التهاب البوق: علاماته وعلاجه وتأثيره في الخصوبة

يُعد التهاب البوق أحد أشكال مرض التهاب الحوض، وهو عدوى قد تشمل الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والأنسجة المحيطة. لهذا يُستخدم تشخيص التهاب الحوض كثيرًا عند تقييم هذه الحالة، خاصة عندما يصعب تحديد العضو المصاب بدقة بالفحص وحده.

قد يظهر الالتهاب بصورة حادة مع ألم واضح وحمى، أو تكون أعراضه بسيطة لا تلفت الانتباه. وأحيانًا تُكتشف آثاره لاحقًا عند البحث عن سبب تأخر الحمل. وجود انسداد أو ندبات قديمة لا يعني بالضرورة استمرار عدوى نشطة، بل قد يكون نتيجة إصابة سابقة.

تحدث معظم الحالات عندما تنتقل البكتيريا من الجزء السفلي للجهاز التناسلي إلى الرحم ثم الأنابيب. تُعد الكلاميديا والسيلان من الأسباب المهمة، لكن بكتيريا أخرى موجودة في المهبل قد تشارك أيضًا؛ لذا لا يجوز افتراض أن كل حالة مرتبطة بعدوى منقولة جنسيًا.

من العوامل التي قد تزيد احتمال الإصابة:

• وجود عدوى منقولة جنسيًا لم تُشخَّص أو لم تُعالج.
• وجود شريك جنسي جديد أو تعدد الشركاء، خاصة دون استخدام الواقي.
• الإصابة السابقة بمرض التهاب الحوض.
• استخدام الغسول المهبلي الداخلي، الذي قد يخلّ بتوازن البكتيريا الطبيعية.
• بعض الإجراءات التي تمر عبر عنق الرحم، خاصة عند وجود عدوى غير معالجة.

قد تحدث العدوى أيضًا بعد الولادة أو الإجهاض. أما الخطر المرتبط بإدخال اللولب فهو منخفض عمومًا، ويتركز في الأسابيع الأولى بعد تركيبه، خصوصًا إذا وُجدت عدوى وقت الإدخال. اللولب ليس سببًا مستمرًا لالتهاب البوق، ولا يُنزع ذاتيًا عند الاشتباه بالمرض.

تختلف الأعراض في شدتها، وقد تغيب الأعراض الواضحة تمامًا. أكثر العلامات شيوعًا ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يكون في جهة واحدة أو الجهتين. وتشمل العلامات الأخرى:

• إفرازات مهبلية غير معتادة، وقد تتغير رائحتها.
• ألم أثناء الجماع، خاصة الألم العميق داخل الحوض.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد الجماع.
• حمى أو قشعريرة وشعور عام بالتعب.
• ألم عند التبول، وأحيانًا غثيان أو قيء.

لا تكفي هذه الأعراض لتشخيص التهاب البوق؛ فقد تتشابه مع التهاب المسالك البولية أو الزائدة الدودية أو أكياس المبيض أو الحمل خارج الرحم. كذلك فإن غياب الحمى أو الإفرازات لا يستبعد الإصابة، ولا يُنصح بانتظار اشتداد الألم قبل طلب التقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والدورة الشهرية، واحتمال الحمل، والإفرازات، والتاريخ الصحي والجنسي بطريقة تحافظ على الخصوصية. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض للبحث عن الألم عند تحريك عنق الرحم أو الضغط على منطقة الرحم والمبيضين. لا يوجد اختبار واحد يستطيع تأكيد جميع الحالات أو استبعادها.

الفحوص التي قد يطلبها الطبيب

• اختبار الحمل لاستبعاد الحمل خارج الرحم ضمن أسباب الألم.
• مسحات مهبلية أو من عنق الرحم، أو اختبارات بول للكلاميديا والسيلان.
• تحاليل الدم لتقدير الالتهاب، وتحليل البول عند الحاجة.
• فحوص لعدوى أخرى منقولة جنسيًا وفق التقييم الطبي.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية، خصوصًا عند الاشتباه بخراج أو سبب آخر للألم.

قد تكون الموجات فوق الصوتية طبيعية في الحالات المبكرة، كما أن المسحة السلبية لا تنفي تمامًا وجود عدوى بالجزء العلوي من الجهاز التناسلي. ونادرًا ما يلزم تنظير البطن عند غموض التشخيص أو وجود مضاعفات. إذا كان الاشتباه السريري قويًا، فقد يبدأ العلاج دون انتظار جميع النتائج.

المضادات الحيوية والمتابعة

يعتمد العلاج عادة على مجموعة من المضادات الحيوية لتغطية أنواع البكتيريا المحتملة. يختار الطبيب الخطة وفق شدة الحالة، واحتمال الحمل، والحساسية الدوائية، والنتائج المتاحة. من الضروري إكمال العلاج كما وُصف حتى إذا اختفى الألم، وعدم استخدام وصفة قديمة أو مشاركة الدواء مع شخص آخر.

يُتوقع بدء التحسن خلال نحو ثلاثة أيام من العلاج. إذا لم يحدث ذلك، يلزم إعادة التقييم للتأكد من التشخيص والالتزام بالعلاج، والبحث عن خراج أو الحاجة إلى دخول المستشفى. وقد تساعد الراحة والسوائل ومسكنات مناسبة يوصي بها الطبيب، لكنها لا تعالج العدوى وحدها.

متى يلزم العلاج في المستشفى؟

قد تحتاج المريضة إلى مضادات حيوية وريدية ومراقبة عند وجود حمل، أو مرض شديد، أو قيء يمنع تناول الدواء، أو خراج، أو تعذر استبعاد حالة جراحية طارئة. وقد يُصرَّف الخراج بإجراء موجَّه بالتصوير أو بالجراحة إذا لم يستجب للعلاج. الجراحة ليست العلاج المعتاد للحالات غير المعقدة.

تقييم الشريك وتجنب تكرار العدوى

عند تشخيص التهاب الحوض، يحتاج الشريك أو الشركاء الجنسيون الحديثون إلى تقييم وعلاج للعدوى المحتملة وفق الإرشادات، حتى دون أعراض. ينبغي الامتناع عن الجماع حتى اكتمال العلاج، وزوال الأعراض، وعلاج الشريك. وقد يُنصح بإعادة فحص الكلاميديا أو السيلان بعد نحو ثلاثة أشهر عند ثبوت إحداهما.

قد يؤدي الالتهاب إلى ندبات والتصاقات تعيق انتقال البويضة، أو إلى انسداد الأنبوب وتجمع السوائل فيه، وهو ما يُسمى موه البوق. تشمل المضاعفات أيضًا ألم الحوض المزمن والخراج الأنبوبي المبيضي. ويزداد خطر الضرر مع تكرار الإصابة أو تأخر علاجها، لكنه لا يحدث لدى جميع المصابات.

المضادات الحيوية تعالج العدوى، لكنها لا تعكس التلف الموجود بالفعل. إذا تأخر الحمل، قد يقيّم اختصاصي الخصوبة سلامة الأنابيب بأشعة الصبغة أو فحوص أخرى بعد زوال العدوى؛ فلا تُجرى أشعة الصبغة أثناء التهاب نشط. تتراوح الخيارات بين جراحة مختارة لبعض الحالات والإخصاب خارج الجسم، الذي يتجاوز الأنابيب، بحسب الضرر وبقية عوامل الخصوبة.

كما يزيد تلف الأنابيب احتمال الحمل خارج الرحم. لذلك عند حدوث حمل بعد إصابة سابقة، أخبري الطبيب لترتيب تقييم مبكر لمكان الحمل، خاصة إذا ظهر ألم أو نزف.

احجزي تقييمًا قريبًا عند ظهور ألم بالحوض أو إفرازات غير معتادة أو نزف بين الدورات، خصوصًا بعد احتمال التعرض لعدوى جنسية. واطلبي رعاية عاجلة في الحالات التالية:

• ألم شديد أو مفاجئ بالبطن، أو ألم يزداد بسرعة.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ألم بطرف الكتف، خاصة مع احتمال الحمل.
• تأخر الدورة أو اختبار حمل إيجابي مع ألم بالحوض أو نزف.
• حمى مرتفعة أو قيء متكرر أو تدهور واضح في الحالة العامة.
• عدم التحسن خلال ثلاثة أيام من بدء العلاج.

يساعد استخدام الواقي وإجراء فحوص العدوى الجنسية وفق العمر وعوامل الخطورة والإرشادات المحلية على تقليل الخطر. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي، وعالجي العدوى المكتشفة مبكرًا مع الالتزام بتقييم الشريك. ولا تعتمدي على غياب الأعراض للاطمئنان؛ فبعض العدوى صامتة، بينما يحمي اكتشافها وعلاجها صحة الجهاز التناسلي على المدى الطويل.