التهاب البربخ: أسباب الألم وطرق العلاج الآمن

البربخ أنبوب صغير شديد الالتفاف يقع خلف كل خصية، وتكتمل فيه عملية نضج الحيوانات المنوية وتُخزن قبل انتقالها إلى القنوات الناقلة. عندما يلتهب هذا الأنبوب، قد يصبح مؤلمًا ومتورمًا، وغالبًا ما تظهر المشكلة في جهة واحدة. وقد يمتد الالتهاب إلى الخصية نفسها، وعندها تسمى الحالة التهاب البربخ والخصية.

يُعد الالتهاب حادًا عندما تستمر الأعراض أقل من ستة أسابيع. أما استمرار الألم أو الانزعاج ستة أسابيع أو أكثر فقد يشير إلى مشكلة مزمنة تحتاج إلى تقييم أوسع، لأن الألم المزمن ليس دائمًا نتيجة عدوى مستمرة ولا يستلزم تلقائيًا تكرار المضادات الحيوية.

تبدأ الأعراض غالبًا تدريجيًا، ثم تزداد خلال ساعات أو أيام. لكن طريقة بداية الألم لا تحسم التشخيص، وقد تشمل العلامات:

• ألمًا أو حساسية عند لمس أحد جانبي كيس الصفن.
• تورم كيس الصفن مع سخونة الجلد أو احمراره.
• حرقة أثناء التبول أو الحاجة المتكررة إليه.
• إفرازات من القضيب، خاصة مع بعض العدوى المنقولة جنسيًا.
• ألمًا أسفل البطن أو في منطقة الأربية.
• حمى أو شعورًا عامًا بالتعب، وأحيانًا ألمًا مع القذف أو دمًا في السائل المنوي.

قد يحدث الالتهاب دون إفرازات واضحة أو أعراض بولية، لذلك لا يستبعد غيابها وجود عدوى. كما أن ظهور كتلة أو تضخم مستمر يستدعي الفحص حتى لو كان الألم بسيطًا.

العدوى المنقولة جنسيًا

تُعد الكلاميديا والسيلان من الأسباب المهمة لدى الرجال النشطين جنسيًا. وقد تنتقل البكتيريا من الإحليل إلى البربخ، حتى عندما تكون العدوى الأصلية قليلة الأعراض. يزداد الاحتمال مع العلاقة الجنسية دون واقٍ أو وجود شريك مصاب، لكن العمر أو الحالة الاجتماعية وحدهما لا يكفيان لتحديد مصدر الالتهاب.

بكتيريا المسالك البولية

قد تصل بكتيريا مثل الإشريكية القولونية إلى البربخ من المسالك البولية. ويزداد هذا الاحتمال مع تضخم البروستاتا وصعوبة إفراغ المثانة، أو بعد تركيب قسطرة بولية وإجراء تدخلات في المسالك البولية. كما قد تسهم بعض العيوب التشريحية في تكرار العدوى، وتختلف احتمالات أنواع البكتيريا بحسب التاريخ الصحي والممارسات الجنسية.

أسباب أقل شيوعًا

أحيانًا يرتبط الالتهاب برجوع البول إلى القنوات التناسلية، أو إصابة موضعية، أو بعض الأدوية مثل الأميودارون. ونادرًا قد يكون السل سببًا لالتهاب مزمن. لا توقف دواء موصوفًا من نفسك إذا اشتبهت بارتباطه بالأعراض؛ بل ناقش ذلك مع الطبيب لتحديد البديل أو الحاجة إلى تعديل العلاج.

التهاب الخصية يصيب نسيج الخصية، بينما يصيب التهاب البربخ الأنبوب الموجود خلفها. وقد يجتمع الاثنان، لذا يصعب التفريق بينهما بالأعراض وحدها. ترتبط بعض حالات التهاب الخصية بعدوى فيروسية، وأشهرها النكاف، خصوصًا بعد البلوغ، بينما يكون التهاب البربخ الحاد غالبًا بكتيريًا.

هذا الفرق مهم للعلاج: المضادات الحيوية تعالج العدوى البكتيرية، لكنها لا تعالج الفيروسات. ويعتمد التعامل مع التهاب الخصية الفيروسي عادة على الراحة وتخفيف الألم ومتابعة الحالة بعد تأكيد التشخيص واستبعاد الأسباب العاجلة.

يسأل الطبيب عن وقت بداية الألم وأعراض التبول والحمى، وعن العمليات السابقة والأدوية واحتمال التعرض لعدوى جنسية، ثم يفحص البطن والأربية وكيس الصفن. هذه المعلومات ضرورية لاختيار الفحوص والعلاج، وتُناقش باعتبارها جزءًا طبيعيًا من الرعاية الطبية.

• تحليل البول ومزرعته للكشف عن العدوى وتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات.
• فحص بول أو مسحة للكلاميديا والسيلان عند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا.
• تحاليل إضافية، مثل فحوص الدم، بحسب شدة الأعراض والحالة العامة.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية مع دوبلر عند الحاجة لتقييم تدفق الدم واستبعاد الالتواء أو أسباب أخرى.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير، كما أن التصوير الطبيعي لا ينفي التهاب البربخ دائمًا. وإذا كان الاشتباه في التواء الخصية مرتفعًا، فلا ينبغي أن تؤخر الفحوص التقييم الجراحي العاجل.

علاج السبب

عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق المصدر المتوقع للعدوى ونتائج الفحوص والحالة الصحية. وقد يبدأ العلاج قبل ظهور النتائج ثم يعدله عند الحاجة. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، وأكمل المدة المحددة حتى لو تحسنت الأعراض مبكرًا.

إذا كان السبب عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك أو الشركاء الحديثون إلى الفحص والعلاج حتى دون أعراض. ويجب الامتناع عن العلاقة الجنسية حتى إتمام علاج المصاب والشريك وزوال الأعراض وفق إرشادات الطبيب. وقد يُنصح أيضًا بفحوص عدوى أخرى مثل فيروس نقص المناعة البشرية والزهري.

تخفيف الألم والتورم

• الراحة وتقليل النشاط الذي يزيد الألم، خاصة حمل الأوزان والرياضة المجهدة.
• ارتداء ملابس داخلية داعمة ورفع كيس الصفن بمنشفة مطوية عند الاستلقاء.
• استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة دون وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• تناول مسكن مناسب بعد مراجعة الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا عند وجود مرض كلوي أو قرحة أو استخدام مميعات الدم.

يُتوقع بدء التحسن خلال أيام، لكن التورم والانزعاج قد يحتاجان إلى أسابيع ليختفيا تمامًا. إذا لم يبدأ التحسن خلال 72 ساعة من بدء العلاج، تلزم إعادة التقييم. وقد تستدعي الحالات الشديدة دخول المستشفى، أو تصريف خراج إن وُجد.

يتعافى معظم المصابين بالعلاج المناسب. لكن قد تحدث مضاعفات مثل تجمع صديدي، أو ألم مزمن، أو امتداد الالتهاب إلى الخصية. وقد تتأثر الخصوبة في بعض الحالات، خاصة عند إصابة الجانبين أو حدوث تلف شديد، لكن العقم ليس نتيجة حتمية ولا شائعة لكل التهاب.

يساعد استخدام الواقي وفحص العدوى الجنسية عند الحاجة وعلاج الشريك على تقليل تكرار العدوى. كما ينبغي علاج صعوبة التبول والالتهابات البولية المتكررة، وتجنب استخدام القسطرة إلا عند الضرورة الطبية. ويساعد التطعيم ضد النكاف على الوقاية من النكاف ومضاعفاته، ومنها التهاب الخصية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ وشديد في الخصية، خاصة مع الغثيان أو القيء أو تغير موضع الخصية. فقد يكون السبب التواء الخصية الذي يقطع تدفق الدم، وتكون الساعات الأولى حاسمة لإنقاذها. لا تنتظر تحسن الألم بالمسكنات أو زواله تلقائيًا.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه لأي ألم أو تورم جديد في كيس الصفن، خصوصًا مع الحمى أو الإفرازات أو حرقة البول. واطلب رعاية عاجلة عند التدهور السريع، أو الاحمرار المنتشر، أو التعب الشديد. كذلك راجع الطبيب إذا لم تتحسن خلال ثلاثة أيام من العلاج، أو استمر التورم أو ظهرت كتلة بعد انتهائه، لاستبعاد خراج أو سبب آخر يحتاج إلى علاج مختلف.