التهاب الإحليل اللاسيلاني: الأعراض والعلاج ومنع العدوى

الإحليل هو القناة التي تنقل البول من المثانة إلى خارج الجسم، ويمر عبرها السائل المنوي أيضًا لدى الرجال. يحدث التهاب الإحليل عندما تلتهب بطانته، ويُسمى الالتهاب لاسيلانيًا عندما لا تكون بكتيريا السيلان هي السبب. وهو وصف للحالة وليس اسمًا لميكروب واحد، لذلك قد تختلف الفحوص والعلاجات بحسب المسبب.

يُستخدم هذا المصطلح غالبًا عند الرجال. أما لدى النساء، فقد تصيب الميكروبات نفسها الإحليل أو عنق الرحم وتسبب أعراضًا متداخلة، أو لا تسبب أعراضًا أصلًا. وعدم وجود ألم أو إفرازات لا يعني بالضرورة عدم الإصابة أو عدم القدرة على نقل العدوى.

تُعد الكلاميديا من أهم أسباب التهاب الإحليل اللاسيلاني، كما قد تسببه الميكوبلازما التناسلية. وقد ترتبط بعض الحالات بالتريكوموناس، أو بفيروسات مثل الهربس والفيروس الغدي، بحسب نوع التعرض والأعراض. وفي نسبة من الحالات لا يُحدد مسبب واضح رغم الفحوص المتاحة.

تنتقل المسببات الجنسية أثناء العلاقة المهبلية أو الشرجية أو الفموية مع شخص مصاب، حتى إن لم تظهر عليه علامات مرضية. ويزداد احتمال العدوى مع وجود شريك جديد أو تعدد الشركاء أو عدم استخدام الواقي. ولا تُعد مشاركة المرحاض أو المصافحة طرقًا معتادة لانتقال هذه العدوى.

وقد يحدث تهيج أو التهاب غير معدٍ في الإحليل بسبب القسطرة أو الاحتكاك أو بعض المستحضرات الكيميائية. لذلك لا يصح افتراض أن كل حرقة بول تعني عدوى جنسية. كذلك فإن اكتشاف العدوى لا يحدد بدقة توقيت انتقالها، ولا يكفي وحده للاستنتاج بشأن سلوك الشريك.

قد تبدأ الأعراض بعد فترة من التعرض، وقد تكون خفيفة أو متقطعة. وتشمل العلامات الأكثر شيوعًا لدى الرجال:

• حرقة أو ألم أثناء التبول.
• إفرازات من القضيب، قد تكون قليلة أو مخاطية أو عكرة.
• حكة أو وخز داخل الإحليل.
• تهيج أو احمرار حول فتحة خروج البول.
• انزعاج بالقضيب، وأحيانًا ألم عند القذف.

أما لدى النساء، فقد تظهر حرقة البول أو إفرازات مهبلية غير معتادة أو نزف بين الدورات أو بعد العلاقة، خاصة إذا وُجد التهاب بعنق الرحم. وقد يشير ألم الحوض إلى امتداد العدوى ويحتاج إلى تقييم. ولا يمكن التفريق بثقة بين الكلاميديا والسيلان وغيرهما اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والتعرضات الجنسية، واستخدام الواقي، والمضادات الحيوية السابقة، ثم يجري فحصًا مناسبًا عند الحاجة. تساعد المعلومات الصريحة على اختيار موضع العينة ونوع التحليل، ولا تُطرح هذه الأسئلة لإصدار أحكام على الشخص.

الفحوص التي قد يطلبها الطبيب

• اختبارات تضخيم الحمض النووي للكلاميديا والسيلان، باستخدام عينة من بداية البول أو مسحة مناسبة.
• فحص الإفرازات أو البول للبحث عن دلائل الالتهاب، بحسب الإمكانات المتاحة.
• اختبار الميكوبلازما التناسلية، خصوصًا عند استمرار الأعراض أو عودتها.
• فحص التريكوموناس وفق انتشارها محليًا وطبيعة التعرض أو إصابة الشريك.
• فحوص لعدوى أخرى مثل فيروس نقص المناعة البشرية والزهري بحسب التقييم.

قد تستلزم الممارسات الفموية أو الشرجية مسحات من الحلق أو المستقيم؛ فعينة البول لا تكشف بالضرورة العدوى في جميع المواضع. اتبع تعليمات المختبر بشأن التبول قبل العينة وطريقة جمعها. وتحليل البول الروتيني أو مزرعته لا يغنيان عن الاختبارات المخصصة للعدوى المنقولة جنسيًا.

يعتمد العلاج على السبب المرجح ونتائج التحاليل والحساسية الدوائية واحتمال الحمل. وقد يبدأ الطبيب مضادًا حيويًا قبل ظهور النتائج إذا ثبت وجود التهاب أو كان الاشتباه بالعدوى قويًا. ويُستخدم الدوكسيسيكلين كثيرًا ضمن العلاج الأولي للحالات المناسبة، لكن بعض المسببات تحتاج إلى خطة مختلفة.

الميكوبلازما التناسلية مثال مهم؛ إذ قد تكون مقاومة لبعض المضادات، وقد يتطلب علاجها أدوية متتابعة يختارها الطبيب وفق الاختبارات والإرشادات المحلية. أما الالتهاب الفيروسي أو التهيج غير المعدي فلا يستفيد عادةً من المضادات الحيوية الموجهة للبكتيريا.

• أكمل العلاج كما وُصف، حتى لو اختفت الحرقة مبكرًا.
• لا تستخدم بقايا مضاد حيوي ولا تشارك دواءك مع الشريك.
• أخبر الطبيب بالحمل المحتمل والأدوية الأخرى والحساسيات المعروفة.
• تجنب المنتجات المعطرة أو المطهرات التي تزيد تهيج المنطقة، ولا تُدخل أي مستحضر داخل الإحليل.

قد يحتاج زوال الانزعاج إلى بعض الوقت بعد بدء العلاج، لكن ازدياد الأعراض أو عدم تحسنها يستدعي المراجعة. وشرب الماء باعتدال قد يخفف انزعاج البول، لكنه لا يقضي على العدوى ولا يحل محل العلاج.

عند تشخيص عدوى منقولة جنسيًا أو الاشتباه بها، يحتاج الشركاء الجنسيون حديثًا إلى الإبلاغ والتقييم، وغالبًا يُراجع الشركاء خلال الشهرين السابقين وفق السبب والإرشادات المحلية. وقد يوصى بعلاج الشريك حتى دون أعراض، لمنع المضاعفات وانتقال العدوى مجددًا.

يجب الامتناع عن العلاقة الجنسية، بما فيها الفموية، إلى أن يكتمل علاج الشخص والشريك وتزول الأعراض. وإذا استُخدم علاج بجرعة واحدة، فعادةً يلزم الانتظار سبعة أيام بعده؛ أما العلاج الممتد فيلزم إتمام مدته، مع اتباع تعليمات الطبيب الخاصة بالحالة. وقد تساعد عيادة الصحة الجنسية في إبلاغ الشركاء بطريقة تحافظ على الخصوصية.

قد تعود الأعراض بسبب علاقة مع شريك لم يُعالج، أو عدم إتمام الدواء، أو وجود مسبب مقاوم أو مختلف عن المتوقع. وأحيانًا يستمر التهيج رغم زوال العدوى. لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتبرير تكرار المضادات؛ بل يحتاج الطبيب إلى مراجعة التعرضات والتحاليل وإثبات استمرار الالتهاب عند الإمكان.

إذا ثبتت الكلاميديا أو بعض العدوى الأخرى، فقد يُوصى بإعادة الفحص بعد نحو ثلاثة أشهر لكشف الإصابة المتكررة. وهذا يختلف عن اختبار التأكد من الشفاء، الذي لا يلزم للجميع ويتحدد توقيته بحسب الميكروب والعلاج والحمل واستمرار الأعراض.

قد تؤدي بعض العدوى المسببة إلى التهاب البربخ لدى الرجال أو التهاب الحوض لدى النساء، وقد تؤثر هذه المضاعفات في الخصوبة إذا لم تُعالج. ونادرًا قد يظهر التهاب مفاصل تفاعلي بعد العدوى. لكن هذه النتائج ليست حتمية، ويساعد التشخيص والعلاج المبكران على خفض احتمالها.

للوقاية، استخدم الواقي بطريقة صحيحة في كل علاقة، وناقش الفحوص مع الشريك الجديد، وافحص عند التعرض المحتمل ولو دون أعراض. وتجنب العلاقة عند ظهور إفرازات أو حرقة إلى حين التقييم، مع العلم أن الواقي يقلل الخطر لكنه لا يمنع جميع العدوى بصورة كاملة.

احجز موعدًا قريبًا عند ظهور إفرازات أو حرقة مستمرة أو بعد معرفة إصابة شريك بعدوى جنسية. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم بالحوض أو الخصية، أو تورم الخصية، أو صعوبة شديدة في التبول. أما ألم الخصية المفاجئ والشديد فيستدعي الطوارئ لاحتمال وجود التواء يحتاج إلى تدخل سريع. وتحتاج الحامل التي تظهر لديها أعراض أو تتعرض لعدوى محتملة إلى مراجعة مبكرة لاختيار الفحوص والعلاج الآمنين.