التهاب التامور المسد: كيف يقيّد القلب وما علاجه؟

التامور كيس رقيق يحيط بالقلب، ويتكون من طبقتين بينهما كمية صغيرة من السائل تساعد على انزلاق القلب أثناء النبض. في الوضع الطبيعي يكون مرنًا بما يكفي ليسمح للقلب بالامتلاء بين الضربات، دون أن يعيق حركته.

بعد بعض الالتهابات أو الإصابات، قد تتكون ندبات والتصاقات في التامور، وقد تترسب فيه أملاح الكالسيوم. عندها يصبح أشبه بغلاف صلب يحدّ من امتلاء القلب، فيرتفع الضغط في الأوردة ويتجمع السائل في الأطراف والبطن. ولا يعني وصف «المسد» وجود انسداد في الشرايين التاجية؛ فالمشكلة الأساسية هي تقييد القلب من الخارج.

ليس كل تضيق دائمًا؛ فقد ينشأ تقييد مؤقت بسبب التهاب نشط وتورم في التامور، ثم يتحسن بالعلاج. أما التندب المزمن الثابت فغالبًا لا يزول بالأدوية وحدها.

قد تتطور الحالة بعد إصابة سابقة للتامور، لكن تحديد السبب ليس ممكنًا دائمًا. وتشمل الأسباب والظروف المرتبطة بها:

• التهاب التامور مجهول السبب أو المرتبط بعدوى فيروسية سابقة.
• السل، خصوصًا في المناطق التي ينتشر فيها أو لدى الأشخاص الأكثر عرضة له.
• جراحات القلب السابقة، التي قد يعقبها التهاب وتندب حول القلب.
• العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر، وقد تظهر آثاره بعد سنوات.
• بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• أسباب أقل شيوعًا، مثل العدوى البكتيرية الشديدة أو بعض الأورام.

لا يتحول كل التهاب في التامور إلى تضيق، وتختلف الاحتمالات باختلاف السبب. ويكون خطر التندب أكبر مع بعض العدوى الشديدة، بينما يكون منخفضًا عادةً بعد الالتهاب الفيروسي غير المعقد.

غالبًا ما تتطور الأعراض تدريجيًا، وقد تبدأ بانخفاض القدرة على المشي أو صعود الدرج. وأحيانًا تكون علامات احتباس السوائل أوضح من أي شكوى تتعلق بالصدر.

• ضيق النفس أثناء المجهود، وقد يظهر مع الراحة إذا تقدمت الحالة.
• إرهاق مستمر وضعف تحمل النشاط المعتاد.
• تورم القدمين والكاحلين والساقين.
• انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل، أو شعور بالامتلاء المبكر وقلة الشهية.
• زيادة الوزن خلال فترة قصيرة نتيجة احتباس السوائل.
• خفقان لدى بعض المصابين، خصوصًا عند حدوث اضطراب في نظم القلب.

قد يلاحظ الطبيب امتلاء أوردة الرقبة أو تضخم الكبد أو أصواتًا قلبية غير معتادة. أما ألم الصدر، فرغم ارتباطه المعروف بالتهاب التامور الحاد، فقد يكون خفيفًا أو غائبًا في التضيق المزمن. لذلك لا يستبعد غياب الألم وجود المشكلة.

قد تتشابه الحالة مع اعتلال عضلة القلب التقييدي؛ ففي الحالتين يصعب امتلاء القلب، لكن السبب في الاعتلال التقييدي هو تيبس العضلة نفسها، بينما يكون في التهاب التامور المسد بالغشاء المحيط بها. والتمييز بينهما ضروري لأن استئصال التامور لا يعالج تيبس عضلة القلب.

كذلك يختلف التضيق المزمن عن الدكاك القلبي، الذي يحدث عندما يضغط السائل المتجمع حول القلب عليه بشدة ويعيق امتلاءه، وقد يكون طارئًا. ويمكن أحيانًا أن يجتمع الانصباب والتضيق في حالة واحدة، لذلك لا يكفي اكتشاف سائل حول القلب لتفسير جميع الأعراض.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض وتاريخ التهابات التامور وجراحات القلب والتعرض للسل أو العلاج الإشعاعي. ثم يفحص الطبيب القلب والرئتين وأوردة الرقبة والبطن والساقين، ويختار الفحوص وفقًا للنتائج.

تصوير القلب

تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، فحص أساسي لتقييم حركة القلب وتدفق الدم وتغيرهما مع التنفس. ويساعد التصوير المقطعي على إظهار تكلس التامور وسماكته، بينما يقدم الرنين المغناطيسي معلومات عن الالتهاب وحركة القلب وتأثير التامور في امتلائه.

قد يوجد تضيق رغم أن سماكة التامور تبدو طبيعية، كما أن التكلس وحده لا يثبت وجود تضيق مؤثر. لذلك تُقرأ صور القلب مع الأعراض ونتائج الفحوص الأخرى، لا بصورة منفصلة.

فحوص تكميلية

قد تشمل التحاليل مؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى والكبد والأملاح، مع اختبارات موجهة للسبب المحتمل. ويُستخدم تخطيط كهربائية القلب وأشعة الصدر للمساعدة في التقييم. وفي الحالات غير الواضحة، قد تُطلب قسطرة قلبية لقياس الضغوط داخل الحجرات وتأكيد طبيعة الخلل.

تعتمد الخطة على شدة الأعراض، ووجود التهاب نشط، وما إذا كان التضيق عابرًا أو ناتجًا عن تندب مزمن. ويتولى طبيب القلب تحديد العلاج ومتابعة الاستجابة، وقد يتعاون مع اختصاصي أمراض معدية أو جراح قلب.

علاج السبب والالتهاب النشط

إذا كان هناك سبب قابل للعلاج، مثل السل، فيُعالج وفق البروتوكول المناسب. وفي حالات مختارة يظهر فيها التهاب نشط واحتمال تضيق عابر، قد يصف الطبيب مضادات الالتهاب والكولشيسين مع متابعة سريرية وتصويرية. وقد تُستخدم أدوية أخرى في ظروف محددة، لكن العلاج المضاد للالتهاب لا يزيل الندبات الثابتة عادةً.

تخفيف احتباس السوائل

قد تساعد مدرات البول على تقليل تورم الساقين وانتفاخ البطن وتحسين التنفس. لكنها تحتاج إلى ضبط حذر؛ فخفض السوائل أكثر من اللازم قد يقلل امتلاء القلب ويؤثر في ضغط الدم ووظائف الكلى. لذلك لا تُغيّر الدواء أو كميته من نفسك.

استئصال التامور

عندما يكون التضيق مزمنًا ويسبب أعراضًا مهمة، قد تكون الجراحة لإزالة التامور المتليف هي العلاج الحاسم. وهي عملية كبرى تتطلب تقييمًا دقيقًا في مركز ذي خبرة، خصوصًا مع وجود أمراض أخرى أو تضرر الكبد والكلى. وتختلف فرص التحسن ومخاطر العملية بحسب سبب الحالة ومدتها ووضع المريض العام.

تساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف تزايد الاحتقان وتعديل العلاج بأمان. وقد ينصح الفريق المعالج بما يلي:

• مراقبة الوزن والتورم وضيق النفس، والإبلاغ عن أي تغير سريع.
• تقليل الملح وفق الإرشادات، وعدم تقييد السوائل بشدة إلا بتوصية طبية.
• إجراء تحاليل الكلى والأملاح عند استخدام المدرات حسب خطة المتابعة.
• تجنب المجهود الشديد خلال الالتهاب النشط، والعودة للنشاط تدريجيًا بتوجيه الطبيب.
• مراجعة الأدوية والمكملات قبل استعمالها، وتجنب التدخين.

احجز موعدًا قريبًا إذا ظهر ضيق نفس متزايد، أو تورم مستمر بالساقين، أو انتفاخ بالبطن، أو تراجع غير مفسر في القدرة على النشاط، خاصةً مع تاريخ مرضي يتعلق بالتامور أو جراحة القلب.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو ألم صدر جديد وشديد، أو إغماء، أو ازرقاق، أو تعرق بارد مع ضعف شديد. فهذه العلامات قد تشير إلى طارئ قلبي أو رئوي، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة أو محاولة علاجها منزليًا.