التهاب البوق القيحي: عدوى قناة فالوب وطرق علاجها

تلتقط قناة فالوب البويضة بعد خروجها من المبيض، ويحدث الإخصاب عادة داخلها قبل انتقال البويضة المخصبة إلى الرحم. عندما تلتهب القناة، تتورم بطانتها وقد تتضرر الأهداب الدقيقة التي تساعد على هذا الانتقال. وإذا انسدت أطراف القناة وتجمع القيح داخلها، تتمدد ويتكون ما يُعرف بتقيح البوق.

يختلف ذلك عن موه البوق، الذي يشير إلى امتلاء القناة بسائل غير قيحي غالبًا نتيجة انسداد مزمن. كما يختلف عن الخراج الأنبوبي المبيضي، حيث تتكون كتلة التهابية تشمل قناة فالوب والمبيض معًا، وإن كانت هذه الحالات قد تتداخل أو تتطور إحداها إلى الأخرى.

تبدأ العدوى غالبًا بصعود البكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الرحم ثم قناتي فالوب. وقد تشترك عدة أنواع من البكتيريا في الالتهاب، بما فيها البكتيريا اللاهوائية. لذلك لا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها، ولا تعني الإصابة بالضرورة وجود عدوى منقولة جنسيًا.

• العدوى المنقولة جنسيًا: مثل الكلاميديا والسيلان، وهما من أسباب التهاب الحوض المهمة.
• التهاب الحوض السابق: قد يزيد احتمال تكرار العدوى وحدوث تلف في الأنابيب.
• عدوى مرتبطة بإجراء داخل الرحم: قد تحدث في ظروف معينة بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات النسائية.
• انتشار عدوى مجاورة: قد تصل العدوى أحيانًا من عضو قريب، مثل الزائدة الدودية.

يرتبط اللولب بزيادة صغيرة ومؤقتة في خطر التهاب الحوض خلال الفترة المبكرة بعد تركيبه، خصوصًا عند وجود عدوى بعنق الرحم وقت التركيب. لكنه ليس سببًا شائعًا لالتهاب الحوض طوال مدة استخدامه، ولا ينبغي نزعه ذاتيًا عند ظهور الأعراض.

تختلف الأعراض بحسب شدة الالتهاب ومدى انتشاره. قد يبدأ الألم تدريجيًا أو يصبح واضحًا خلال فترة قصيرة، وقد يكون أشد في جانب واحد من أسفل البطن. غياب الحمى أو الإفرازات لا يستبعد وجود العدوى، وبعض الحالات لا تظهر بصورة نموذجية.

• ألم في أسفل البطن أو الحوض، مع حساسية عند الضغط.
• حمى أو قشعريرة وشعور عام بالتعب.
• إفرازات مهبلية غير معتادة، وقد تكون ذات رائحة غير مألوفة.
• ألم أثناء الجماع أو بعده.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد الجماع.
• غثيان أو قيء، وأحيانًا ألم عند التبول.

هذه العلامات ليست خاصة بالتهاب البوق القيحي؛ فقد تشبه الحمل خارج الرحم أو التواء المبيض أو التهاب الزائدة الدودية. لذلك لا يكفي وصف الألم أو ملاحظة الإفرازات لتشخيص الحالة، خصوصًا عند وجود احتمال للحمل.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والدورة الشهرية، واحتمال الحمل، والإجراءات النسائية السابقة، والتاريخ المرضي والجنسي بما يخدم التشخيص. ثم يجري فحصًا للبطن، وقد يقترح فحص الحوض بعد شرح الخطوات والحصول على موافقتك، للتحقق من مواضع الألم والإفرازات.

الفحوص التي قد تحتاجين إليها

• اختبار الحمل: خطوة مهمة عند ألم الحوض لاستبعاد الأسباب المرتبطة بالحمل، وخاصة الحمل خارج الرحم.
• تحاليل الدم: لتقييم مؤشرات الالتهاب وشدة العدوى، وقد تُطلب مزرعة دم في الحالات الشديدة.
• مسحات أو عينات بول: للكشف عن الكلاميديا والسيلان أو أسباب أخرى حسب الحالة.
• الموجات فوق الصوتية: وخاصة عبر المهبل عندما تكون مناسبة، لرؤية تمدد القناة والسوائل أو الخراجات.
• تصوير إضافي: مثل الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي إذا كانت الصورة غير واضحة أو اشتُبه في سبب آخر.

قد يلزم تنظير البطن في حالات مختارة للتشخيص والعلاج. كما أن سلبية فحوص العدوى المنقولة جنسيًا لا تستبعد التهاب القنوات، ولا ينبغي تأخير العلاج الضروري انتظارًا لنتائج التحاليل.

يهدف العلاج إلى السيطرة على العدوى ومنع تمزق التجمع القيحي وتقليل الضرر على الأعضاء التناسلية. وجود تجمع قيحي في قناة فالوب يستدعي تقييمًا متخصصًا، وغالبًا يحتاج إلى رعاية بالمستشفى، خاصة عند شدة الأعراض أو الاشتباه في خراج مرافق.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

يصف الطبيب مضادات حيوية تغطي البكتيريا المحتملة، وقد تبدأ عبر الوريد ثم تتحول إلى علاج بالفم عند التحسن. تُختار الأدوية وفق شدة الحالة، والحمل المحتمل، والحساسية الدوائية، ونتائج الفحوص. وقد تُستخدم السوائل ومسكنات الألم المناسبة، مع متابعة الحرارة والألم والمؤشرات الحيوية.

تصريف الصديد أو الجراحة

قد يلزم تصريف التجمع القيحي بتوجيه التصوير أو عن طريق المنظار إذا لم تتحسن الحالة، أو كان التجمع كبيرًا، أو ظهرت مضاعفات. أما الاشتباه في التمزق أو التهاب الصفاق أو الإنتان فيحتاج إلى تدخل عاجل. يحاول الفريق الحفاظ على الأنسجة السليمة متى أمكن، لكن قد تستدعي القناة شديدة التلف الاستئصال للسيطرة على العدوى.

قد تترك العدوى ندبات والتصاقات تعوق حركة البويضة، حتى بعد القضاء على البكتيريا. وتشمل المضاعفات انسداد قناة فالوب، وألم الحوض المزمن، وزيادة خطر الحمل خارج الرحم، وتأخر الحمل. وقد يؤدي تمزق تجمع قيحي إلى التهاب خطير داخل البطن أو إنتان يهدد الحياة.

لا تعني الإصابة حتمية العقم؛ ففرص الحمل تعتمد على شدة الضرر وحالة القناة الأخرى وعوامل إضافية. إذا حدث حمل لاحقًا، أخبري الطبيب بتاريخ التهاب الأنابيب لترتيب تقييم مبكر لمكان الحمل. ويمكن مناقشة تقييم الخصوبة بعد التعافي بحسب حالتك وخطط الإنجاب.

• أكملي العلاج الموصوف ولا توقفيه لمجرد تحسن الألم.
• التزمي بموعد المتابعة؛ فغياب تحسن واضح خلال نحو ثلاثة أيام، أو التدهور في أي وقت، يستلزم إعادة التقييم.
• تجنبي الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عند الحاجة.
• إذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا أو اشتُبه فيها، يحتاج الشريك إلى تقييم وعلاج وفق إرشادات الطبيب.
• استخدمي الواقي لتقليل انتقال العدوى، وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي.

الراحة والسوائل قد تساعدان على تحمل الأعراض، لكن الأعشاب والكمادات والمسكنات لا تزيل الصديد ولا تعالج السبب. ولا تستخدمي مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة.

اطلبي تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ألم الحوض المصحوب بحمى أو إفرازات غير معتادة أو نزف غير مفسر، أو إذا ظهر الألم بعد إجراء نسائي. لا تنتظري ظهور جميع الأعراض، خاصة إذا سبق تشخيص التهاب الحوض.

توجهي إلى الطوارئ عند ألم شديد مفاجئ، أو إغماء ودوخة شديدة، أو قيء متكرر، أو ارتباك وصعوبة تنفس وتدهور سريع. كذلك يحتاج ألم الحوض مع احتمال الحمل، وخاصة عند وجود نزف أو ألم بالكتف، إلى تقييم عاجل لاستبعاد الحمل خارج الرحم.