التهاب التامور المضيق: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

التامور غلاف رقيق مزدوج الطبقات يحيط بالقلب، وتوجد بين طبقاته كمية صغيرة من السائل تقلل الاحتكاك أثناء حركة القلب. عندما يتعرض هذا الغلاف لالتهاب أو أذى، قد تتكون فيه ندبات وتليفات، وأحيانًا ترسبات كلسية، فتقل مرونته.

في هذه الحالة لا تتمدد حجرات القلب بحرية أثناء مرحلة الارتخاء، فيرتفع الضغط داخل الأوردة ويتجمع السائل في أنسجة الجسم. وقد تظل قوة ضخ القلب مقبولة في بعض المرضى، لأن الخلل الأساسي يتعلق بالامتلاء لا بانقباض العضلة. ولا يعني وجود تكلس أو زيادة في سماكة التامور وحده أن الشخص مصاب بالتضيق؛ فالمهم أيضًا إثبات تأثير الغلاف على وظيفة القلب.

قد يحدث التضيق بعد التهاب في التامور، لكن معظم حالات التهاب التامور لا تتطور إلى هذه المضاعفة. وفي بعض المرضى لا يمكن تحديد السبب بوضوح حتى بعد التقييم. وتشمل الأسباب والظروف المرتبطة به:

• التهاب سابق في التامور، بما في ذلك بعض الحالات التالية لعدوى فيروسية أو مجهولة السبب.
• السل، وهو سبب مهم خصوصًا في المناطق التي ترتفع فيها معدلات الإصابة به.
• جراحات القلب السابقة التي قد تتبعها تغيرات التهابية أو تندب حول القلب.
• العلاج الإشعاعي لمنطقة الصدر، وقد تظهر آثاره على التامور بعد سنوات.
• عدوى بكتيرية شديدة تصيب التامور، أو بعض أمراض المناعة والالتهاب المزمن.

يساعد تاريخ المريض الطبي في توجيه الفحوص، لكنه لا يثبت التشخيص. كما أن عدم وجود جراحة سابقة أو التهاب معروف لا يستبعد المرض.

تتفاوت الأعراض بحسب شدة التضيق وسرعة تطوره. وغالبًا ترتبط باحتقان الأوردة واحتباس السوائل وانخفاض كمية الدم التي تصل إلى الجسم مع المجهود. وقد تشمل:

• ضيق النفس عند المشي أو صعود الدرج، وأحيانًا أثناء الراحة في الحالات المتقدمة.
• الإرهاق وضعف القدرة على أداء الأنشطة المعتادة.
• تورم القدمين والساقين، مع زيادة الوزن نتيجة احتباس السوائل.
• انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل، أو شعور بالامتلاء وفقدان الشهية.
• بروز أوردة الرقبة نتيجة ارتفاع الضغط الوريدي.
• انزعاج في الجزء العلوي الأيمن من البطن بسبب احتقان الكبد.

قد يصاحب الحالة خفقان أو ألم صدري، لكن غياب الألم لا ينفيها. كما أن انتفاخ أوردة الرقبة ليس علامة خاصة بالتهاب التامور المضيق؛ فقد يحدث مع قصور الجانب الأيمن من القلب أو أمراض الصمامات أو الدكاك القلبي، ولذلك لا يصح تفسيره دون فحص طبي.

في التهاب التامور المضيق يكون العائق غالبًا غلافًا متليفًا قليل المرونة. أما الدكاك القلبي فيحدث عندما يتجمع سائل تحت ضغط داخل كيس التامور، فيضغط على القلب ويعوق امتلاءه. وقد يتطور الدكاك بسرعة ويصبح حالة طارئة تستدعي تصريف السائل.

يمكن أن يجتمع وجود السائل مع التضيق لدى بعض المرضى. ولا يمكن التمييز بين هذه الحالات من شكل أوردة الرقبة أو التورم وحدهما؛ إذ يعتمد القرار على الأعراض والعلامات الحيوية وتصوير القلب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض، وتغير الوزن، والعدوى السابقة، والجراحات، والعلاج الإشعاعي. ويفحص الطبيب أوردة الرقبة والقلب والرئتين والبطن والساقين، بحثًا عن دلائل الاحتقان وأسباب أخرى محتملة للأعراض.

تخطيط القلب والإيكو

يساعد تخطيط كهربية القلب في كشف اضطرابات النظم وبعض التغيرات المصاحبة، لكنه لا يؤكد التضيق بمفرده. ويعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، فحصًا أساسيًا لتقييم حركة القلب وتدفق الدم وتأثرهما بالتنفس، والكشف عن السوائل المحيطة بالقلب ومشكلات الصمامات.

الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي

توضح الأشعة المقطعية سماكة التامور وتكلساته، بينما يساعد الرنين المغناطيسي في تقييم الغلاف وحركة القلب وعلامات الالتهاب النشط. وقد يوجد تضيق رغم عدم زيادة سماكة التامور بوضوح، لذلك تُفسر الصور مع النتائج السريرية لا بمعزل عنها.

التحاليل والقسطرة القلبية

قد تشمل التحاليل وظائف الكلى والكبد ومؤشرات الالتهاب، مع فحوص موجهة للسل أو أمراض المناعة عند الاشتباه. وإذا ظلت النتائج غير حاسمة، فقد يحتاج المريض إلى قسطرة لقياس الضغوط داخل حجرات القلب. ومن أهم ما يحاول الطبيب استبعاده اعتلال عضلة القلب التقييدي، الذي يسبب أعراضًا مشابهة لكن المشكلة فيه داخل العضلة نفسها.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض ووجود التهاب نشط ومدى ثبات التليف. لذلك لا توجد خطة واحدة مناسبة لجميع المرضى، ويُفضّل تقييم الحالات المعقدة لدى فريق ذي خبرة بأمراض التامور.

العلاج الدوائي ومعالجة السبب

تساعد مدرات البول على تخفيف التورم والاحتقان، لكنها لا تزيل الغلاف المتليف. ويضبط الطبيب استخدامها بحذر، لأن الإفراط في تقليل السوائل قد يخفض ضغط الدم ويؤثر في وظائف الكلى. وإذا وُجد سبب محدد مثل السل، يُعالج وفق الخطة المتخصصة المناسبة.

في بعض الحالات الحديثة المصحوبة بالتهاب نشط، قد يكون التضيق مؤقتًا ويتحسن مع العلاج المضاد للالتهاب والمتابعة. وقد يصف الطبيب مضادات الالتهاب أو الكولشيسين بحسب الحالة، مع إعادة التقييم بالتصوير والتحاليل. ولا يُنصح بتناول هذه الأدوية ذاتيًا أو افتراض أنها تعالج التليف المزمن.

استئصال التامور

عند وجود تضيق مزمن ثابت يسبب أعراضًا مهمة، قد تكون جراحة إزالة التامور المتليف العلاج الأكثر فاعلية. وهي جراحة كبرى تتطلب تقدير الفائدة والمخاطر، خاصة عند وجود ضعف عام أو تأثر الكبد والكلى أو أذية قلبية مرتبطة بالإشعاع. وقد يتحسن الاحتقان والقدرة على الحركة بعدها، لكن مقدار التحسن يختلف بين المرضى.

التزم بمواعيد المتابعة، وراقب الوزن والتورم والقدرة على التنفس والحركة. قد يوصي الطبيب بتقليل الملح، وأحيانًا بتنظيم كمية السوائل وفق حالة القلب والكلى؛ فلا تفرض تقييدًا شديدًا من نفسك. وناقش مستوى النشاط المناسب، خصوصًا عند وجود التهاب نشط، ولا توقف الأدوية أو تعدل مدرات البول دون توجيه طبي.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر تورم مستمر في الساقين، أو انتفاخ غير مفسر بالبطن، أو بروز جديد لأوردة الرقبة، أو ضيق نفس يتزايد تدريجيًا. وتزداد أهمية التقييم إذا سبق لك إجراء جراحة قلب أو تلقي إشعاع للصدر أو الإصابة بالسل.

اطلب الإسعاف عند ضيق نفس شديد أو مفاجئ، أو إغماء، أو ألم صدري جديد وشديد، أو تدهور سريع مصحوب بتعرق بارد ودوخة شديدة. هذه العلامات قد تشير إلى مشكلة قلبية طارئة، ولا ينبغي انتظار موعد العيادة لتقييمها.