التهاب الأوعية بفرط التحسس: علامات الجلد وطرق العلاج

هو التهاب يصيب جدران الأوعية الدموية الصغيرة، ولا سيما الأوعية الموجودة في الجلد. يؤدي الالتهاب إلى تضرر الجدار وتسرب خلايا الدم إلى الأنسجة المحيطة، فتظهر بقع نزفية تُسمى الفرفرية. وقد يصاحب ذلك تورم أو ألم أو إحساس بالحرقان، تبعًا لشدة الالتهاب ومكانه.

هذا الاسم تقليدي، ويستخدم الأطباء اليوم أوصافًا أدق مثل التهاب الأوعية الدموية الصغيرة الجلدي. وقد تُظهر خزعة الجلد نمطًا يُسمى التهاب الأوعية بتحطم الكريات البيضاء، أي وجود بقايا خلايا التهابية حول الأوعية. وهذه نتيجة نسيجية قد تحدث لأسباب متعددة، ولا تعني وحدها أن الحالة حساسية لدواء أو أنها محصورة في الجلد.

في بعض الحالات تتكون تجمعات مناعية تترسب في جدران الأوعية وتستدعي استجابة التهابية. وقد يبدأ ذلك بعد التعرض لمحفز جديد، لكن العثور على سبب محدد ليس ممكنًا دائمًا. كما أن ظهور الطفح بعد تناول دواء لا يثبت تلقائيًا أن الدواء هو المسؤول.

• الأدوية: قد ترتبط الحالة ببعض المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومدرات البول، وأدوية أخرى.
• العدوى: قد تظهر بعد بعض العدوى التنفسية، أو ترتبط بعدوى مزمنة مثل التهاب الكبد الفيروسي في ظروف معينة.
• الأمراض المناعية: قد ترافق الذئبة أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو اضطرابات مناعية أخرى.
• أسباب أقل شيوعًا: قد ترتبط باضطرابات دموية أو أورام، ويُبحث عنها عند وجود دلائل تستدعي ذلك.
• سبب غير معروف: تبقى بعض الحالات دون محفز واضح رغم التقييم المناسب.

قد تظهر الأعراض خلال أيام إلى أسابيع من بدء دواء جديد، وقد تتطور أسرع عند التعرض له مجددًا. لذلك يفيد تدوين جميع الأدوية والمكملات والأعشاب، بما فيها المستحضرات التي لا تحتاج إلى وصفة، وتوقيت البدء بها.

العلامة الأكثر شيوعًا هي الفرفرية المحسوسة: بقع حمراء داكنة أو بنفسجية يمكن الشعور ببروزها عند لمس الجلد. تظهر غالبًا على الساقين والكاحلين بصورة متقاربة على الجانبين، وقد تمتد إلى الفخذين أو الأرداف أو مناطق أخرى. ولا تختفي عادة عند الضغط لأنها ناتجة عن دم متسرب خارج الأوعية.

• حكة أو لسع أو ألم في مواضع الطفح.
• تورم حول الكاحلين أو في المناطق المصابة.
• ظهور دفعات جديدة من البقع خلال فترة المرض.
• فقاعات أو تقرحات، وأحيانًا مناطق داكنة بسبب تضرر الأنسجة في الحالات الأشد.
• إرهاق أو ارتفاع حرارة أو آلام مفاصل لدى بعض المصابين.

لا تكفي هيئة الطفح للتشخيص؛ فقد تشبهه حالات مثل نقص الصفائح الدموية واضطرابات النزف وبعض العدوى. كذلك قد تكون الفرفرية جزءًا من نوع آخر من التهاب الأوعية، مثل التهاب الأوعية المرتبط بالغلوبولين المناعي أ، الذي قد يصيب الجلد والمفاصل والأمعاء والكلى.

كثير من الحالات الجلدية المحدودة تتحسن دون ضرر دائم للأعضاء. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أن الإصابة سطحية فقط قبل التقييم. فقد تشير آلام البطن أو النزف الهضمي أو الأعراض العصبية إلى إصابة أوسع، ويختلف العلاج عندئذٍ عن علاج الطفح الجلدي وحده.

تستحق الكلى اهتمامًا خاصًا لأن تأثرها قد يبدأ دون ألم أو تغير ملحوظ في البول. ولهذا قد يطلب الطبيب تحليل البول وقياس وظائف الكلى حتى إن كانت الشكوى الأساسية جلدية. وقد تستدعي النتائج إعادة الفحوص أو الإحالة إلى اختصاصي، بحسب الحالة.

يسأل الطبيب عن بداية الطفح، والأدوية الحديثة، والعدوى السابقة، والأمراض المزمنة، وأي أعراض خارج الجلد. ويفحص توزيع البقع ووجود تقرحات أو تورم، وقد يقيس ضغط الدم بحثًا عن علامات تساعد في تقدير امتداد الإصابة.

خزعة الجلد

تُؤخذ عينة صغيرة تحت تخدير موضعي عند الحاجة لتأكيد التهاب الأوعية وتحديد نمطه. ويُفضَّل اختيار آفة حديثة لأن توقيت العينة يؤثر في دقة النتيجة. وقد تُؤخذ عينة إضافية لفحص التألق المناعي المباشر، الذي يساعد في كشف ترسبات مناعية والتمييز بين بعض الأنواع.

تحاليل بحسب الأعراض

قد تشمل الفحوص تعداد الدم والصفائح، وتحليل البول، ووظائف الكلى والكبد، ومؤشرات الالتهاب. وقد يضيف الطبيب فحوصًا للعدوى أو المناعة أو بروتينات الدم وفق التاريخ المرضي والنتائج الأولية. ليس كل مريض بحاجة إلى قائمة موسعة من التحاليل، فاختيارها يجب أن يجيب عن احتمالات سريرية محددة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض ووجود إصابة خارج الجلد. وفي الحالات الخفيفة المحدودة قد تكفي إزالة المحفز المحتمل بإشراف الطبيب، مع العناية بالجلد والمتابعة. وإذا كان هناك اشتباه في دواء، يقرر الطبيب إيقافه أو استبداله؛ لا توقف دواءً أساسيًا أو تعاود تناول دواء مشتبه به من نفسك.

• تقليل التورم: قد يساعد رفع الساقين وتجنب الوقوف الطويل والراحة النسبية أثناء نشاط الطفح.
• العناية بالجلد: استخدام مرطب لطيف وتجنب الحك، مع تنظيف التقرحات وتغطيتها وفق إرشادات طبية.
• تخفيف الأعراض: قد يصف الطبيب علاجًا للحكة أو الألم، مع مراعاة وظائف الكلى واحتمال أن يكون أحد المسكنات محفزًا للحالة.
• علاج الالتهاب الشديد: قد تحتاج الحالات المؤلمة أو المتقرحة إلى كورتيزون لفترة يحددها الطبيب، أو أدوية أخرى للحالات المستمرة والمتكررة.
• علاج السبب: تُعالج العدوى أو الحالة المناعية المصاحبة عند إثبات دورها.

قد تفيد الجوارب الضاغطة بعض المرضى بعد تقييم الدورة الدموية وحالة الجلد. أما وجود إصابة بالكلى أو أعضاء أخرى فقد يستلزم علاجًا متخصصًا، وأحيانًا دخول المستشفى. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد وجود هذا الالتهاب ما لم توجد عدوى تستدعيها.

تتحسن حالات كثيرة خلال أسابيع، وقد تبقى بقع بنية بعد زوال الالتهاب ثم تخف تدريجيًا. لكن بعض الحالات تتكرر أو تستمر مدة أطول. ولا يعني بقاء اللون وحده أن الالتهاب ما زال نشطًا؛ الأهم متابعة ظهور آفات جديدة والأعراض المصاحبة.

يساعد تصوير الطفح وتسجيل تغيراته والأدوية المستخدمة على المتابعة. وإذا ثبت ارتباط الحالة بدواء، ينبغي توثيق التفاعل في الملف الطبي وإبلاغ الطبيب والصيدلي به. ولا توجد حمية خاصة مثبتة تعالج هذا الالتهاب، كما أن المكملات وخلطات الأعشاب ليست بديلًا عن التقييم وقد تسبب تفاعلات إضافية.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور فرفرية جديدة غير مفسرة، خاصة إذا كانت بارزة أو متكررة أو بدأت بعد دواء. وتحتاج التقرحات أو الألم المتزايد أو علامات عدوى الجلد إلى مراجعة سريعة. أما العلامات التالية فتستدعي رعاية عاجلة:

• دم في البول، أو قلة التبول، أو تورم واضح جديد.
• ألم شديد بالبطن، أو براز أسود، أو نزف هضمي.
• ضيق تنفس، أو سعال مصحوب بالدم، أو ألم بالصدر.
• ضعف أو خدر جديد، أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• طفح لا يختفي بالضغط مع حمى شديدة أو ارتباك، خصوصًا إذا انتشر سريعًا.

التقييم المبكر يميز الحالات الجلدية المحدودة عن الأمراض التي تحتاج إلى تدخل أوسع. وهذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص الطبيب لتحديد سبب الطفح والعلاج الملائم.