التهاب التامور اللاصق: أسبابه وأعراضه وطرق علاجه

التامور كيس رقيق يحيط بالقلب، ويتكون من طبقات يفصل بينها عادة مقدار صغير من السائل يساعد على حركة القلب بسلاسة أثناء النبض. عند حدوث التهاب، قد تتجمع سوائل ومواد التهابية بين هذه الطبقات، ثم تتكون خلال الالتئام أنسجة ندبية تؤدي إلى التصاقها جزئيًا أو على نطاق أوسع.

يُستخدم وصف «اللاصق» للإشارة إلى هذه التغيرات البنيوية، لكنه ليس مرادفًا تلقائيًا لالتهاب التامور المضيق. كما أن الألم أو ضيق النفس وحدهما لا يثبتان وجود التصاقات؛ فهناك أمراض قلبية ورئوية أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة وتحتاج إلى استبعادها.

تتشابه أسماء اضطرابات التامور، لكن آلية تأثيرها في القلب تختلف، وهو ما ينعكس على العلاج ومدى الاستعجال:

• التهاب التامور: التهاب الغشاء المحيط بالقلب، وقد يكون حادًا أو متكررًا، مع وجود انصباب أو دونه.
• التصاقات التامور: روابط ليفية أو تندبات تنشأ بعد الالتهاب أو الأذية، ولا تعيق وظيفة القلب في جميع الحالات.
• التهاب التامور المضيق: يفقد فيه التامور مرونته ويقيد امتلاء القلب، مما قد يؤدي إلى احتقان الأوردة واحتباس السوائل.
• الاندحاس القلبي: ضغط على القلب بسبب تراكم سائل داخل كيس التامور بما يعوق امتلاءه، وقد يكون حالة طارئة.

وقد يجتمع الانصباب مع التضيق في بعض الحالات. كذلك لا يتناسب سمك التامور دائمًا مع شدة الاضطراب؛ فقد يحدث تضيق دون زيادة واضحة في السمك، أو تظهر زيادة في السمك دون تأثير وظيفي مهم.

تنشأ الالتصاقات عادة بوصفها أثرًا لالتهاب سابق أو إصابة في التامور. ولا يمكن تحديد السبب بدقة لدى كل مريض، حتى بعد التقييم. وتشمل الأسباب والظروف المرتبطة بتندب التامور:

• التهاب التامور بعد عدوى فيروسية أو التهاب لم يُعرف سببه.
• العدوى البكتيرية، ومنها السل، بحسب عوامل التعرض وانتشاره في المنطقة.
• جراحات القلب أو إصابات الصدر أو النزف داخل التامور.
• العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر، وقد تظهر آثاره بعد فترة طويلة.
• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• بعض حالات الفشل الكلوي المتقدم، والأورام التي تصيب التامور.

لا يتطور معظم التهاب التامور الفيروسي أو مجهول السبب إلى تضيق مزمن. ويختلف خطر التندب المعيق لوظيفة القلب بحسب السبب وشدة الالتهاب واستمراره، لذلك تُبنى المتابعة على الحالة الفردية وليس على تشخيص الالتهاب وحده.

قد لا تسبب الالتصاقات المحدودة أي أعراض، وقد تُلاحظ خلال تصوير القلب أو أثناء جراحة سابقة. وإذا استمر التهاب نشط، فقد يظهر ألم صدري يزداد مع الشهيق العميق أو الاستلقاء، ويخف أحيانًا عند الجلوس والانحناء إلى الأمام، مع حرارة أو شعور بالإعياء.

أما عندما يتأثر امتلاء القلب بسبب التضيق، فقد تسود أعراض الاحتقان بدل الألم، ومنها:

• ضيق النفس عند المشي أو صعود الدرج، وتراجع القدرة على بذل المجهود.
• تورم القدمين والكاحلين أو الساقين.
• انتفاخ البطن نتيجة تجمع السوائل، أو الشعور بالامتلاء المبكر.
• زيادة الوزن بسبب احتباس السوائل، مع تعب وضعف عام.
• احتقان أوردة الرقبة أو تضخم الكبد، ويكشفهما الطبيب أثناء الفحص.

هذه الأعراض ليست خاصة بالتامور؛ فقد تحدث مع قصور القلب أو أمراض الكبد والكلى. كما أن غياب ألم الصدر لا يستبعد وجود تضيق مزمن يحتاج إلى علاج.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض وتاريخ التهاب التامور والجراحات والإشعاع والعدوى والأمراض المزمنة. ويبحث الفحص عن علامات احتباس السوائل واحتقان الأوردة وأصوات القلب غير المعتادة. والهدف ليس إثبات وجود ندبة فقط، بل معرفة هل تقيد امتلاء القلب بالفعل.

فحوص القلب والتصوير

• إيكو القلب: يقيم السائل حول القلب وحركة جدرانه وأنماط تدفق الدم، ويبحث عن علامات التضيق أو الاندحاس.
• التصوير المقطعي: يوضح سمك التامور والتكلسات ويساعد في التخطيط للجراحة عند الحاجة.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على تقييم التهاب التامور والتندب وتأثيرهما في حركة القلب وامتلائه.
• تخطيط القلب وأشعة الصدر: قد يقدمان معلومات مساندة، لكنهما لا يكفيان وحدهما لتشخيص الالتصاقات أو التضيق.

قد تُطلب تحاليل لمؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد، وفحوص للسل أو المناعة الذاتية عند وجود اشتباه مناسب. وفي الحالات غير الواضحة، قد تستخدم قسطرة القلب لقياس الضغوط وتمييز تضيق التامور من أمراض عضلة القلب التي تعيق الامتلاء.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. ويتحدد التدخل بحسب الأعراض والسبب ووجود التهاب قابل للعلاج، وليس بمجرد ظهور تندب في التصوير.

المتابعة وعلاج الالتهاب والسبب

قد تكفي المتابعة إذا كانت الالتصاقات لا تسبب أعراضًا أو اضطرابًا وظيفيًا. أما الالتهاب النشط فقد يُعالج بمضادات الالتهاب والكولشيسين وفق تقييم الطبيب وموانع الاستعمال. وتُخصص الكورتيكوستيرويدات أو العلاجات الموجهة لحالات منتقاة، ولا تُستخدم ذاتيًا، خصوصًا قبل تقييم احتمال العدوى.

يحتاج السل أو الالتهاب البكتيري إلى علاج نوعي، وقد يتطلب الانصباب المصاب بالعدوى تصريفًا. ويمكن لبعض حالات التضيق المرتبطة بالتهاب نشط أن تتحسن مع العلاج والمتابعة، بخلاف التليف المزمن الثابت. ولا تذيب مضادات الالتهاب الندبات القديمة تلقائيًا.

تخفيف الاحتقان والجراحة

قد تساعد مدرات البول على تخفيف التورم واحتباس السوائل، لكنها تحتاج إلى ضبط دقيق لتجنب الجفاف وانخفاض الضغط وتأثر الكلى. وإذا ثبت تضيق مزمن يسبب أعراضًا مهمة، فقد يُوصى باستئصال التامور في مركز متخصص. وهي جراحة كبرى يتحدد نفعها وخطرها بحسب السبب والحالة العامة والأمراض المصاحبة.

التزم بمواعيد المتابعة، وراقب تغير الوزن والتورم وضيق النفس إذا أوصى الطبيب بذلك. وقد يفيد تقليل الملح عند وجود احتباس سوائل، بينما يُحدد تقييد السوائل بحسب الحاجة. تجنب المجهود الشديد خلال الالتهاب النشط حتى يسمح الطبيب بالعودة التدريجية للنشاط، ولا تبدأ مدرات البول أو المسكنات المضادة للالتهاب دون مراجعة طبية.

اطلب الإسعاف عند ألم صدري جديد أو شديد، خصوصًا إذا ترافق مع ضيق نفس مفاجئ أو إغماء أو تعرق بارد أو تدهور سريع. لا تفترض أن الألم ناتج عن التامور حتى لو سبق تشخيصك بالتهابه، لأن النوبة القلبية والانصمام الرئوي قد يسببان أعراضًا مشابهة.

واحجز تقييمًا قريبًا عند زيادة تورم الساقين أو انتفاخ البطن أو تراجع القدرة على المجهود، خاصة بعد التهاب تامور سابق أو جراحة قلب أو إشعاع للصدر. يساعد التقييم المبكر على تمييز الالتصاقات غير المؤثرة من التضيق الذي يحتاج إلى علاج متخصص.