التهاب البوق الخلالي المزمن وتأثيره في الخصوبة

تحتوي قناة فالوب على بطانة دقيقة وأهداب تساعد في تحريك البويضة، وتحيط بها طبقات من الأنسجة والعضلات. قد يؤدي الالتهاب المستمر أو المتكرر إلى ارتشاح خلايا التهابية داخل جدار القناة، ثم حدوث تليف أو التصاقات تؤثر في مرور البويضة وحركة الأهداب.

مصطلح «الخلالي» هنا يصف الأنسجة المصابة، ولا يعني بالضرورة أن الالتهاب محصور في الجزء الذي يمر داخل جدار الرحم. كما أنه ليس التهاب المثانة الخلالي، وهو حالة مختلفة. ولا يُستخدم هذا الاسم دائمًا كتشخيص سريري مستقل؛ فقد يكون وصفًا في تقرير الأنسجة ضمن التغيرات المزمنة لقناة فالوب.

قد يرتبط التهاب البوق المزمن بنوبة سابقة أو متكررة من التهاب الحوض، حيث تصعد الميكروبات من الجهاز التناسلي السفلي إلى الرحم والقنوات. وقد تمر العدوى الأولية بأعراض خفيفة أو دون أعراض واضحة، لذلك لا تتذكر بعض النساء إصابة سابقة.

• العدوى المنقولة جنسيًا: مثل الكلاميديا والسيلان، وهما من الأسباب المهمة لالتهاب الحوض وتلف القنوات.
• ميكروبات أخرى: قد تشارك بكتيريا موجودة في الجهاز التناسلي في العدوى الصاعدة، وليس كل التهاب بوق دليلًا على عدوى منقولة جنسيًا.
• عدوى بعد أحداث أو إجراءات معينة: قد تحدث أحيانًا بعد الولادة أو الإجهاض أو إجراءات داخل الرحم، خصوصًا عند وجود عدوى غير معالجة.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل السل التناسلي في البيئات التي ينتشر فيها أو عند وجود عوامل تعرض مناسبة.

يزداد احتمال الضرر بالقنوات مع تكرار التهاب الحوض أو تأخر علاجه. أما الجراحات السابقة وبطانة الرحم المهاجرة فقد تسبب التصاقات أو تلفًا بالقنوات أيضًا، لكنهما لا يثبتان وجود التهاب بوق جرثومي مزمن، ويجب التمييز بين هذه الحالات.

قد لا يسبب الالتهاب المزمن أعراضًا واضحة، ويُكتشف خلال تقييم تأخر الحمل أو بعد فحص نسيج أُزيل لسبب آخر. وعند وجود أعراض، فهي غالبًا غير نوعية وقد تنتج عن أمراض نسائية أو بولية أو هضمية مختلفة.

• ألم متكرر أو مستمر أسفل البطن أو في الحوض.
• ألم أثناء الجماع أو بعده.
• إفرازات مهبلية غير معتادة، خصوصًا عند وجود عدوى مصاحبة.
• نزف بين الدورات أو بعد الجماع في بعض حالات التهاب الجهاز التناسلي.
• تأخر حدوث الحمل رغم المحاولة المنتظمة.

الحمى والألم الشديد المتزايد والقيء ليست أعراضًا ينبغي نسبتها ببساطة إلى حالة مزمنة مستقرة؛ فقد تشير إلى التهاب حاد أو خراج أو سبب طارئ آخر يحتاج إلى تقييم سريع.

تعتمد الآثار على مقدار التلف، وهل يصيب قناة واحدة أم القناتين. فقد تسبب الندبات تضيقًا أو انسدادًا، أو تضعف حركة الأهداب رغم بقاء القناة مفتوحة. وقد تتجمع السوائل داخل قناة مسدودة، فيما يُعرف بموه البوق، ويمكن أن يؤثر ذلك في فرص الحمل الطبيعي ونجاح بعض علاجات الإخصاب.

وجود قناة أخرى سليمة قد يسمح بحدوث حمل طبيعي، لذلك لا تعني الإصابة استحالة الإنجاب. وفي المقابل، قد يزيد تلف القنوات احتمال انغراس الحمل خارج الرحم. عند حدوث حمل مع تاريخ مرضي لتلف القنوات، ينبغي التواصل المبكر مع الطبيبة لتحديد موعد الفحوص التي تتأكد من مكان الحمل.

تبدأ الطبيبة بالسؤال عن الألم، والدورة الشهرية، والإفرازات، والعدوى السابقة، والجراحات، ومحاولات الحمل، ثم تُجري الفحص المناسب بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة. لا يوجد عرض واحد أو تحليل دم منفرد يؤكد هذا الوصف المزمن.

الفحوص بحسب الحالة

• اختبار الحمل: مهم عند وجود ألم بالحوض أو نزف أو تأخر للدورة لاستبعاد الأسباب المرتبطة بالحمل.
• فحوص العدوى: قد تشمل عينات مهبلية أو من عنق الرحم أو البول للكشف عن الكلاميديا والسيلان وغيرهما بحسب التقييم.
• تحاليل الدم: قد تساعد في تقييم التهاب نشط، لكن النتائج الطبيعية لا تنفي تلف القنوات المزمن.
• الموجات فوق الصوتية: قد تكشف تجمع السوائل بالقناة أو خراجًا أو أسبابًا أخرى للألم، ولا تُظهر كل التغيرات المجهرية.
• فحص نفاذية القنوات: قد تُستخدم أشعة الصبغة أو فحوص بديلة أثناء تقييم الخصوبة، وليس أثناء الحمل أو الاشتباه بعدوى حوضية نشطة.

قد يُقترح منظار البطن في حالات مختارة لتقييم الالتصاقات أو علاج مشكلة محددة، لكنه ليس ضروريًا لكل مريضة. أما الفحص النسيجي فيوضح طبيعة الالتهاب إذا توفرت عينة بعد إجراء جراحي له داعٍ، ولا تُؤخذ عينة من القناة روتينيًا لمجرد تأكيد الاسم.

يستهدف العلاج المشكلة الحالية، وليس المصطلح وحده. لذلك من المهم التمييز بين عدوى مستمرة تحتاج إلى علاج، وتلف قديم يحتاج إلى التعامل مع الألم أو الخصوبة.

علاج العدوى النشطة

إذا اشتبهت الطبيبة في التهاب حوض نشط، فقد تبدأ مضادات حيوية مناسبة دون انتظار جميع النتائج. يجب الالتزام بالخطة وعدم استخدام مضادات متبقية أو تكرارها ذاتيًا. وقد يلزم علاج بالمستشفى عند شدة المرض أو وجود خراج أو حمل. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، يُقيَّم الشريك ويُعالج عند الحاجة، مع تجنب الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك وفق الإرشادات.

التعامل مع التندب وتأخر الحمل

المضادات الحيوية لا تزيل الندبات الموجودة. وقد تحتاج المريضة إلى خطة لتخفيف الألم بعد استبعاد أسبابه الأخرى، أو إلى تقييم لدى اختصاصي خصوبة. تشمل الخيارات في حالات مختارة جراحة القنوات أو الإخصاب المساعد. وعند وجود موه البوق، قد يُناقش علاج القناة المتضررة قبل أطفال الأنابيب لتحسين فرص النجاح، بحسب الحالة.

احجزي موعدًا عند استمرار ألم الحوض، أو ظهور إفرازات غير معتادة، أو نزف خارج الدورة، أو ورود التشخيص في تقرير يحتاج إلى تفسير. وإذا كان لديك مرض معروف بالقنوات، فاستشيري اختصاصي الخصوبة مبكرًا بدل انتظار المدة المعتادة لتقييم تأخر الحمل.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند الحمى مع ألم الحوض، أو القيء المستمر، أو تدهور الأعراض.
• راجعي الطبيب سريعًا عند تأخر الدورة أو إيجابية اختبار الحمل مع ألم أو نزف.
• اذهبي إلى الطوارئ عند ألم شديد مفاجئ، أو دوخة شديدة أو إغماء، أو ألم بطرف الكتف مع احتمال الحمل؛ فقد تكون علامات حمل خارج الرحم مع نزف داخلي.

يساعد علاج العدوى مبكرًا، واستخدام الواقي لتقليل انتقال العدوى الجنسية، وإجراء الفحوص المناسبة بحسب عوامل الخطر، على حماية القنوات من ضرر إضافي. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والوصفات الموضعية غير الموصوفة، ولا تعتمدي على الأعشاب لفتح قناة مسدودة. والمتابعة المنظمة مهمة، لكن لا تعني كل حالة الحاجة إلى مضادات متكررة أو جراحة؛ فالخطة تُبنى على النتائج وأهداف الإنجاب.