التهاب التامور الفيبريني الحاد: الأعراض وطرق العلاج

يتكون التامور من طبقتين بينهما كمية صغيرة من السائل، تساعدان القلب على الحركة بسلاسة أثناء النبض. عندما يحدث الالتهاب، قد تتسرب بروتينات من الدم إلى المنطقة الملتهبة، ويتكون الفيبرين، وهو بروتين يشارك أيضًا في عملية تخثر الدم. تجعل ترسباته سطحي التامور أكثر خشونة، وقد ينتج عن احتكاكهما صوت مميز يسمعه الطبيب بالسماعة.

كلمة «فيبريني» تصف شكل الالتهاب، ولا تحدد سببه أو شدته بمفردها. وقد يكون الالتهاب قليل السوائل، أو يترافق مع تجمع سائل حول القلب يسمى الانصباب التاموري. كما أن ترسب الفيبرين حول القلب لا يعني وجود جلطة داخل شرايينه. وفي الممارسة اليومية، يُشخَّص معظم المرضى بالتهاب التامور الحاد دون الحاجة إلى إثبات هذا النمط بعينة نسيجية.

أبرز الأعراض ألم في منتصف الصدر أو جهته اليسرى، وقد يمتد إلى الكتف أو الرقبة. يبدأ أحيانًا بصورة مفاجئة، وقد يكون حادًا أو شبيهًا بالوخز، لكنه قد يظهر أيضًا كضغط أو ألم غير محدد. ومن السمات التي ترجح التهاب التامور:

• زيادة الألم عند أخذ نفس عميق أو السعال أو الاستلقاء.
• تحسن الألم نسبيًا عند الجلوس والانحناء إلى الأمام.
• ارتفاع بسيط في الحرارة مع التعب أو الشعور بالإعياء.
• خفقان أو تسارع النبض.
• ضيق النفس، خاصة إذا ترافق الالتهاب مع تجمع سائل حول القلب.

قد تسبق الأعراض عدوى تنفسية، لكن غياب العدوى لا ينفي المرض. كذلك قد تغيب الصورة المعتادة للألم لدى بعض المرضى. ولا تكفي هذه العلامات للتشخيص الذاتي، لأن أمراض الرئة والجلطة القلبية وغيرها قد تسبب أعراضًا متشابهة.

في كثير من الحالات لا يظهر سبب محدد رغم التقييم، وتسمى الحالة مجهولة السبب، وقد تكون بعض هذه الحالات مرتبطة بعدوى فيروسية أو استجابة مناعية تليها. وتشمل الأسباب الأخرى التي يبحث عنها الطبيب بحسب التاريخ المرضي والبيئة المحيطة:

• العدوى، ومنها السل والعدوى البكتيرية الأقل شيوعًا ولكنها قد تكون خطيرة.
• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• الفشل الكلوي المتقدم وتراكم الفضلات في الدم.
• إصابة القلب، أو جراحاته، أو بعض الإجراءات الطبية القلبية.
• احتشاء عضلة القلب؛ فقد يحدث التهاب التامور مبكرًا بعده أو لاحقًا بفعل استجابة مناعية.
• بعض الأورام أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر، ونادرًا تفاعلات تجاه أدوية معينة.

لا تعني هذه القائمة أن كل مريض يحتاج إلى فحوص لكل الأسباب. يوجه الطبيب الاستقصاءات وفق الأعراض، والأمراض المصاحبة، واحتمال التعرض للعدوى، ووجود علامات تستدعي التوسع في البحث.

متى تطلب الإسعاف؟

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ألم صدر مفاجئ شديد أو مستمر، خصوصًا إذا ترافق مع تعرق بارد، أو غثيان، أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك. وينطبق ذلك أيضًا على ضيق النفس الشديد، أو الإغماء، أو التشوش، أو الضعف الشديد مع تسارع النبض. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الألم بتغيير الوضعية؛ فهذه العلامات قد تشير إلى جلطة قلبية أو مضاعفة خطيرة.

متى تحتاج إلى تقييم عاجل أو موعد متابعة؟

يحتاج ألم الصدر الجديد غير المفسر إلى تقييم عاجل حتى إن كان خفيفًا. وإذا سبق تشخيص التهاب التامور، فتواصل سريعًا مع الطبيب عند عودة الألم أو ارتفاع الحرارة أو زيادة ضيق النفس. واحجز متابعة لمراجعة الاستجابة للعلاج وتحديد موعد استئناف النشاط. أخبر الطبيب إذا كنت تتناول مميعات الدم، أو لديك ضعف مناعة أو مرض كلوي، لأنها معلومات تؤثر في التقييم والعلاج.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم وارتباطه بالتنفس والوضعية، وعن العدوى السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. ويقيس الضغط والنبض والحرارة، ويفحص القلب والرئتين. قد يسمع صوت احتكاك تاموري، لكن غيابه لا يستبعد الالتهاب، لأنه قد يظهر ويختفي.

يستند التشخيص عادة إلى اجتماع اثنتين على الأقل من سمات أساسية: ألم صدري نموذجي، أو صوت احتكاك، أو تغيرات مميزة في تخطيط القلب، أو انصباب تاموري جديد أو متزايد. ويستخدم الطبيب الفحوص لتأكيد الصورة واستبعاد الأسباب الخطيرة:

• تخطيط القلب: قد يكشف تغيرات تدعم الالتهاب، مع ضرورة التمييز بينها وبين تغيرات الجلطة القلبية.
• تحاليل الدم: لتقييم مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى، وقياس التروبونين عند الاشتباه في تأثر عضلة القلب.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: للكشف عن السوائل وتأثيرها في امتلاء القلب ووظيفته.
• تصوير الصدر والرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: عند الحاجة إلى توضيح التشخيص أو تقييم مضاعفات وأسباب معينة.

لا يلزم أخذ عينة من التامور لإثبات الترسبات الفيبرينية في الحالات المعتادة. وقد يُحلل السائل إذا استدعت الحالة تصريفه، خصوصًا عند الاشتباه بعدوى بكتيرية أو سل أو ورم.

يتحدد العلاج بحسب السبب وشدة الحالة ووجود مضاعفات. قد تُعالج الحالات منخفضة الخطورة خارج المستشفى مع متابعة قريبة، بينما تستدعي الحمى المرتفعة أو الانصباب الكبير أو تأثر عضلة القلب أو الاشتباه بعدوى خطيرة تقييمًا بالمستشفى، وكذلك عدم التحسن بالعلاج الأولي.

الأدوية ومعالجة السبب

يشمل علاج الحالات الالتهابية الشائعة الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وغالبًا يضاف الكولشيسين لتقليل الأعراض واحتمال تكرار الالتهاب. يختار الطبيب الدواء والمدة وفق وظائف الكلى ومخاطر النزيف والتداخلات الدوائية، وقد يصف حماية للمعدة. لا تبدأ هذه الأدوية أو تغيرها من نفسك.

ليست الكورتيكوستيرويدات خيارًا أولًا في معظم الحالات، لكنها قد تناسب أسبابًا مناعية أو ظروفًا محددة بعد تقييم العدوى. وتحتاج العدوى البكتيرية إلى مضادات حيوية مناسبة وقد تتطلب تصريف السوائل، بينما يستلزم الالتهاب المرتبط بالفشل الكلوي تدبيرًا متخصصًا. أما السوائل التي تضغط على القلب فتحتاج إلى تدخل عاجل.

الراحة والعودة إلى النشاط

تجنب التمارين الشديدة والمجهود الذي يثير الأعراض حتى زوال الالتهاب والحصول على موافقة الطبيب. قد يعتمد السماح بالعودة للنشاط على الأعراض ومؤشرات الالتهاب وفحوص القلب، ويكون التقييد أشد إذا تأثرت عضلة القلب. التزم بالمتابعة ولا توقف العلاج بمجرد اختفاء الألم.

• تكرار الالتهاب: قد تعود الأعراض بعد فترة من التحسن.
• الانصباب التاموري: تجمع السوائل حول القلب بدرجات متفاوتة.
• الدكاك القلبي: ضغط السوائل على القلب بما يمنع امتلاءه جيدًا، وهو طارئ طبي.
• التهاب التامور المضيّق: تندب وتيبس يحدان من حركة القلب وامتلائه، وهو غير شائع ويختلف خطره بحسب السبب.

لا توجد وسيلة مضمونة لمنع التهاب التامور الفيبريني، لكن غسل اليدين وتقليل مخالطة المصابين بعدوى تنفسية والالتزام بالتطعيمات الموصى بها تساعد على خفض بعض مخاطر العدوى. كما يفيد ضبط أمراض المناعة والكلى ومتابعتها. وبعد الإصابة، يساعد الالتزام بالعلاج وتجنب العودة المبكرة للمجهود على التعافي، مع مراجعة الطبيب إذا عادت الأعراض بدل تكرار وصفة قديمة دون تقييم.