التهاب البربخ: أسباب ألم الخصية وطرق العلاج الآمن

التهاب البربخ يعني حدوث التهاب في الأنبوب الموجود خلف الخصية، وغالبًا يسبب ألمًا وحساسية عند اللمس وتورمًا. وقد يمتد الالتهاب إلى الخصية نفسها، وعندئذ تسمى الحالة التهاب البربخ والخصية. يمكن أن تظهر الأعراض خلال أيام، بينما تستمر بعض الحالات أو تتكرر لفترة أطول.

أما الأدرة أو القيلة المائية فهي تجمع سائل حول الخصية، ويظهر عادة كتورم غير مؤلم، وإن كان قد يسبب ثقلًا. وكيس البربخ تجمع سائل موضعي قرب البربخ، وقد يُسمى قيلة منوية إذا احتوى على حيوانات منوية. هذه حالات مختلفة، ولذلك لا يعني وجود كتلة أو انتفاخ أن المصاب يحتاج إلى مضاد حيوي أو جراحة.

تظهر الأعراض غالبًا في جهة واحدة، وقد تبدأ تدريجيًا وتزداد مع الوقت. لكن نمط الألم وحده لا يستبعد التواء الخصية، وهو سبب طارئ يجب التفكير فيه عند ألم الصفن، خصوصًا لدى الأطفال والمراهقين.

• ألم أو حساسية في منطقة الخصية، خاصة خلفها.
• تورم كيس الصفن مع دفء الجلد أو احمراره.
• شعور بالثقل أو ألم يمتد إلى الأربية أو أسفل البطن.
• حرقة التبول أو تكراره أو الحاجة الملحة إليه.
• إفرازات من القضيب في بعض حالات العدوى.
• حمى أو قشعريرة، وأحيانًا ألم عند القذف.

قد يصبح الألم مستمرًا وشديدًا. ويمكن أن يصاحب ألم الصفن غثيان أو قيء أو ألم بالبطن، لكن هذه الأعراض لا تثبت التهاب البربخ، وتستدعي تقييمًا عاجلًا لاستبعاد أسباب أخرى. كما أن غياب الحمى أو أعراض البول لا ينفي وجود مشكلة تحتاج إلى فحص.

عدوى بولية أو بكتيريا من الجهاز البولي

قد تنتقل البكتيريا من المسالك البولية إلى البربخ. يزداد الاحتمال عند وجود صعوبة في تفريغ المثانة، أو تضخم البروستاتا، أو بعد استخدام قسطرة بولية أو إجراء تدخل في المسالك البولية. وقد تساعد معرفة هذه الظروف على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين.

عدوى منقولة جنسيًا

يمكن أن تسبب الكلاميديا أو السيلان التهاب البربخ لدى الأشخاص النشطين جنسيًا. وقد تحدث العدوى دون إفرازات واضحة أو أعراض بولية ملحوظة. لا يجوز افتراض السبب اعتمادًا على العمر وحده؛ إذ يعتمد التقييم على التاريخ الصحي والجنسي ونتائج الاختبارات، في إطار من الخصوصية ودون أحكام.

أسباب غير بكتيرية وحالات الأطفال

قد يحدث الالتهاب دون عدوى بكتيرية مثبتة، مثل بعض الحالات التالية لعدوى فيروسية لدى الأطفال، أو بسبب تهيج مرتبط برجوع البول إلى القنوات التناسلية. ونادرًا ما يرتبط بأدوية معينة أو أمراض التهابية. لدى الطفل، قد تدفع العدوى البولية المصاحبة أو تكرر الالتهاب الطبيب إلى البحث عن مشكلة في تركيب المسالك البولية أو وظيفتها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وسرعة تطوره، والحمى، وأعراض التبول، والإصابات أو الإجراءات الطبية السابقة. ثم يفحص البطن والأربية والصفن. ولا يكفي تحسن الألم عند رفع الصفن لتأكيد التهاب البربخ أو استبعاد التواء الخصية.

• تحليل البول للبحث عن مؤشرات الالتهاب، ومزرعة البول عند الاشتباه بعدوى بكتيرية.
• اختبارات للكلاميديا والسيلان عند الحاجة، باستخدام عينة بول مناسبة أو مسحة بحسب الحالة.
• تصوير الصفن بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر إذا كان التشخيص غير واضح أو لتقييم تدفق الدم والبحث عن أسباب أخرى.
• تحاليل دم في بعض الحالات المصحوبة بحمى أو مرض عام واضح.

عند الاشتباه القوي بالتواء الخصية، تكون الأولوية للتقييم الجراحي العاجل؛ فلا ينبغي تأخير التدخل اللازم انتظارًا للفحوص الروتينية. كما أن نتيجة التصوير تُفسَّر مع الفحص والأعراض، وليست بديلًا عنهما.

يعتمد العلاج على السبب المحتمل وشدة الأعراض. إذا رجّح الطبيب عدوى بكتيرية، يصف مضادًا حيويًا مناسبًا للبكتيريا المتوقعة، وقد يعدّله لاحقًا بناءً على النتائج. يجب الالتزام بالمدة الموصوفة وعدم مشاركة الدواء أو استخدام بقايا مضاد قديم. أما الحالات غير البكتيرية فلا تستفيد بالضرورة من المضادات الحيوية.

يمكن استخدام مسكن مناسب بعد مراجعة الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود مرض بالكلى أو قرحة بالمعدة أو استعمال مميعات الدم. وقد تحتاج الحالات الشديدة، مثل وجود خراج أو حمى شديدة أو صعوبة في تناول العلاج، إلى رعاية بالمستشفى. الجراحة ليست العلاج المعتاد، لكنها قد تلزم لعلاج بعض المضاعفات.

إذا كان السبب عدوى منقولة جنسيًا، يحتاج الشريك أو الشركاء المعرضون للعدوى إلى التقييم والعلاج وفق إرشادات الطبيب. ويجب الامتناع عن الجماع حتى إتمام علاج المصاب والشريك وزوال الأعراض، لتقليل انتقال العدوى وتكرارها.

تساعد الرعاية المنزلية على تخفيف الانزعاج، لكنها لا تغني عن التشخيص، خصوصًا عند أول ظهور لألم الخصية. بعد التقييم الطبي يمكن اتباع الآتي:

• الراحة بحسب الحاجة، وتجنب حمل الأثقال والأنشطة التي تزيد الألم مؤقتًا.
• ارتداء ملابس داخلية داعمة أو داعم رياضي مريح دون ضغط مؤلم.
• دعم الصفن بمنشفة صغيرة مطوية عند الاستلقاء إذا كان ذلك يخفف الألم.
• وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، نحو عشر إلى خمس عشرة دقيقة، وتجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• تجنب تدليك المنطقة أو محاولة تفريغ أي تورم، وعدم تناول مضاد حيوي دون وصفة.

يُفترض أن يبدأ التحسن خلال بضعة أيام من العلاج المناسب، لكن زوال التورم والانزعاج بالكامل قد يستغرق عدة أسابيع. استمرار بعض التورم لا يعني تلقائيًا فشل العلاج، إلا أن غياب التحسن خلال اثنتين وسبعين ساعة، أو بقاء كتلة بعد العلاج، يستدعي إعادة التقييم.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا بدأ ألم الخصية فجأة وكان شديدًا، خاصة مع الغثيان أو القيء أو ألم البطن أو ملاحظة ارتفاع إحدى الخصيتين. قد يكون السبب التواء الخصية، الذي يقطع عنها الدم ويحتاج إلى تدخل خلال ساعات. لا تنتظر مفعول المسكن أو موعد عيادة لاحقًا، وحتى الألم المفاجئ الذي يزول يحتاج إلى تقييم عاجل.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم جديد بالصفن، أو تورم مع حمى، أو حرقة بول وإفرازات، أو تدهور الأعراض أثناء العلاج. وأي ألم حاد بالصفن لدى طفل يستلزم تقييمًا عاجلًا. كذلك راجع الطبيب عند تكرر الالتهاب أو استمرار الألم والتورم بعد العلاج؛ لاستبعاد خراج أو كتلة أو سبب آخر.

يتحسن معظم المصابين بالعلاج المناسب، لكن التأخر قد يؤدي إلى خراج أو ألم مزمن، ونادرًا إلى تأثر الخصوبة، خاصة في الحالات الشديدة أو الثنائية. يمكن تقليل بعض أسباب التكرار بعلاج مشكلات التبول، واستخدام الواقي لتقليل انتقال العدوى الجنسية، وإتمام علاج الشريكين عند اللزوم. لا تتجاهل كتلة غير مؤلمة أو تفترض أنها التهاب متكرر؛ فكل تغير جديد يحتاج إلى تقييم مناسب.