التهاب البوق المتني: فهم الأعراض والعلاج وحماية الخصوبة

قناتا فالوب أنبوبان يصلان منطقة المبيضين بالرحم، وتساعد الأهداب الدقيقة داخلهما في نقل البويضة. ويحدث الإخصاب عادة داخل إحدى القناتين. عندما تلتهب القناة، قد تتورم بطانتها وجدارها وتتأثر وظيفتها، وقد تتجمع فيها سوائل أو إفرازات التهابية.

مرض التهاب الحوض اسم أوسع لعدوى والتهاب الجهاز التناسلي العلوي، ويمكن أن يشمل بطانة الرحم وقناتي فالوب والمبيضين والأنسجة المحيطة. لذا لا يعني التهاب البوق بالضرورة وجود التهاب في المبيض، وإن كانا قد يحدثان معًا. كما أنه يختلف عن التهاب المثانة الخلالي، وهو حالة مزمنة تسبب ألمًا مرتبطًا بالمثانة وأعراضًا بولية، ولا يمثل عدوى في قناة فالوب.

تنشأ معظم الحالات عندما تصعد بكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الرحم ثم قناتي فالوب. وتُعد عدوى الكلاميديا والسيلان من الأسباب المهمة، لكن بكتيريا أخرى موجودة في السبيل التناسلي قد تشارك أيضًا. لذلك لا يصح اعتبار كل حالة دليلًا مؤكدًا على عدوى منقولة جنسيًا.

وقد تحدث العدوى بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات التي تدخل إلى الرحم، خصوصًا إذا وُجدت عدوى مسبقة. وفي حالات أقل شيوعًا ترتبط الإصابة بأسباب أخرى مثل السل التناسلي، ويختلف تقييم هذه الحالات وعلاجها بحسب السياق الطبي. لا يمكن تحديد الميكروب أو وقت انتقاله من الألم أو الإفرازات وحدهما.

تختلف شدة الأعراض من انزعاج بسيط إلى ألم شديد، وقد تمر بعض الإصابات دون أعراض واضحة. ولا توجد علامة منزلية تؤكد أن الالتهاب محصور في قناة فالوب. تشمل الأعراض المحتملة:

• ألم أسفل البطن أو الحوض، قد يظهر في جانب واحد أو الجانبين.
• إفرازات مهبلية غير معتادة، وقد تتغير رائحتها أو كميتها.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية، خاصة الألم العميق داخل الحوض.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد العلاقة الجنسية.
• حمى أو قشعريرة أو شعور بالتعب والإعياء.
• ألم عند التبول، وقد يصاحبه غثيان أو قيء في الحالات الأشد.

غياب الحمى أو الإفرازات لا يستبعد الالتهاب. كذلك لا تتناسب شدة الألم دائمًا مع مقدار تأثر القناة؛ فقد تسبب عدوى قليلة الأعراض ضررًا إذا بقيت دون علاج. وفي المقابل، يمكن أن ينتج الألم نفسه عن أسباب أخرى تحتاج إلى علاج مختلف.

يزداد الخطر مع وجود عدوى منقولة جنسيًا غير معالجة، أو إصابة سابقة بالتهاب الحوض، أو شريك جديد أو تعدد الشركاء، خاصة دون استخدام الواقي. ويرتبط الغسول المهبلي الداخلي باضطراب البيئة الطبيعية للمهبل وزيادة احتمال التهاب الحوض، لذلك يُنصح بتجنبه.

أما اللولب فلا يسبب عادة التهابًا مستمرًا في الحوض. الزيادة المحدودة في خطر العدوى ترتبط أساسًا بالفترة القصيرة التالية لتركيبه، خصوصًا عند وجود عدوى بعنق الرحم وقت الإدخال. وإذا حدث الالتهاب لدى مستخدمة اللولب، فلا تحاولي نزعه بنفسك؛ إذ يحدد الطبيب الحاجة إلى إزالته وفق الاستجابة للعلاج والحالة السريرية.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والدورة الشهرية والإفرازات واحتمال الحمل والتاريخ الصحي والجنسي بسرية ودون أحكام. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض للبحث عن ألم عند تحريك عنق الرحم أو الضغط على الرحم والمنطقة المحيطة بالمبيضين. لا يوجد اختبار منفرد يكشف جميع حالات التهاب البوق.

• اختبار الحمل: مهم لاستبعاد الحمل خارج الرحم عند وجود ألم أو نزيف.
• مسحات مهبلية أو من عنق الرحم، أو اختبارات بول مخصصة للكلاميديا والسيلان.
• تحاليل الدم والبول بحسب الأعراض، لتقييم الالتهاب أو البحث عن أسباب بديلة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية، غالبًا عبر المهبل، للبحث عن تجمع سوائل أو خراج أو مشكلة أخرى.

قد تكون الأشعة طبيعية في المراحل المبكرة، ولا تستبعد نتيجة مسحة سلبية وجود عدوى في الجهاز التناسلي العلوي. وقد يلزم تصوير إضافي أو منظار بطني في حالات مختارة، وليس بصورة روتينية. وعند الاشتباه القوي بالتهاب الحوض، قد يبدأ العلاج قبل اكتمال النتائج لتقليل التأخير.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

يعتمد العلاج غالبًا على مجموعة مضادات حيوية تغطي الميكروبات المحتملة، ويختارها الطبيب وفق شدة الحالة واحتمال الحمل والحساسية الدوائية والإرشادات المحلية. يجب إكمال المدة الموصوفة حتى لو تحسن الألم سريعًا. ولا تكفي المسكنات أو الأعشاب لعلاج العدوى، كما أن استخدام مضاد متبقٍ من وصفة قديمة قد يؤخر العلاج الصحيح.

يمكن علاج الحالات الخفيفة والمستقرة خارج المستشفى مع متابعة قريبة. أما الحمل، أو المرض الشديد، أو القيء الذي يمنع تناول العلاج، أو وجود خراج، أو تعذر استبعاد حالة جراحية، فقد يستدعي دخول المستشفى وإعطاء مضادات عبر الوريد. وقد يحتاج الخراج إلى تصريف، وأحيانًا تدخل جراحي، إذا لم يتحسن أو ظهرت مضاعفات.

تقييم التحسن ومنع تكرار العدوى

يُتوقع عادة بدء التحسن خلال نحو ثلاثة أيام من العلاج. إذا لم يحدث تحسن واضح، أو ساءت الأعراض، يلزم إعادة التقييم سريعًا. ويُنصح بتجنب العلاقة الجنسية حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عند الحاجة. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، يوصى بتقييم الشركاء وفق تعليمات الطبيب، وقد يلزم تكرار الفحص لاحقًا للتأكد من عدم تجدد العدوى.

قد يؤدي الالتهاب إلى تندب القناة أو انسدادها أو التصاقات حولها، مما قد يقلل فرص الحمل ويرفع احتمال الحمل خارج الرحم. ومن المضاعفات الأخرى ألم الحوض المزمن، وتجمع سائل داخل القناة، وتكوّن خراج يشمل القناة والمبيض. ونادرًا قد تنتشر العدوى وتصبح مهددة للحياة.

لا تعني الإصابة حتمية العقم؛ فكثير من النساء يحملن بعد العلاج. لكن الخطر يزداد مع تأخر العلاج وتكرار الالتهاب وشدته. تقضي المضادات على العدوى، لكنها لا تعكس بالضرورة التندب الذي حدث بالفعل. وإذا ظهرت صعوبة في الحمل، يناقش الطبيب توقيت تقييم الخصوبة وسلامة الأنابيب بعد زوال العدوى الحادة.

راجعي الطبيب قريبًا عند وجود ألم حوض مستمر، أو إفرازات غير معتادة، أو نزف بين الدورات، أو ألم أثناء العلاقة، خاصة بعد تعرض محتمل لعدوى. ولا تنتظري ظهور الحمى لطلب التقييم.

• اذهبي للطوارئ عند ألم شديد أو مفاجئ، أو إغماء، أو دوخة شديدة، أو نزيف غزير.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم الحوض مع تأخر الدورة أو اختبار حمل إيجابي، خصوصًا مع ألم الكتف أو النزيف.
• اطلبي رعاية عاجلة عند حمى مرتفعة مع تدهور عام، أو قيء متكرر، أو عدم القدرة على تناول السوائل والعلاج.

يساعد استخدام الواقي والفحص للعدوى المنقولة جنسيًا بحسب عوامل الخطورة على تقليل الإصابات، مع علاج العدوى لدى الطرفين عند الحاجة. تجنبي الغسول الداخلي والوصفات المهبلية غير الموصوفة، واتبعي تعليمات الرعاية بعد الإجراءات النسائية. الأهم هو عدم تجاهل الأعراض الخفيفة أو تكرار المضادات دون تشخيص؛ فالتقييم المبكر يحمي الصحة الإنجابية ويقلل احتمال المضاعفات.