التهاب البلعوم الخناقي: علامات الدفتيريا وطرق الوقاية

الدفتيريا عدوى تسببها أساسًا بكتيريا الوتدية الخناقية. وعندما تصيب الجهاز التنفسي قد تشمل اللوزتين والبلعوم والأنف، وقد تمتد إلى الحنجرة. السلالات المنتجة للسمّ هي المسؤولة عن الصورة الخطيرة للمرض، حيث تتضرر الأنسجة ويتشكل غشاء كاذب ملتصق بسطح الحلق.

ليس كل التهاب حلق مصحوب ببقع بيضاء دفتيريا؛ فالعدوى الفيروسية والتهاب اللوزتين بالعقديات وأسباب أخرى قد تعطي مظهرًا مشابهًا جزئيًا. لذلك يعتمد التمييز على الأعراض والفحص والتاريخ التطعيمي والتعرض المحتمل للعدوى، ثم الفحوص المناسبة.

الفرق بين الدفتيريا والخانوق الفيروسي

قد تتشابه الأسماء، لكن الخانوق الفيروسي مرض مختلف يصيب غالبًا الأطفال الصغار ويسبب سعالًا نباحيًا وبحة وصوتًا حادًا عند الشهيق. أما الدفتيريا التنفسية فهي عدوى بكتيرية قد تتميز بغشاء ملتصق بالحلق مع تورم الرقبة وتأثيرات سمّية. كذلك لا يُعد التهاب البلعوم بالعقديات اسمًا آخر للدفتيريا، وتختلف طريقة علاجه ومتابعة مخالطيه.

تنتقل الدفتيريا غالبًا عبر الرذاذ التنفسي والمخالطة القريبة لشخص مصاب أو حامل للبكتيريا دون أعراض واضحة. وقد تنتقل بملامسة إفرازات ملوثة أو آفات جلدية مصابة بالدفتيريا. تظهر الأعراض عادةً بعد يومين إلى خمسة أيام من العدوى، مع إمكان اختلاف هذه المدة.

يمكن أن يصاب الأطفال والبالغون، ويزداد الخطر عند وجود عوامل مثل:

• عدم الحصول على لقاح الدفتيريا أو عدم استكمال جرعاته.
• فوات الجرعات الداعمة مع مرور الوقت.
• المخالطة المنزلية اللصيقة أو العيش في أماكن مزدحمة.
• السفر إلى مناطق تشهد انتقالًا للعدوى أو مخالطة قادمين منها.
• صعوبة الوصول إلى التطعيم والخدمات الصحية.

تلقي اللقاح يقلل خطر المرض الشديد بدرجة كبيرة، لكنه لا يجعل احتمال حمل البكتيريا أو انتقالها معدومًا؛ لذلك يظل تقييم المخالطة مهمًا حتى للشخص المطعّم.

قد تبدأ العدوى تدريجيًا بتعب عام وألم في الحلق وارتفاع بسيط أو متوسط في الحرارة. وقد تبدو البداية شبيهة بالتهاب حلق معتاد، ثم تظهر علامات أكثر إثارة للقلق خلال الأيام التالية.

• ألم أو صعوبة عند البلع، مع ضعف الشهية.
• غشاء رمادي أو أبيض مائل للرمادي على اللوزتين أو البلعوم.
• تضخم العقد اللمفاوية وتورم أنسجة الرقبة، وقد يصبح التورم واضحًا.
• بحة في الصوت أو سعال أو تنفس مصحوب بصوت غير معتاد.
• إفرازات أنفية قد تكون ممزوجة بالدم، خصوصًا عند إصابة الأنف.
• إعياء وشحوب وتسارع النبض في الحالات الأشد.

الغشاء الخناقي يكون ملتصقًا وقد ينزف إذا جرت محاولة نزعه. لا تحاول كشطه بإصبع أو أداة، ولا تُجبر الطفل على فتح فمه للفحص إذا كان يعاني ضيق التنفس. كما أن غياب الغشاء الواضح في البداية لا يستبعد العدوى.

قد يسد الغشاء والتورم مجرى الهواء، خاصةً لدى الأطفال، مما يجعل تأمين التنفس أولوية. وقد يؤدي ألم البلع وصعوبته إلى الجفاف وعدم القدرة على تناول الطعام والسوائل بصورة كافية.

يمكن للسمّ البكتيري أن يصل إلى الدم ويسبب التهاب عضلة القلب واضطراب النظم أو ضعف ضخ الدم. وقد يؤثر أيضًا في الأعصاب، فيظهر ضعف في حركة الحنك أو صعوبة في البلع أو ضعف بالأطراف وعضلات التنفس. ويمكن أن تتأثر الكلى في الحالات الشديدة.

بعض هذه المضاعفات قد يظهر بعد بدء تحسن أعراض الحلق، ولهذا لا يعني زوال الألم انتهاء الحاجة إلى المتابعة. التدخل المبكر يقلل الخطر، لكنه لا يغني عن مراقبة القلب والتنفس والأعراض العصبية بحسب الحالة.

يفحص الطبيب الحلق والرقبة ويقيّم التنفس والدورة الدموية، ويسأل عن التطعيم والسفر والمخالطين. تُؤخذ مسحات من الحلق والأنف، وقد تُجمع عينة من المنطقة المصابة بطريقة آمنة، لزراعة البكتيريا وإجراء اختبارات تؤكد قدرتها على إنتاج السمّ.

يفضل أخذ العينات قبل المضاد الحيوي عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير العلاج. فالاشتباه السريري القوي بالدفتيريا يستدعي بدء التدبير فورًا، ولا يُنتظر تأكيد المختبر إذا كان الانتظار يعرض المريض للخطر. وقد تُطلب تحاليل دم وتخطيط قلب وفحوص أخرى لتقييم المضاعفات.

يحتاج المريض المشتبه بإصابته بالدفتيريا التنفسية عادةً إلى دخول المستشفى والعزل المناسب. ويتولى العلاج فريق قد يضم أطباء الأمراض المعدية والأنف والأذن والحنجرة والعناية المركزة، بحسب شدة الحالة.

مضاد السمّ والمضادات الحيوية

يُعطى مضاد سمّ الدفتيريا عند الاشتباه المناسب وفق تقييم الفريق الطبي؛ فهو يعادل السمّ الذي لم يرتبط بعد بالأنسجة، لكنه لا يعكس الضرر الذي حدث بالفعل. لذلك يكون إعطاؤه مبكرًا مهمًا، ويُستخدم تحت مراقبة طبية لاحتمال حدوث تفاعلات تحسسية.

تُستخدم أيضًا مضادات حيوية مناسبة للقضاء على البكتيريا وتقليل انتقالها، لكنها لا تُغني عن مضاد السمّ عندما يكون مطلوبًا. لا تبدأ مضادًا حيويًا عشوائيًا أو تتوقف عن العلاج بعد تحسن الأعراض، وقد تُكرر المسحات للتأكد من التخلص من البكتيريا.

دعم التنفس والتغذية

قد يحتاج المريض إلى أكسجين أو إجراءات متخصصة لتأمين مجرى الهواء، مع سوائل وتغذية مناسبة ومراقبة القلب. لا تعالج مضادات الاحتقان أو مضادات الهيستامين سبب الدفتيريا، وليست الجراحة علاجًا روتينيًا لها. ويُستكمل التطعيم بعد التعافي وفق الإرشادات لأن الإصابة لا تضمن مناعة كافية.

أفضل وسائل الوقاية استكمال لقاحات الطفولة المحتوية على مكوّن الدفتيريا والجرعات الداعمة وفق البرنامج الوطني. ومن لا يعرف حالته التطعيمية يمكنه مراجعة مركز صحي لتحديد الجرعات اللازمة، خصوصًا قبل السفر إلى مناطق انتشار العدوى.

ينبغي تقييم المخالطين المقربين بالتنسيق مع الصحة العامة؛ فقد يحتاجون إلى مسحات ومضاد حيوي وقائي ومراجعة تطعيماتهم ومراقبة الأعراض، حتى إن لم يشعروا بالمرض. كما تساعد تهوية المكان وغسل اليدين وتغطية السعال وعدم مشاركة الأدوات الشخصية على تقليل الانتقال.

لا يُحدد انتهاء العزل بمجرد تحسن المريض؛ إذ يعتمد الرجوع إلى المدرسة أو العمل على استكمال التدبير ونتائج الفحوص وتعليمات الفريق المعالج والجهات الصحية.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود صعوبة في التنفس، أو ازرقاق، أو صوت حاد أثناء الشهيق، أو عجز عن بلع اللعاب، أو تورم سريع بالرقبة، أو اضطراب الوعي. لا تحاول إزالة الغشاء أو إجبار المصاب على الطعام والشراب إذا تعذر البلع.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور غشاء بالحلق أو ألم حلق بعد مخالطة حالة دفتيريا، خاصةً مع نقص التطعيم. اتصل بالمرفق الصحي قبل الوصول وأخبره بالاشتباه لتجهيز احتياطات العدوى، دون تأخير طلب الإسعاف عند علامات الخطر.