التهاب التامور بعد إصابة الصدر: الأعراض وطرق العلاج

التامور كيس رقيق مكوّن من طبقتين يحيطان بالقلب، وبينهما كمية صغيرة من السائل تساعده على الحركة بسلاسة أثناء النبض. عند التهاب هاتين الطبقتين قد يحدث ألم، وقد تتجمع كمية إضافية من السائل فيما يسمى الانصباب التاموري. لا تؤدي كل حالات الالتهاب إلى انصباب، كما أن وجود سائل حول القلب لا يعني دائمًا وجود التهاب.

بعد الرضوض، يمكن أن تحدث أذية مباشرة في التامور، أو تظهر استجابة التهابية متأخرة ضمن ما يعرف بمتلازمات ما بعد أذية القلب. وقد يبدأ ذلك بعد أيام أو أسابيع من الإصابة. أما تجمع الدم سريعًا بسبب تمزق وعاء أو جزء من القلب فهو مضاعفة رضحية طارئة، وليس مجرد التهاب يمكن تدبيره بالمسكنات.

ترتبط الحالة بأذية في منطقة القلب أو الأنسجة المجاورة، لكن شدتها وتوقيت ظهورها يختلفان بين الأشخاص. ومن الظروف التي قد تسبقها:

• الرضوض القوية الناتجة عن حوادث السير أو السقوط أو إصابات الرياضات الاحتكاكية.
• الإصابات النافذة للصدر التي قد تؤذي التامور أو القلب مباشرة.
• جراحات القلب التي تتضمن فتح التامور أو التعامل معه.
• بعض إجراءات القلب التدخلية، مثل تركيب أجهزة أو إجراء قسطرة، إذا رافقتها أذية للأنسجة.

لا يصاب كل من يتعرض لهذه الظروف بالتهاب التامور. كذلك توجد أسباب أخرى للالتهاب، منها العدوى والأمراض المناعية والفشل الكلوي وبعض الأدوية. وقد يرتبط نادرًا بأمراض الأمعاء الالتهابية أو علاجها؛ لذلك لا يكفي وجود إصابة سابقة لإثبات أنها السبب الوحيد.

تُستخدم تسمية متلازمات ما بعد أذية القلب لوصف حالات التهاب قد تظهر بعد تضرر أنسجة القلب، ويُعتقد أن للاستجابة المناعية دورًا فيها. تشمل هذه المجموعة التهابًا بعد جراحة القلب أو بعض الإصابات والإجراءات، وقد يصاحب التهاب التامور فيها التهاب الغشاء المحيط بالرئة.

أما متلازمة دريسلر فترتبط تقليديًا بالتهاب التامور المتأخر بعد احتشاء عضلة القلب. وهي تتشابه مع الحالات التالية للرضوض في بعض الآليات والأعراض، لكنها ليست اسمًا بديلًا لكل التهاب تامور رضحي. يساعد هذا التفريق على فهم السبب واختيار الفحوص والمتابعة المناسبة، بدل الاعتماد على تشابه الأسماء.

العرض الأشهر هو ألم الصدر، وقد يكون حادًا أو طاعنًا، ويزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء على الظهر. وقد يخف عند الجلوس والميل إلى الأمام. يمكن أن يمتد الألم إلى الكتف أو الرقبة، لكن نمطه قد يتداخل مع ألم الرضوض أو أمراض القلب الأخرى.

• ضيق التنفس، خاصة عند الاستلقاء أو بذل مجهود.
• ارتفاع الحرارة أو الإحساس بالإعياء والتعب.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب.
• سعال جاف في بعض الحالات، خصوصًا مع تهيج الأغشية المحيطة بالرئة.

تورم الساقين أو انتفاخ البطن ليسا عادة من العلامات المبكرة للالتهاب البسيط. وقد يشيران إلى احتقان الدورة الدموية بسبب مضاعفات أو إلى مرض آخر، ويحتاجان إلى تقييم. كما أن غياب الحمى أو تحسن الألم بتغيير الوضعية لا يستبعد وجود إصابة خطرة بعد حادث.

اطلب الإسعاف إذا ظهر ألم شديد أو مستمر في الصدر بعد إصابة، أو صاحبه ضيق تنفس واضح، أو إغماء، أو دوخة شديدة، أو تعرق بارد وشحوب. كذلك تستدعي الإصابة النافذة للصدر أو الرضوض الشديدة تقييمًا طارئًا، حتى لو بدت الأعراض محدودة في البداية. لا تقد السيارة بنفسك عند وجود علامات عدم الاستقرار.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور ألم جديد في الصدر، أو حمى غير مفسرة، أو ضيق تنفس بعد جراحة قلب أو إجراء تدخلي أو إصابة سابقة، حتى إن مرّت أسابيع. وإذا كنت تتناول مميعات الدم فأبلغ الفريق الطبي، لأن احتمال النزف يؤثر في التقييم والعلاج. لا تنتظر استجابة الألم لمسكن كي تقرر طلب المساعدة.

يسأل الطبيب عن نوع الإصابة وتوقيتها والأعراض والأدوية، ثم يفحص الضغط والنبض والتنفس ويستمع إلى القلب. قد يسمع صوت احتكاك ناتجًا عن التهاب التامور، لكنه لا يظهر لدى الجميع. ويُبنى التشخيص على مجموعة من العلامات والفحوص، مع البحث عن إصابات أخرى بالصدر.

• تخطيط القلب: قد يكشف تغيرات تدعم الالتهاب أو تشير إلى مشكلة قلبية أخرى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يقيّم السائل حول القلب وتأثيره في امتلاء حجراته وضخ الدم.
• تحاليل الدم: قد تشمل مؤشرات الالتهاب، وتعداد الدم، ووظائف الكلى، والتروبونين عند الاشتباه بأذية عضلة القلب.
• التصوير المقطعي للصدر: يفيد عند الحاجة إلى تقييم إصابات الصدر أو النزف أو أسباب أخرى للألم.
• الرنين المغناطيسي للقلب: قد يُستخدم في حالات مختارة لتوضيح الالتهاب أو إصابة العضلة.

لا يعني ارتفاع التروبونين وحده وجود جلطة، ولا تنفي نتيجة واحدة طبيعية جميع المضاعفات. يفسر الطبيب النتائج وفق السياق، وقد يكرر الفحوص إذا تطورت الأعراض.

استبعاد الأخطار أولًا

تبدأ الخطة بالتأكد من عدم وجود نزف نشط أو اندحاس قلبي أو إصابة تستلزم الجراحة. وقد تحتاج الحالات التالية للرضوض إلى المراقبة بالمستشفى بحسب آلية الإصابة والأعراض والنتائج. وعند تراكم سائل يضغط على القلب، قد يلزم تصريفه عاجلًا، وقد تكون الجراحة ضرورية إذا كان السبب نزفًا رضحيًا.

علاج الالتهاب المستقر

بعد استبعاد الموانع، قد يصف الطبيب دواءً مضادًا للالتهاب مثل الإيبوبروفين أو الأسبرين، وقد يضيف الكولشيسين لتقليل الأعراض واحتمال التكرار. يتحدد الاختيار بحسب وظائف الكلى وخطر النزف ووجود قرحة أو أدوية أخرى. لا تبدأ هذه الأدوية من نفسك بعد إصابة؛ فقد تزيد بعض المسكنات النزف أو تخفي تطور الأعراض.

ليست المضادات الحيوية علاجًا روتينيًا إلا عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها. كما أن الكورتيزون ليس عادة الخيار الأول، ويُستخدم في ظروف محددة يقررها الطبيب. وتشمل الرعاية تقليل المجهود وتجنب الرياضة الشديدة حتى زوال الأعراض وتحسن الفحوص والحصول على موافقة طبية.

أخطر المضاعفات هو الاندحاس القلبي، حين يمنع الضغط المتزايد حول القلب امتلاءه بصورة طبيعية. وتعتمد الخطورة على سرعة تجمع السائل، لا على كميته فقط. وقد يحدث أيضًا تكرر الالتهاب، أو نادرًا تندب وتصلب التامور بما يعيق عمل القلب، وهو ما يسمى التهاب التامور المضيّق.

تختلف مدة التعافي باختلاف شدة الإصابة ووجود مضاعفات. التزم بمواعيد المتابعة، فقد يلزم تكرار تصوير القلب أو تحاليل الالتهاب، ولا توقف العلاج أو تستأنف الرياضة بمجرد تحسن الألم. استخدام حزام الأمان ووسائل الحماية الرياضية يقلل خطر إصابات الصدر، لكنه لا يغني عن التقييم عند ظهور أعراض جديدة.