التهاب البوق والصفاق الحوضي: الأعراض والعلاج

البوق هو قناة فالوب التي تنقل البويضة من المبيض باتجاه الرحم. أما الصفاق فهو غشاء رقيق يبطن تجويف البطن ويغطي كثيرًا من أعضائه، ويمتد إلى الحوض. عندما تصعد الجراثيم من المهبل وعنق الرحم إلى الأعضاء التناسلية الداخلية، قد تسبب التهاب بطانة الرحم والبوقين والأنسجة المحيطة.

إذا وصلت العدوى أو الإفرازات الالتهابية إلى الصفاق الحوضي، فقد يحدث ألم وتهيج أشد. وهذا يختلف عن التهاب الصفاق المنتشر في البطن، الذي قد ينشأ من انثقاب الأمعاء أو الزائدة وغيرها من الأسباب، ويُعد حالة طارئة. تحديد مصدر الالتهاب هو ما يوجه العلاج المناسب.

تختلف الأعراض من انزعاج بسيط إلى مرض شديد، وقد تكون العدوى موجودة رغم غياب الحمى أو الإفرازات الواضحة. تشمل العلامات المحتملة:

• ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يكون على الجانبين.
• إفرازات مهبلية غير معتادة في اللون أو الكمية أو الرائحة.
• ألم عميق أثناء الجماع أو بعده.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد الجماع.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة أو الشعور بالإعياء.
• ألم عند التبول، وأحيانًا غثيان أو قيء.

عند تهيج الصفاق قد يزداد الألم مع الحركة أو السعال، وقد تصبح عضلات البطن مشدودة بصورة لا إرادية. هذا الشد ليس تصلبًا مزمنًا في العضلات، بل علامة محتملة على تهيج داخل البطن تحتاج إلى تقييم. لا تحاولي اختبار شدة الألم بالضغط المتكرر على البطن.

من الأسباب المعروفة عدوى الكلاميديا والسيلان، لكنهما ليسا السببين الوحيدين؛ فقد تشارك بكتيريا موجودة في المهبل في إحداث الالتهاب. لذلك لا يثبت تشخيص التهاب الحوض وحده وجود عدوى منقولة جنسيًا، ولا يحدد توقيت انتقالها أو مصدرها.

تزداد احتمالات الإصابة في ظروف منها:

• وجود عدوى منقولة جنسيًا دون علاج، لدى المرأة أو شريكها.
• شريك جنسي جديد أو تعدد الشركاء، وعدم استخدام الواقي.
• الإصابة السابقة بالتهاب الحوض، خاصة مع تكرار التعرض للعدوى.
• استخدام الغسول المهبلي الداخلي الذي قد يخل بتوازن البكتيريا.
• بعض الإجراءات داخل الرحم، أو عدوى بعد الولادة أو الإجهاض.

يرتبط تركيب اللولب بزيادة صغيرة ومؤقتة في خطر التهاب الحوض خلال الأسابيع الأولى، وغالبًا عند وجود عدوى غير معالجة وقت التركيب. اللولب نفسه ليس سببًا معتادًا للالتهاب المزمن، ولا ينبغي نزعه ذاتيًا إذا ظهرت أعراض.

اطلبي تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور ألم جديد في الحوض مصحوب بحمى أو إفرازات غير معتادة أو نزف خارج الدورة. لا تنتظري أن تصبح الأعراض شديدة، خاصة عند وجود تعرض محتمل لعدوى منقولة جنسيًا أو إجراء حديث داخل الرحم.

توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر أي مما يلي:

• ألم شديد أو متزايد سريعًا، أو بطن شديد الحساسية أو متيبس.
• إغماء أو دوخة شديدة أو شحوب، خصوصًا مع نزف مهبلي.
• ألم مع تأخر الدورة أو اختبار حمل إيجابي، لاستبعاد الحمل خارج الرحم.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل أو تناول العلاج.
• ارتباك أو تسارع التنفس أو تدهور واضح في الحالة العامة.

قد تدل هذه العلامات على خراج ممزق أو التهاب صفاق منتشر أو إنتان، وقد تنتج أيضًا عن مشكلة أخرى تحتاج إلى تدخل عاجل.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والدورة الشهرية واحتمال الحمل والإفرازات والتاريخ الصحي والجنسي، ثم يفحص البطن والحوض بحسب الحاجة وبعد شرح الفحص والحصول على الموافقة. قد يجد ألمًا عند تحريك عنق الرحم أو جس الرحم والمناطق المحيطة بالمبيضين.

يمكن أن تشمل الفحوص:

• اختبار الحمل لاستبعاد أسباب مرتبطة بالحمل.
• عينات مهبلية أو من عنق الرحم، أو تحليل بول للكلاميديا والسيلان.
• تحاليل دم لتقدير الالتهاب، وتحليل بول عند الاشتباه بعدوى بولية.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية للبحث عن خراج أو سبب آخر للألم.
• تصوير إضافي أو تنظير بطن في حالات مختارة عندما يبقى التشخيص غير واضح.

لا يوجد فحص واحد يحسم جميع الحالات؛ فقد يكون التصوير طبيعيًا في بداية المرض، كما أن سلبية عينات عنق الرحم لا تنفي عدوى الأعضاء العلوية. يجب كذلك التفكير في التهاب الزائدة، والتواء المبيض، وتمزق كيس المبيض، والحمل خارج الرحم. وقد يبدأ العلاج قبل اكتمال النتائج إذا كان الاشتباه السريري قويًا.

المضادات الحيوية والمتابعة

يعتمد العلاج غالبًا على مجموعة مضادات حيوية تغطي الجراثيم المحتملة. يختار الطبيب العلاج وفق شدة الحالة واحتمال الحمل والحساسية الدوائية ونتائج الفحوص. يجب إكمال المدة الموصوفة حتى مع تحسن الألم، وعدم استخدام مضادات متبقية من وصفة قديمة.

تُراجع الاستجابة عادة خلال نحو ثلاثة أيام، ويستدعي غياب التحسن إعادة التقييم دون تأخير. يمكن أن تساعد الراحة والسوائل ومسكن مناسب يوصي به الطبيب، لكنها لا تعالج العدوى نفسها. وإذا كان اللولب موجودًا، يقرر الطبيب التعامل معه بحسب الاستجابة، ولا تكون إزالته الفورية ضرورية دائمًا.

متى يلزم المستشفى أو التدخل الجراحي؟

قد يلزم دخول المستشفى عند المرض الشديد أو الحمل أو الاشتباه بخراج، أو عند تعذر تناول العلاج بالفم أو استبعاد سبب جراحي. يشمل العلاج حينها مضادات عبر الوريد ومراقبة وسوائل بحسب الحاجة. وقد يحتاج الخراج إلى تصريف، بينما يستدعي تمزقه أو انتشار التهاب الصفاق تدخلًا عاجلًا قد يشمل الجراحة.

تقييم الشريك

عندما تكون العدوى المنقولة جنسيًا مشتبهًا بها أو مؤكدة، يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج وفق إرشادات الطبيب، حتى دون أعراض. يُنصح بتجنب الجماع حتى اكتمال علاج الطرفين وزوال الأعراض. وقد يُطلب إعادة فحص بعض العدوى بعد العلاج للتحقق من عدم تكررها.

قد يسبب الالتهاب ندبات والتصاقات في قناتي فالوب، مما يزيد خطر صعوبة الحمل والحمل خارج الرحم، وقد يؤدي إلى ألم حوضي مزمن أو خراج حول البوق والمبيض. تزداد المخاطر مع تأخر العلاج وتكرار النوبات، لكنها ليست نتيجة حتمية لكل إصابة.

يعالج المضاد الحيوي العدوى، لكنه لا يزيل بالضرورة الندبات التي تكونت بالفعل. إذا حدث حمل بعد التهاب سابق في البوق، أخبري الطبيب لترتيب تقييم مبكر يطمئن إلى موضع الحمل.

• استخدمي الواقي لتقليل انتقال العدوى الجنسية، مع العلم أنه لا يمنعها تمامًا.
• ناقشي فحوص العدوى الجنسية المناسبة لعمرك وعوامل خطرك، حتى دون أعراض.
• تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المهيجة.
• التزمي بالعلاج والمتابعة، وبتقييم الشريك عند الحاجة.
• راجعي الطبيب مبكرًا عند تكرر الألم أو تغير الإفرازات.

المعلومة الأهم أن تحسن الأعراض لا يبرر إيقاف العلاج، وأن الأعراض البسيطة لا تعني دائمًا التهابًا بسيطًا. التشخيص المبكر والمتابعة هما أفضل وسيلة لتقليل الضرر وتجنب تكرار العدوى.