التهاب التامور الحاد: ألم الصدر وأهم خطوات العلاج

التامور كيس رقيق يتكون من طبقتين تحيطان بالقلب، وبينهما كمية صغيرة من السائل تساعد على انزلاقهما أثناء حركة القلب. عندما يلتهب هذا الغشاء، قد تحتك طبقاته ببعضها، فيظهر الألم وقد تزداد كمية السائل المحيط بالقلب.

يُوصف الالتهاب بأنه حاد عندما تبدأ أعراضه حديثًا وتكون مدته قصيرة، وغالبًا أقل من أربعة إلى ستة أسابيع. وهو يختلف عن التهاب عضلة القلب، الذي يصيب النسيج العضلي المسؤول عن الضخ، لكن الحالتين قد تحدثان معًا. وجود إصابة في عضلة القلب يغيّر تقدير الخطورة وخطة العلاج والعودة إلى النشاط.

أكثر الأعراض شيوعًا ألم في منتصف الصدر أو جانبه الأيسر، قد يمتد إلى الكتف أو الرقبة. غالبًا يكون حادًا أو شبيهًا بالطعن، لكنه قد يكون ضاغطًا أو مبهمًا لدى بعض الأشخاص.

• يزداد الألم مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء.
• قد يخف عند الجلوس والميل بالجذع إلى الأمام.
• قد يصاحبه ارتفاع بسيط في الحرارة أو تعب وشعور عام بالإعياء.
• يمكن أن يظهر ضيق نفس، خصوصًا عند الاستلقاء، أو خفقان.
• قد تسبق الأعراض عدوى تنفسية، لكن غيابها لا يستبعد الالتهاب.

هذه الصفات تساعد الطبيب، لكنها ليست اختبارًا منزليًا للتشخيص. فقد تتشابه الأعراض مع الجلطة القلبية أو الجلطة الرئوية أو أمراض خطيرة أخرى، كما أن تغير الألم مع الوضعية لا يضمن أن السبب بسيط.

في حالات كثيرة لا يتحدد سبب واضح حتى بعد التقييم، وقد يكون الالتهاب مرتبطًا بعدوى فيروسية حديثة. لا يعني عدم العثور على السبب أن التشخيص غير صحيح، وإنما أن الفحوص لم تكشف مرضًا محددًا يفسره.

• العدوى الفيروسية، وأحيانًا العدوى البكتيرية، ومنها السل في البيئات التي ينتشر فيها.
• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• إصابة القلب بعد جلطة قلبية أو جراحة أو إجراء طبي أو رضّ في الصدر.
• الفشل الكلوي المتقدم وما قد يصاحبه من تراكم الفضلات في الدم.
• بعض الأورام أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر.
• تفاعلات نادرة مع بعض الأدوية.

التهاب التامور نفسه لا ينتقل من شخص إلى آخر، لكن العدوى التي سبقته قد تكون معدية. ويحدد التاريخ المرضي والفحص مدى الحاجة إلى البحث عن أسباب أقل شيوعًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالتنفس والوضعية، وعن العدوى والأدوية والأمراض السابقة. وقد يسمع بالسماعة صوت احتكاك مميزًا ناتجًا عن حركة طبقتي التامور الملتهبتين، لكن غياب هذا الصوت لا ينفي المرض.

الفحوص الأساسية

• تخطيط كهربائية القلب: قد يكشف تغيرات تدعم التشخيص، ويساعد ضمن التقييم في تمييز أسباب أخرى لألم الصدر.
• تحاليل الدم: تشمل مؤشرات الالتهاب، وقد تشمل التروبونين للتحقق من وجود إصابة مصاحبة في عضلة القلب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم وجود سوائل حول القلب وتأثيرها في امتلائه وضخه.
• أشعة الصدر: تساعد في تقييم الرئتين وحجم ظل القلب عند الحاجة.

قد يُستخدم الرنين المغناطيسي للقلب أو التصوير المقطعي إذا بقي التشخيص غير واضح أو اشتُبه بمضاعفات. يعتمد التشخيص على تجميع الأدلة؛ فليس ضروريًا ظهور كل العلامات أو وجود تجمع سوائل، كما أن فحصًا طبيعيًا واحدًا لا يستبعد الحالة دائمًا.

يهدف العلاج إلى تخفيف الألم والسيطرة على الالتهاب وتقليل احتمال عودته ومعالجة السبب إن عُرف. بعض المرضى يمكن علاجهم في المنزل مع متابعة قريبة، بينما يحتاج آخرون إلى المستشفى، خاصة مع حرارة مرتفعة أو تجمع سوائل كبير أو ضعف المناعة أو الاشتباه بإصابة عضلة القلب.

الأدوية التي قد يصفها الطبيب

تُستخدم عادة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الأسبرين وفق الحالة، وقد يُضاف الكولشيسين لتحسين الاستجابة وتقليل تكرر الالتهاب. يحدد الطبيب الاختيار والمدة وطريقة خفض العلاج بناءً على الأعراض والتحاليل، وقد يصف دواء لحماية المعدة.

لا تناسب هذه الأدوية الجميع؛ فمرض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم أو الحمل قد يؤثر في ملاءمتها. وللكولشيسين تداخلات دوائية مهمة، لذلك ينبغي إبلاغ الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، وعدم تعديل العلاج أو إيقافه ذاتيًا.

لا تُعد الكورتيكوستيرويدات الخيار الأول عادة، لكنها قد تُستخدم في حالات مختارة، مثل بعض الأمراض المناعية أو تعذر استخدام العلاج المعتاد، بعد تقييم احتمال العدوى. ولا تفيد المضادات الحيوية في الالتهاب الفيروسي؛ تُعطى عند وجود سبب بكتيري يستدعيها. وقد تستلزم الحالات المتكررة المقاومة علاجات تخصصية أخرى.

غالبًا لا تحدث مضاعفات خطيرة في الحالات غير المعقدة، لكن المتابعة مهمة لرصد ما يلي:

• الانصباب التاموري: زيادة السائل حول القلب، وقد يكون بسيطًا ويحتاج فقط إلى المراقبة.
• الاندحاس القلبي: ضغط السائل على القلب بما يعيق امتلاءه ويخفض ضخ الدم؛ وهو طارئ قد يستلزم تصريف السائل بسرعة.
• تكرر التهاب التامور: عودة الأعراض بعد فترة من التحسن، وقد يتطلب علاجًا أطول.
• التهاب التامور التضيقي: تندب الغشاء وتيبسه بما يحد من حركة القلب، وهو غير شائع وتختلف احتمالاته باختلاف السبب.

اطلب الإسعاف عند ألم صدر جديد شديد أو مستمر، وخاصة إذا صاحبه ضيق نفس واضح أو تعرق بارد أو غثيان أو إغماء أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك. لا تنتظر تحسن الألم بتغيير الوضعية، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة.

إذا شُخّصت بالتهاب التامور، فإن زيادة ضيق النفس، أو الإغماء، أو الدوار الشديد، أو الضعف المفاجئ تستدعي تقييمًا طارئًا. تواصل مع الطبيب سريعًا عند عودة الألم أو استمرار الحمى أو عدم التحسن بالعلاج، ولا تؤجل موعد المتابعة لمجرد انخفاض شدة الألم.

يتحسن كثير من المرضى خلال أسابيع، لكن مدة التعافي تختلف حسب السبب وشدة الالتهاب ووجود إصابة في عضلة القلب. التزم براحة نسبية وتجنب الرياضة والمجهود الشديد حتى زوال الأعراض واطمئنان الطبيب إلى مؤشرات الالتهاب والفحوص اللازمة.

تكون العودة إلى النشاط تدريجية وبموافقة الطبيب، وقد تحتاج الرياضات التنافسية أو إصابة عضلة القلب إلى تقييد أطول. احرص على تناول العلاج كما وُصف، ومراجعة آثاره الجانبية، وحضور المتابعة حتى لو شعرت بتحسن. لا توجد أغذية أو أعشاب ثبت أنها تعالج التهاب التامور بدلًا من العلاج الطبي.