التهاب التامور الرثوي: علاماته وكيف يُشخّص ويُعالج

التامور كيس رقيق مكوّن من طبقتين يحيط بالقلب، وبينهما كمية صغيرة من السائل تسهّل حركته. عندما يلتهب، قد تحتك الطبقتان ببعضهما ويظهر الألم، وقد تتجمع سوائل إضافية فيما يسمى الانصباب التاموري.

يُقصد بالرثوي هنا الالتهاب المرتبط بالحمى الرثوية، وليس بالضرورة التهاب المفاصل الروماتويدي. فالروماتويد والذئبة قد يسببان التهاب التامور أيضًا، لكنهما مرضان مختلفان ولهما خطة تقييم وعلاج أخرى. لذلك من المهم سؤال الطبيب عن المرض المقصود إذا وردت كلمة «رثوي» في التقرير.

تنشأ الحمى الرثوية عندما تتفاعل المناعة بصورة غير طبيعية بعد عدوى عقدية، فتؤثر في أنسجة الجسم بدلًا من اقتصار الاستجابة على الميكروب. وقد تصيب المفاصل والقلب والجلد والجهاز العصبي. ويحدث التهاب التامور عادة ضمن إصابة قلبية أوسع، وليس نتيجة وجود البكتيريا داخل التامور مباشرة.

لكن ليست كل حالات التهاب التامور رثوية؛ فكثير منها مجهول السبب أو يرتبط بعدوى فيروسية محتملة. ومن الأسباب الأخرى:

• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• جراحة القلب أو إصابته، وأحيانًا ما بعد النوبة القلبية.
• الفشل الكلوي المتقدم وبعض الأورام.
• السل أو العدوى البكتيرية، بحسب عوامل الخطورة والسياق الصحي.
• بعض الأدوية في حالات غير شائعة.

قد يظهر ألم حاد في منتصف الصدر أو جانبه الأيسر، ويزداد مع التنفس العميق أو السعال أو الاستلقاء، بينما يخف عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. وقد يمتد إلى الكتف أو الرقبة، لكن نمط الألم ليس ثابتًا لدى الجميع.

• ارتفاع الحرارة والشعور بالإرهاق أو الوهن.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب.
• ضيق النفس، خاصة عند الاستلقاء أو بذل المجهود.
• أعراض مرافقة للحمى الرثوية، مثل ألم وتورم ينتقلان بين المفاصل الكبيرة.

الالتهاب الجاف والخفيف والمزمن

يُوصف الالتهاب بالجاف عندما لا يوجد تجمع ملحوظ للسوائل، وقد يسبب ألمًا وصوت احتكاك يسمعه الطبيب. أما وصفه بالخَفيف فيعتمد على التقييم الكامل لا على شدة الألم وحدها؛ فالألم المحدود لا يستبعد إصابة الصمامات أو وجود مشكلة أخرى.

وعندما يستمر الالتهاب أكثر من ثلاثة أشهر يُعد مزمنًا. وقد تتكرر النوبات بعد فترة تحسن. أما ضيق النفس المستمر أو تورم الساقين أو انتفاخ البطن فيستدعي تقييمًا لاحتمال تجمع السوائل أو تأثر وظيفة القلب، ولا يثبت بمفرده وجود تضيّق تاموري.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالتنفس والوضعية، وعن عدوى حلق سابقة وأعراض المفاصل وتاريخ الحمى الرثوية. ولا يكفي إثبات التهاب التامور لتشخيص الحمى الرثوية؛ بل تُقيّم مجموعة من العلامات والفحوصات وفق معايير طبية معتمدة.

الفحص البدني

يشمل الفحص قياس النبض والضغط والحرارة والأكسجين، والاستماع للقلب بحثًا عن صوت احتكاك التامور أو نفخة صمامية. ويتحقق الطبيب من احتقان أوردة الرقبة والتورم وعلامات ضعف الدورة الدموية. وغياب صوت الاحتكاك لا ينفي الالتهاب، لأنه قد يكون متقطعًا.

تخطيط كهربية القلب

قد يُظهر التخطيط تغيرات تدعم تشخيص التهاب التامور، ويساعد في تقييم اضطرابات النظم والتمييز عن أسباب أخرى لألم الصدر. ومع ذلك، قد يكون طبيعيًا أو غير نموذجي، كما أن بعض تغيراته تحتاج إلى تمييز دقيق عن النوبة القلبية.

تخطيط صدى القلب والأشعة السينية

يكشف الإيكو السوائل حول القلب وتأثيرها في امتلائه، ويقيّم كفاءة الضخ والصمامات، وهذا مهم خصوصًا في الحمى الرثوية. وقد يكون الإيكو طبيعيًا إذا لم يوجد انصباب. أما أشعة الصدر فقد تكشف تضخم ظل القلب عند تجمع كمية كبيرة من السوائل، لكنها لا تشخّص التهاب التامور وحدها.

تحاليل وفحوصات إضافية

قد تشمل الفحوصات تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى، والتروبونين عند الاشتباه بإصابة عضلة القلب. ولتقييم الحمى الرثوية، قد تُطلب أدلة على عدوى عقدية سابقة، مثل الأجسام المضادة، أو مسحة حلق بحسب الحالة. والنتيجة الإيجابية وحدها لا تثبت سبب الالتهاب.

يُستخدم الرنين المغناطيسي القلبي أو التصوير المقطعي عند عدم وضوح التشخيص أو الاشتباه بمضاعفات. أما تحليل سائل التامور أو أخذ عينة نسيجية فليس روتينيًا، ويُبحث عند وجود داعٍ مثل الاشتباه بعدوى معينة أو ورم.

تُحدد الخطة وفق شدة الالتهاب وكمية السوائل وإصابة الصمامات أو عضلة القلب. وقد تستدعي الحالة دخول المستشفى، خاصة مع الحمى المرتفعة أو الانصباب الكبير أو علامات عدم استقرار الدورة الدموية.

• تقليل المجهود: تجنّب الرياضة الشديدة حتى زوال الالتهاب وتقييم الطبيب، وتكون العودة للنشاط تدريجية.
• مضادات الالتهاب: قد يُستخدم الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بوصفة، مع مراعاة المعدة والكلى وخطر النزيف.
• الكولشيسين: قد يضيفه الطبيب لبعض حالات التهاب التامور لتقليل استمرار الأعراض أو تكرارها، بحسب السبب والعمر والتداخلات الدوائية.
• الكورتيزون: يُستخدم في حالات مختارة، وليس علاجًا ذاتيًا أو خيارًا تلقائيًا لكل مريض.
• علاج الحمى الرثوية: يشمل المضاد الحيوي المناسب للقضاء على العدوى العقدية، وخطة وقاية طويلة الأمد من تكرارها عند ثبوت التشخيص.

لا يعالج المضاد الحيوي كل أسباب التهاب التامور، ولا يغني عن ضبط الالتهاب. ولا يُعطى الأسبرين للأطفال والمراهقين دون إشراف اختصاصي، حتى إذا استُخدم طبيًا في بعض حالات الحمى الرثوية. وإذا ضغط السائل على القلب فقد يلزم تصريفه عاجلًا بالمستشفى.

يمكن أن يزول التهاب التامور مع العلاج، لكن التعافي يتأثر بسببه وشدته وإصابة القلب المصاحبة. وفي الحمى الرثوية، قد تبقى مشكلة صمامية حتى بعد تحسن التهاب التامور، ولذلك لا يعني اختفاء الألم انتهاء المتابعة.

تشمل المضاعفات تكرار الالتهاب والانصباب التاموري. ونادرًا قد يحدث اندحاس قلبي، عندما يضغط السائل على القلب ويعوق امتلاءه، أو تضيّق تاموري بسبب التندب. وقد تكون هذه المضاعفات مهددة للحياة، لكن هذا لا يعني أن معظم حالات التهاب التامور تؤدي إلى الوفاة.

اطلب الطوارئ عند ألم صدر جديد شديد أو مستمر، خاصة مع ضيق النفس أو التعرق أو الإغماء، أو عند صعوبة تنفس شديدة وخفقان مصحوب بدوار. لا تنتظر تحسن الألم بتغيير الوضعية لاستبعاد النوبة القلبية.

وراجع الطبيب سريعًا إذا ظهر ألم الصدر مع الحمى بعد التهاب حلق، أو تزامن مع تورم المفاصل، أو عادت الأعراض بعد العلاج. وتستلزم زيادة تورم الساقين أو تراجع القدرة على المجهود مراجعة مبكرة أيضًا.

لا يمكن منع جميع حالات التهاب التامور، لكن تشخيص التهاب الحلق العقدي وعلاجه بطريقة صحيحة يقلل خطر الحمى الرثوية. لا تبدأ مضادًا حيويًا لكل ألم حلق دون تقييم. وإذا سبق تشخيص الحمى الرثوية، فالتزم بالوقاية الموصوفة ومواعيد متابعة القلب والإيكو، ولا توقف العلاج عند تحسن الأعراض. وأبلغ الطبيب بأي أعراض جديدة قبل العودة إلى الرياضة.