التهاب التامور الزغابي: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

التامور كيس مكوّن من طبقتين يحيط بالقلب، وبينهما كمية قليلة من السائل تساعد على تقليل الاحتكاك أثناء النبض. عندما يلتهب التامور، قد تترسب على سطحيه مادة الفيبرين، وهي بروتين يشارك أيضًا في تكوين الجلطات والتئام الأنسجة.

يُستخدم وصف «الزغابي» عادةً للإشارة إلى المظهر الخشن أو الخيطي للالتهاب الفيبريني، ويُعرف هذا المظهر في علم الأمراض أيضًا بمظهر «الخبز والزبدة». وهو وصف لما تبدو عليه الأنسجة، وليس تشخيصًا لسبب مستقل. لذلك لا يمكن الجزم بهذا الشكل من الأعراض وحدها، وغالبًا يتعامل الطبيب سريريًا مع الحالة بوصفها التهابًا في التامور ويبحث عن سببها ومضاعفاتها.

قد يحدث الالتهاب الفيبريني في ظروف متعددة، ولا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على الاسم أو شدة الألم. وفي بعض حالات التهاب التامور الحاد لا يُعثر على سبب محدد، وقد يكون الالتهاب مرتبطًا بعدوى فيروسية سابقة.

• العدوى: خصوصًا العدوى الفيروسية، وأحيانًا العدوى البكتيرية أو السل، بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.
• إصابة أنسجة القلب: مثل الالتهاب الذي قد يظهر بعد احتشاء عضلة القلب أو جراحة القلب أو بعض الإجراءات القلبية.
• أمراض المناعة الذاتية: مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، حيث قد يمتد الالتهاب إلى الأغشية المحيطة بالأعضاء.
• الفشل الكلوي المتقدم: فقد يرتبط تراكم الفضلات في الدم بالتهاب التامور اليوريمي.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل بعض الأورام، أو العلاج الإشعاعي للصدر، أو تفاعلات مرتبطة بأدوية معينة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني بالضرورة الإصابة بالتهاب التامور، لكنه يساعد الطبيب على توجيه الفحوص واختيار العلاج المناسب بدل الاكتفاء بتخفيف الألم.

أبرز الأعراض ألم في منتصف الصدر أو جهته اليسرى. غالبًا يكون حادًا، وقد يمتد إلى الكتف أو الرقبة. يزداد الألم عادةً مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء، وقد يخف عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. لكن هذه الصفات ليست موجودة لدى الجميع، ولا تستبعد الجلطة القلبية أو الأسباب الخطيرة الأخرى.

• ضيق النفس، خاصةً عند الاستلقاء أو إذا تراكم سائل حول القلب.
• حمى خفيفة أو شعور بالإعياء والتعب.
• خفقان أو تسارع في ضربات القلب.
• أعراض للمرض المسبب، مثل آلام المفاصل أو علامات عدوى حديثة.

قد يسمع الطبيب بالسماعة صوتًا يسمى الاحتكاك التاموري، ينشأ من احتكاك سطحي التامور الملتهبين. وجوده يدعم التشخيص، لكن غيابه لا ينفيه؛ فقد يكون متقطعًا أو يصعب سماعه خلال الفحص.

يبدأ التقييم بالسؤال عن طبيعة الألم وتوقيته، والأمراض المزمنة، والأدوية، والعدوى الحديثة أو جراحات القلب. ثم يفحص الطبيب القلب والرئتين، ويقيس الضغط والنبض ودرجة الحرارة، ويبحث عن علامات تجمع السوائل أو تأثر الدورة الدموية.

الفحوص الأساسية

• تخطيط القلب الكهربائي: قد يُظهر تغيرات تدعم التهاب التامور، لكنه قد يكون غير نموذجي، ويُفسَّر مع بقية النتائج.
• تحاليل الدم: تشمل مؤشرات الالتهاب، وقد تشمل التروبونين لتقييم إصابة عضلة القلب المصاحبة، ووظائف الكلى بحسب الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يكشف السائل المحيط بالقلب ويقيّم تأثيره ووظيفة القلب؛ وقد يكون طبيعيًا رغم وجود التهاب.
• أشعة الصدر: قد تساعد على تقييم أسباب أخرى للأعراض، ولا تكشف ترسبات الفيبرين نفسها عادةً.

متى تُطلب فحوص إضافية؟

قد يلزم التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية عند غموض التشخيص أو الاشتباه بمضاعفات. وتُطلب فحوص السل أو أمراض المناعة أو غيرها عندما توجد مؤشرات مناسبة. أما أخذ عينة من التامور فليس إجراءً روتينيًا، بل يُحجز لحالات مختارة؛ لذلك قد لا يُثبت المظهر الزغابي نسيجيًا في معظم الحالات المعالجة سريريًا.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الأسباب. تهدف الخطة إلى تخفيف الالتهاب والألم، ومعالجة المرض المسبب، ومراقبة أي تجمع للسوائل. ويمكن علاج الحالات المستقرة خارج المستشفى، بينما تحتاج الحالات الأعلى خطورة إلى المراقبة أو الإدخال للمستشفى.

• مضادات الالتهاب: قد يصف الطبيب الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للحالات المناسبة، مع مراعاة وظائف الكلى ومخاطر النزيف ومشكلات المعدة.
• الكولشيسين: يُضاف في كثير من حالات الالتهاب الحاد لتقليل الأعراض واحتمال التكرار، بعد مراجعة التداخلات الدوائية ووظائف الكلى والكبد.
• الكورتيزون: يُستخدم في ظروف محددة، مثل بعض أمراض المناعة أو تعذر استخدام العلاجات المعتادة، وليس الخيار الأول لمعظم الحالات البسيطة.
• علاج السبب: قد يتضمن مضادات حيوية لعدوى بكتيرية مثبتة، أو علاج السل، أو بدء غسيل الكلى أو تعديله عند الالتهاب اليوريمي.

لا تتناول هذه الأدوية من تلقاء نفسك، ولا توقفها عند تحسن الألم دون اتباع الخطة الموصوفة. فالاختيار والمدة يختلفان باختلاف السبب والاستجابة. وقد تحتاج الحالات المتكررة أو المقاومة إلى علاجات متخصصة يحددها اختصاصي القلب.

تتحسن حالات كثيرة بالعلاج المناسب، لكن الوصف الزغابي وحده لا يتنبأ بسرعة الشفاء. قد يتجمع سائل داخل كيس التامور، ويسمى ذلك الانصباب التاموري. وإذا ضغط السائل على القلب وأعاق امتلاءه بالدم، تحدث حالة طارئة تُسمى الدكاك القلبي، وقد تتطلب تصريف السائل عاجلًا.

وفي بعض الحالات يتكرر الالتهاب بعد التحسن. وقد يؤدي الالتهاب المزمن أو بعض أسبابه إلى تندب التامور وتيبسه، فيما يسمى التهاب التامور التضيقي. هذه المضاعفة ليست نتيجة حتمية لترسب الفيبرين، وقد تستلزم علاجًا متخصصًا أو جراحة في الحالات المناسبة.

• تجنب الرياضة والمجهود الشديد خلال الالتهاب النشط، وناقش موعد العودة التدريجية للنشاط مع الطبيب.
• التزم بمواعيد المتابعة، فقد يحتاج الطبيب إلى تكرار تحاليل الالتهاب أو تصوير القلب.
• أبلغ الطبيب عن زيادة الألم أو ضيق النفس أو ظهور تورم بالساقين.
• راجع جميع أدويتك ومكملاتك مع الطبيب أو الصيدلي لتجنب التداخلات.
• لا تعتمد على الأعشاب أو المكملات لإزالة الفيبرين؛ فلا توجد وصفة منزلية مثبتة تحقق ذلك.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا لأي ألم صدري جديد أو غير مفسر، حتى لو تحسن بالانحناء إلى الأمام. وإذا شُخّص الالتهاب سابقًا، فراجع الطبيب عند عودة الألم أو استمرار الحمى أو عدم التحسن بالعلاج.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا كان الألم شديدًا أو مستمرًا، أو صاحبه ضيق نفس واضح، أو إغماء، أو تعرق بارد، أو دوخة شديدة، أو ارتباك. لا تحاول التمييز في المنزل بين التهاب التامور والجلطة القلبية، ولا تقد السيارة بنفسك عند وجود هذه العلامات.