التهاب التامور المصلي الليفيني: الأعراض والعلاج

التامور كيس رقيق ذو طبقتين يحيط بالقلب، وتوجد بينهما كمية قليلة من السائل تساعد القلب على الحركة بسلاسة أثناء النبض. عندما يلتهب التامور، قد يصبح سطحه خشنًا، وقد يزداد السائل الموجود بين الطبقتين بدرجات متفاوتة.

يشير وصف «المصلي الليفيني» إلى وجود سائل التهابي مع ترسب بروتين الفيبرين على سطح التامور. والفيبرين مادة تشارك في التخثر واستجابة الجسم للإصابة، وليس المقصود به هنا بالضرورة تليفًا دائمًا أو ندبات ثابتة. وقد تكون كمية السائل قليلة أو ملحوظة، لذلك لا يدل الاسم وحده على وجود ضغط خطير على القلب.

هذا وصف شكلي أو نسيجي للالتهاب، وقد لا يستطيع الطبيب تأكيد طبيعته الدقيقة بالفحوص الروتينية وحدها. وعمليًا، تُبنى قرارات العلاج على الأعراض وسبب الالتهاب وكمية الانصباب وتأثيره، وليس على التسمية فقط. كما يختلف التهاب التامور عن التهاب الشغاف الذي يصيب البطانة الداخلية للقلب، وغالبًا الصمامات.

قد يحدث التهاب التامور بعد عدوى فيروسية، وفي كثير من الحالات لا يُحدد سبب بعينه رغم التقييم. أما النمط المصلي الليفيني فقد يظهر مع أسباب متعددة، ولا يمكن نسبته تلقائيًا إلى عدوى معينة.

• العدوى: خصوصًا الفيروسية، وأحيانًا البكتيرية أو السل بحسب عوامل الخطورة والبيئة المحيطة.
• أمراض المناعة الذاتية: مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، إذ قد يمتد الالتهاب إلى الأغشية المحيطة بالأعضاء.
• إصابة القلب أو الإجراءات الطبية: فقد يظهر الالتهاب بعد احتشاء عضلة القلب أو جراحة القلب أو إصابة الصدر.
• الفشل الكلوي المتقدم: قد يؤدي تراكم الفضلات إلى التهاب التامور.
• أسباب أخرى: مثل بعض الأورام، والعلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر، وتفاعلات نادرة مع أدوية معينة.

يسأل الطبيب عن العدوى الحديثة والأمراض المزمنة والأدوية والتدخلات السابقة لتوجيه الفحوص. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع اختبارات الأسباب النادرة، بل تُختار الفحوص بحسب الصورة السريرية.

أبرز الأعراض ألم في الصدر، غالبًا يكون حادًا أو شبيهًا بالوخز. قد يزداد مع التنفس العميق أو السعال أو الاستلقاء، وقد يخف عند الجلوس والانحناء إلى الأمام. ويمكن أن يمتد إلى الكتف أو الرقبة، لكنه لا يتخذ النمط نفسه لدى الجميع.

• ضيق النفس، خاصة عند الاستلقاء أو عند تراكم السوائل.
• ارتفاع الحرارة أو الشعور بالإعياء بعد عدوى حديثة.
• خفقان القلب أو تسارع النبض.
• تعب وانخفاض القدرة على بذل المجهود.

قد يسمع الطبيب بالسماعة صوت احتكاك ناتجًا عن حركة طبقتي التامور الملتهبتين، لكن غيابه لا يستبعد الالتهاب. كذلك قد يكون الألم أقل وضوحًا لدى بعض المرضى، ولا تتناسب شدته دائمًا مع حجم الانصباب أو خطورة الحالة.

يبدأ التشخيص بمراجعة الأعراض والفحص السريري، ثم الجمع بين نتائج فحوص مختلفة. ويحرص الطبيب أولًا على استبعاد أسباب خطيرة لألم الصدر، مثل الجلطة القلبية والانصمام الرئوي، لأن تشابه الأعراض قد يكون كبيرًا.

الفحوص الأكثر استخدامًا

• تخطيط القلب: قد يُظهر تغيرات تدعم التهاب التامور، لكن التخطيط الطبيعي لا ينفيه تمامًا.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية «الإيكو»: يكشف السوائل ويقيّم تأثيرها في امتلاء القلب ووظيفته.
• تحاليل الدم: تشمل مؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى، وقد تشمل التروبونين للتحقق من احتمال مشاركة عضلة القلب في الالتهاب.
• أشعة الصدر: تساعد في تقييم أسباب أخرى للأعراض، وقد تُظهر تضخم ظل القلب عند وجود انصباب كبير.
• الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: يُستخدمان في حالات مختارة لتقييم الالتهاب أو سماكة التامور أو المضاعفات.

إذا استدعى الانصباب تصريفًا، فقد تُحلل عينة السائل للبحث عن عدوى أو خلايا غير طبيعية. أما أخذ عينة من التامور فليس إجراءً روتينيًا، ويُحجز عادةً لحالات محددة تحتاج إلى توضيح السبب.

الانصباب التاموري

هو تجمع السوائل حول القلب. قد يكون بسيطًا ولا يسبب اضطرابًا مهمًا، أو يحتاج إلى متابعة أقرب إذا ازداد حجمه. وتعتمد خطورته على سرعة تراكم السائل وتأثيره، وليس على حجمه وحده؛ فالتراكم السريع قد يكون خطيرًا حتى بكميات أقل.

الاندحاس القلبي

يحدث عندما تضغط السوائل على القلب وتمنعه من الامتلاء بصورة كافية، فيقل ضخ الدم إلى الجسم. وهو حالة طارئة قد تظهر بضيق نفس شديد، وتسارع النبض، وهبوط الضغط، والدوخة أو الإغماء، ويحتاج غالبًا إلى تصريف عاجل للسائل.

تكرار الالتهاب أو التامور المضيّق

قد يعود الالتهاب بعد تحسن أولي. ونادرًا يصبح التامور سميكًا وصلبًا بما يعيق امتلاء القلب، خاصة مع بعض الأسباب مثل السل والعدوى القيحية. ولا يعني وجود الفيبرين أن هذه المضاعفة ستحدث حتمًا.

يُحدد العلاج بحسب السبب وشدة الأعراض ووجود مضاعفات. وقد تُعالج الحالات المستقرة خارج المستشفى مع متابعة منتظمة، بينما يُفضل دخول المستشفى عند وجود علامات خطورة أو انصباب كبير أو اشتباه بعدوى خطيرة.

• تقليل الالتهاب والألم: قد يصف الطبيب الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مع مراعاة وظائف الكلى ومخاطر النزف ومشكلات المعدة.
• الكولشيسين: يُستخدم في كثير من الحالات لتقليل الأعراض واحتمال تكرار الالتهاب، وتُراجع تداخلاته مع الأدوية الأخرى.
• الكورتيزون: ليس الخيار الأول عادةً، لكنه قد يناسب حالات مختارة، مثل بعض الأمراض المناعية، بعد تقييم السبب واستبعاد العدوى المهمة.
• علاج السبب: مثل المضادات المناسبة للعدوى البكتيرية أو السل، أو تحسين علاج الفشل الكلوي.
• التدخل الإجرائي: تصريف السوائل عند الاندحاس أو في حالات انصباب مختارة، وقد تلزم الجراحة لبعض المضاعفات المزمنة.

لا تبدأ مضادًا للالتهاب أو توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك، خصوصًا إذا كنت تتناول مميعات الدم أو لديك مرض كلوي. كما أن المضادات الحيوية لا تعالج الالتهاب الفيروسي، ولا تُستخدم لمجرد وجود ألم في التامور.

تجنب المجهود الشديد والرياضة التنافسية حتى زوال الأعراض وتحسن مؤشرات الالتهاب وموافقة الطبيب. وإذا شاركت عضلة القلب في الالتهاب فقد تتطلب العودة إلى النشاط قيودًا إضافية. وقد تشمل المتابعة إعادة التحاليل أو الإيكو، خاصة عند وجود انصباب. أخبر الطبيب إذا عاد الألم، ولا تفترض أنه تكرار بسيط دون تقييم.

اطلب الإسعاف عند حدوث ألم صدري جديد أو شديد أو مستمر، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرق البارد أو الإغماء أو انتشار الألم إلى الذراع أو الفك. لا تنتظر تحسن الألم بتغيير الوضعية، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة.

وتواصل سريعًا مع الطبيب إذا كنت مشخصًا بالتهاب التامور وظهرت حمى مرتفعة، أو ازداد ضيق النفس، أو تورمت الساقان، أو لم تتحسن الأعراض بالعلاج. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن التقييم الطبي لتحديد السبب وخطة العلاج المناسبة.