التهاب البوق الجداري وتأثيره في الحمل وصحة الأنابيب

تشير كلمة «جداري» إلى جدار قناة فالوب، لكنها ليست تسمية موحدة تكفي بمفردها لتحديد مرض واحد في جميع التقارير. فقد تُستخدم لوصف إصابة التهابية أو تغيّرات في الجدار. ويعتمد المعنى الدقيق على وسيلة التشخيص، سواء كانت أشعة الصبغة أو المنظار أو فحص عينة نسيجية، وعلى المصطلح الطبي الأصلي المرافق لها.

وهناك حالة مختلفة من المهم عدم الخلط بينها وبين العدوى الحادة، هي «التهاب البوق البرزخي العقدي». تتميز بجيوب صغيرة تمتد من بطانة القناة داخل جدارها العضلي، خاصة في الجزء القريب من الرحم. ورغم ورود كلمة التهاب في اسمها، فإنها لا تعني بالضرورة وجود عدوى نشطة، وسببها غير محسوم تمامًا. وقد ترتبط بتأخر الحمل أو الحمل خارج الرحم.

لا تعمل قناة فالوب كممر مفتوح فقط؛ فبطانتها تحتوي أهدابًا دقيقة، ويساعد انقباض جدارها على نقل البويضة والجنين المبكر باتجاه الرحم. لذلك قد تتأثر وظيفتها حتى إذا أظهرت الأشعة مرور الصبغة خلالها. وفي المقابل، لا يعني وجود تغير محدود في الجدار أن الحمل الطبيعي مستحيل.

يمكن أن تؤدي الإصابة المزمنة إلى تندب أو تضيق، أو التصاقات حول القناة، وأحيانًا إلى انسدادها وتجمع السائل داخلها، وهي حالة تُسمى موه البوق. وتعتمد النتيجة على شدة الضرر، وإصابة قناة واحدة أو القناتين، وعوامل الخصوبة الأخرى لدى الزوجين.

عندما يكون المقصود التهابًا حقيقيًا في قناة فالوب، فإنه يحدث غالبًا ضمن مرض التهاب الحوض، نتيجة صعود البكتيريا من المهبل وعنق الرحم إلى الأعضاء التناسلية العليا. ومن مسبباته الكلاميديا والسيلان، لكن بكتيريا أخرى قد تشارك أيضًا؛ لذلك لا يصح افتراض أن كل التهاب في الأنابيب ناتج عن عدوى منقولة جنسيًا.

• الإصابة السابقة بالتهاب الحوض، خاصة إذا تكررت أو تأخر علاجها.
• وجود عدوى منقولة جنسيًا غير مشخصة أو غير معالجة.
• بعض الإجراءات داخل الرحم، خصوصًا عند وجود عدوى مسبقة، وقد تحدث العدوى بعد الولادة أو الإجهاض.
• في حالات أقل شيوعًا، قد تؤثر عدوى مثل السل التناسلي في الأنابيب، وفق عوامل التعرض والسياق الصحي.

أما التغيّرات البنيوية مثل التهاب البوق البرزخي العقدي فلا يمكن نسبتها تلقائيًا إلى هذه الأسباب. كما أن بطانة الرحم المهاجرة والجراحات السابقة قد تسبب التصاقات أو أضرارًا بالأنابيب دون أن تكون التهابًا بكتيريًا نشطًا.

قد لا تسبب تغيّرات جدار القناة أعراضًا واضحة، وتُكتشف أثناء تقييم تأخر الحمل أو بعد حدوث حمل خارج الرحم. وعند وجود التهاب حوض نشط، قد تظهر مجموعة من الأعراض بدرجات متفاوتة:

• ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يكون في جهة واحدة أو الجهتين.
• إفرازات مهبلية غير معتادة، أحيانًا برائحة مختلفة.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية أو نزف بعدها.
• نزف بين الدورات الشهرية أو ألم عند التبول.
• حمى أو شعور عام بالتعب، خصوصًا في العدوى الأشد.

هذه الأعراض ليست خاصة بمرض واحد، فقد تتشابه مع مشكلات المبيض والمسالك البولية والزائدة الدودية. كذلك لا يستبعد غياب الحمى وجود التهاب الحوض؛ فبعض الحالات تكون خفيفة الأعراض رغم احتمال تأثيرها في الخصوبة.

التاريخ المرضي والفحص والتحاليل

تسأل الطبيبة عن طبيعة الألم، والدورة الشهرية، واحتمال الحمل، والعدوى أو العمليات السابقة. وقد يشمل التقييم فحص البطن والحوض، واختبار الحمل، ومسحات أو تحاليل للكلاميديا والسيلان عند الحاجة. ويمكن طلب تحليل البول أو فحوص مؤشرات الالتهاب، لكن لا يوجد تحليل دم واحد يثبت وحده طبيعة تغيّرات جدار القناة.

التصوير وتقييم الأنابيب

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل على اكتشاف تجمع السوائل أو الخراجات، وتقييم الرحم والمبيضين، لكنه قد لا يُظهر الالتهاب البسيط أو التفاصيل الدقيقة لجدار القناة. وتُستخدم أشعة الصبغة أو بعض فحوص الموجات فوق الصوتية بالصبغة لتقييم مرور السائل عبر الأنابيب ضمن فحوص الخصوبة.

قد تكشف أشعة الصبغة جيوبًا صغيرة توحي بالتهاب البوق البرزخي العقدي. ولا تُجرى هذه الفحوص عند وجود حمل أو اشتباه بعدوى حوض نشطة. وقد يلزم المنظار في حالات مختارة لتقييم الالتصاقات أو علاجها، بينما يُفسَّر الفحص النسيجي إذا توفرت عينة مأخوذة لسبب طبي؛ فلا تحتاج كل حالة إلى جراحة أو خزعة.

عند وجود عدوى نشطة

يُعالج التهاب الحوض بمضادات حيوية يحددها الطبيب لتغطية الميكروبات المحتملة، وقد يبدأ العلاج قبل اكتمال النتائج إذا كان الاشتباه قويًا. من المهم إكمال المدة الموصوفة وعدم استخدام مضادات متبقية في المنزل. وقد تستلزم الحالات الشديدة، أو وجود خراج، أو الحمل، أو عدم القدرة على تناول العلاج، دخول المستشفى.

عند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا أو تأكيدها، يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج وفق الإرشادات، مع تجنب العلاقة حتى اكتمال العلاج المطلوب وزوال الأعراض ومعالجة الشريك. وإذا لم يبدأ التحسن خلال نحو ثلاثة أيام، يلزم إعادة التقييم دون انتظار انتهاء العلاج.

عند وجود تندبات أو تغيّرات بنيوية

لا تزيل المضادات الحيوية الندبات، ولا تُوصف لمجرد وجود جيوب أو تغيّرات مزمنة في جدار القناة دون دليل على عدوى. وقد تكفي المتابعة إذا لم توجد أعراض أو مشكلة إنجابية. أما عند تأخر الحمل، فتُناقش الجراحة في حالات مختارة أو الإخصاب المساعد، بحسب العمر ومخزون المبيض وحالة القناتين وتحليل السائل المنوي.

قد يُوصى بعلاج موه البوق قبل الإخصاب المخبري لتحسين فرص النجاح. وتحتاج جراحات إصلاح الأنابيب إلى موازنة احتمال الفائدة وخطر الحمل خارج الرحم، ولا تُعد مناسبة لكل أنواع الضرر.

احجزي موعدًا قريبًا عند استمرار ألم الحوض، أو ظهور إفرازات غير معتادة أو نزف بين الدورات، أو ورود تغيّر بالأنابيب في تقريرك. ويُنصح بتقييم الخصوبة مبكرًا عند وجود مرض معروف بالأنابيب، بدل انتظار المدة المعتادة لمحاولة الحمل.

• اطلبي رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متفاقم، خصوصًا مع الحمى أو القيء.
• اذهبي للطوارئ إذا ترافق احتمال الحمل مع ألم في جهة واحدة أو نزف مهبلي.
• الدوخة الشديدة أو الإغماء أو ألم طرف الكتف مع ألم البطن قد تشير إلى نزف داخلي وتستدعي الطوارئ فورًا.

يساعد علاج العدوى مبكرًا، واستخدام الواقي عند وجود احتمال عدوى منقولة جنسيًا، وإجراء الفحوص المناسبة لعوامل الخطورة على تقليل الضرر الممكن تجنبه. ويُفضّل تجنب الغسول المهبلي الداخلي. وإذا حدث حمل مع تاريخ مرضي بالأنابيب، تواصلي مبكرًا مع الطبيبة لتحديد موعد مناسب للتأكد من مكان الحمل. احتفظي بنص التقرير الأصلي؛ فدقة التشخيص أهم من الاسم المختصر في اختيار الخطوة التالية.