى بالجهاز التنفسي، مثل نزلة برد أو التهاب الحلق، ويُعتقد أن الاستجابة المناعية قد تكون عاملًا محفزًا لدى الأشخاص المستعدين للإصابة. وقد تسبقه أحيانًا أدوية أو محفزات أخرى، لكن حدوث المرض بعدها لا يثبت أنها السبب.

لا توجد طريقة مضمونة للوقاية منه، ولا ينتج عادةً عن تصرف خاطئ من الطفل أو الأسرة. ومن المهم إبلاغ الطبيب بالعدوى الحديثة والأدوية الجديدة، دون إيقاف علاج موصوف أو تجنب تطعيم ضروري من تلقاء نفسك. يحدد الطبيب ما إذا كانت هناك علاقة محتملة تستحق التقييم.

قد تظهر العلامات بالتتابع لا في الوقت نفسه؛ فألم البطن أو المفاصل قد يسبق الطفح أحيانًا. وتختلف شدة الأعراض بين حالات خفيفة وأخرى تحتاج إلى دخول المستشفى.

الطفح الجلدي

تظهر بقع حمراء أو بنفسجية، قد تكون مرتفعة قليلًا ومحسوسة عند لمسها، وغالبًا تتوزع بصورة متقاربة على الساقين والأرداف. وقد تمتد إلى مناطق أخرى، وترافقها وذمة في القدمين أو اليدين. لا تختفي البقع النزفية بالضغط، لكن هذه العلامة ليست خاصة بهذا المرض وحده، لذلك لا تكفي للتشخيص المنزلي.

ألم المفاصل وتورمها

تتأثر الركبتان والكاحلان غالبًا، وقد يشعر المصاب بصعوبة في المشي أو يعرج الطفل بسبب الألم. تكون هذه الأعراض مؤقتة في العادة، ولا تؤدي غالبًا إلى تلف دائم بالمفصل. ومع ذلك، يحتاج الألم الشديد أو عدم القدرة على تحميل الوزن إلى فحص طبي لاستبعاد أسباب أخرى.

أعراض البطن والجهاز الهضمي

قد يحدث مغص أو ألم متقطع، مع غثيان أو قيء. وفي بعض الحالات يظهر دم في البراز أو يصبح البراز أسود. ومن المضاعفات غير الشائعة انغلاف الأمعاء، أي دخول جزء منها داخل جزء مجاور، مما قد يسبب انسدادًا ويستلزم علاجًا عاجلًا.

علامات تأثر الكلى

قد يتسرب الدم أو البروتين إلى البول دون أن يلاحظ المصاب أي تغير. وأحيانًا يصبح البول مائلًا إلى الأحمر أو البني، أو تظهر رغوة ملحوظة أو تورم حول العينين والساقين. وقد يرتفع ضغط الدم. لهذا لا يكفي غياب الألم أو تغير لون البول للاطمئنان على الكلى.

يعتمد التشخيص على شكل الطفح وتوزعه، والأعراض المصاحبة، والفحص السريري. يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والعدوى السابقة والأدوية، ويقيس ضغط الدم ويتحقق من وجود تورم أو ألم بالبطن والمفاصل. ولا يوجد تحليل دم واحد يؤكد جميع الحالات بمفرده.

• تحليل البول للكشف عن الدم والبروتين، وقد يلزم قياس كمية البروتين بصورة أدق.
• تحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى وعدد الصفائح وخلايا الدم، وفحوص أخرى بحسب الحالة.
• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية عند وجود ألم شديد أو اشتباه بمضاعفات معوية.
• خزعة جلدية في الحالات غير المعتادة أو عندما يكون التشخيص غير واضح.
• خزعة كلوية في حالات مختارة، خصوصًا عند وجود إصابة كلوية مهمة أو مستمرة.

تساعد الفحوص أيضًا على استبعاد أسباب أخرى للفرفرية، مثل نقص الصفائح أو بعض العدوى الخطيرة. لذلك يجب عدم افتراض أن كل طفح بنفسجي هو التهاب أوعية نزفي.

يتحدد العلاج حسب شدة الأعراض والأعضاء المتأثرة. يتحسن كثير من الأطفال خلال أسابيع مع الرعاية الداعمة والمراقبة، دون الحاجة إلى أدوية مثبطة للمناعة. وقد تستمر بعض الأعراض مدة أطول أو تعود بعد تحسن أولي.

الرعاية وتخفيف الألم

تساعد الراحة عند اشتداد الأعراض، ورفع الطرف المتورم، وشرب السوائل بصورة مناسبة على تحسين الراحة، ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل بسبب مشكلة كلوية. يمكن أن يوصي الطبيب بمسكن مناسب مثل الباراسيتامول. أما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، فتحتاج إلى موافقته، وتُتجنب عند وجود تأثر بالكلى أو نزيف هضمي أو جفاف.

الكورتيزون والعلاج المتخصص

قد يصف الطبيب الكورتيزون لتخفيف ألم البطن أو المفاصل الشديد في حالات مختارة، لكنه لا يُستخدم روتينيًا لكل مريض، ولا يثبت أنه يمنع إصابة الكلى المستقبلية. وإذا تأثرت الكلى، فقد يصف اختصاصي الكلى أدوية لتقليل فقد البروتين وضبط الضغط، أو علاجات مناعية بحسب شدة الالتهاب ونتائج الفحوص.

لا تعالج المضادات الحيوية التهاب الأوعية نفسه، وإنما تُستخدم فقط إذا وُجدت عدوى بكتيرية تستدعيها. وتحتاج الحالات المصحوبة بنزيف أو ألم شديد أو عدم القدرة على شرب السوائل إلى تقييم بالمستشفى.

قد تظهر تغيرات البول بعد زوال الطفح وألم المفاصل، لذلك تشمل المتابعة تحليل البول وقياس ضغط الدم بصورة منتظمة. تستمر عادةً لمدة ستة أشهر على الأقل، وقد تمتد إلى سنة أو أكثر حسب النتائج وخطة الطبيب. وعند وجود بروتين أو دم مستمر في البول، أو انخفاض بوظائف الكلى، تصبح المتابعة أطول وأكثر تخصصًا.

معظم الأطفال يتعافون دون ضرر دائم، لكن أقلية قد تتطور لديهم مشكلة كلوية مزمنة. ويمكن أن ينتكس المرض، وغالبًا تكون النوبات التالية أخف، إلا أن كل عودة للأعراض تستحق إبلاغ الطبيب وإعادة التقييم بدل الاعتماد على وصفة سابقة.

احجز تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور طفح نزفي جديد، خاصةً إذا ترافق مع ألم بالمفاصل أو البطن، حتى لو كان المصاب يبدو بحالة جيدة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ملاحظة تغير لون البول أو تورم جديد أو تراجع واضح في النشاط.

توجّه إلى الطوارئ عند وجود أي من العلامات التالية:

• طفح لا يختفي بالضغط مع حمى أو خمول شديد أو تدهور سريع بالحالة العامة.
• ألم بطن شديد أو مستمر، أو قيء متكرر، أو دم في القيء أو البراز.
• قلة واضحة في البول، أو تورم شديد، أو ضيق بالتنفس.
• ألم مفاجئ أو تورم في الخصية؛ إذ يجب استبعاد التواء الخصية بسرعة.

وخلال التعافي، سجّل تغيرات الطفح والبول والأعراض، والتزم بمواعيد الفحص حتى إن بدا المصاب سليمًا تمامًا. تجمع الرعاية الجيدة بين تخفيف الأعراض والانتباه المبكر لأي تأثر بالكلى.