التهاب التامور النزفي: الأعراض والخطر وطرق العلاج

التامور كيس رقيق ذو طبقتين يحيط بالقلب، وبينهما كمية صغيرة من السائل تسهّل حركته أثناء النبض. عندما يلتهب هذا الغشاء، قد يزداد السائل بين الطبقتين، وتُسمّى هذه الزيادة انصبابًا تاموريًا. وإذا احتوى السائل على كمية ملحوظة من الدم، يوصف بأنه انصباب نزفي.

من المهم التفريق بين التهاب التامور المصحوب بانصباب دموي وبين تجمع الدم مباشرة داخل التامور بسبب إصابة أو تمزق وعائي. قد تتشابه الأعراض، لكن الأسباب والعلاج يختلفان. لذلك لا يكفي مظهر السائل وحده لتحديد التشخيص، ولا يعني وجود الدم تلقائيًا الإصابة بالسرطان.

قد يجمع المريض بين أعراض التهاب الغشاء وأعراض ضغط السائل على القلب. وقد تتطور الشكوى تدريجيًا أو تظهر بسرعة بحسب السبب وسرعة التراكم. ومن العلامات المحتملة:

• ألم حاد في الصدر يزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء، وقد يتحسن بالجلوس والانحناء إلى الأمام.
• ضيق النفس، خاصة عند الاستلقاء أو بذل مجهود.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب مع التعب والضعف العام.
• حمى إذا كان هناك التهاب أو عدوى مصاحبة.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء، وقد يظهر تورم الساقين عند تأثر الدورة الدموية.

هذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب التامور النزفي؛ فقد تحدث في الجلطة القلبية أو الانصمام الرئوي وغيرهما. كما أن غياب الألم المعتاد لا ينفي وجود تجمع مهم للسائل، لذا لا يمكن الاعتماد على وصف الألم وحده للتشخيص.

وجود سائل دموي يدفع الطبيب إلى تقييم أسباب متعددة، ويختلف احتمال كل منها وفق التاريخ الصحي والبيئة والأعراض المصاحبة. وتشمل أهم الاحتمالات:

• الأورام: قد تصل بعض السرطانات إلى التامور، مثل سرطان الرئة أو الثدي وبعض أورام الدم.
• العدوى: خصوصًا السل في البيئات التي يكثر فيها، وأحيانًا العدوى البكتيرية أو غيرها.
• الإصابات والإجراءات الطبية: مثل إصابة الصدر أو جراحة القلب أو مضاعفات بعض إجراءات القسطرة والأجهزة القلبية.
• أمراض المناعة الذاتية: مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، التي قد تسبب التهاب أغشية الجسم.
• الفشل الكلوي المتقدم: قد يرتبط بالتهاب التامور واضطراب وظيفة الصفائح الدموية.
• أدوية مضادات التخثر: قد تسهم في حدوث النزف أو زيادته في ظروف معينة، خاصة مع وجود عوامل أخرى.

وقد يبقى السبب غير معروف رغم الفحوص. أما تمزق جدار القلب بعد احتشاء أو تسلخ الشريان الأبهر فقد يؤدي إلى نزف داخل التامور، وهذه حالات طارئة مختلفة عن التهاب التامور المعتاد وتتطلب تدخلًا متخصصًا فوريًا.

اندحاس القلب

يحدث اندحاس القلب عندما يرتفع الضغط داخل كيس التامور بما يمنع حجرات القلب من الامتلاء بالدم بصورة كافية. عندها تقل كمية الدم التي تصل إلى أعضاء الجسم. وقد يسبب ذلك هبوط الضغط وتسارع النبض وضيق النفس والإغماء أو الصدمة. سرعة التراكم مهمة جدًا؛ فقد تكون كمية صغيرة تتجمع سريعًا أخطر من كمية أكبر تتراكم ببطء.

تكرار الانصباب والتهاب التامور المضيّق

قد يعود السائل إذا لم يُعالج سببه، أو تتكرر نوبات الالتهاب. وفي بعض الحالات يؤدي الالتهاب المستمر إلى تندب التامور وزيادة صلابته، فيقيّد امتلاء القلب، وتُسمّى الحالة التهاب التامور المضيّق. ويختلف احتمال هذه المضاعفة بحسب السبب، ويزداد مع بعض أنواع العدوى.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والأمراض السابقة والأدوية، خصوصًا مضادات التخثر، وعن أي إصابة أو تدخل قلبي حديث. ويقيس الضغط والنبض والأكسجين، ويفحص أصوات القلب والرئتين وأوردة الرقبة. وقد يسمع صوت احتكاك ناتجًا عن التهاب التامور، لكن غيابه لا يستبعد الحالة.

فحوص القلب والتصوير

• تخطيط صدى القلب «الإيكو»: الفحص الأساسي لرؤية السائل وتقدير حجمه وتأثيره في امتلاء القلب، لكنه لا يثبت وحده أن السائل دموي.
• تخطيط كهربية القلب: قد يكشف تغيرات تدعم وجود التهاب التامور أو يساعد في تقييم أسباب أخرى للألم.
• أشعة الصدر: قد تظهر تضخم ظل القلب عند وجود انصباب كبير، لكنها قد تكون طبيعية ولا تستبعد الحالة.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: يُستخدمان عند الحاجة لتقييم التامور والالتهاب أو البحث عن سبب ومضاعفات، ولا ينبغي أن يؤخرا التدخل عند عدم استقرار الدورة الدموية.

التحاليل وفحص السائل

قد تشمل الفحوص صورة الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى واختبارات التخثر، وأحيانًا إنزيمات القلب. وتُطلب فحوص العدوى أو المناعة وفق الاشتباه. إذا جرى تصريف السائل، يمكن تحليله والبحث فيه عن خلايا خبيثة وميكروبات. وتحتاج بعض الحالات إلى خزعة من التامور عندما يبقى السبب غير واضح ويؤثر تحديده في العلاج.

يعتمد العلاج على استقرار المريض وسبب الانصباب ووجود التهاب نشط. وقد تستلزم الحالة المراقبة بالمستشفى، خاصة مع انصباب كبير أو اشتباه بنزف مستمر أو اندحاس القلب. لا توجد خطة دوائية واحدة تناسب كل تجمع دموي حول القلب.

• تصريف السائل: يصبح عاجلًا عند حدوث الاندحاس أو اضطراب الدورة الدموية، وقد يتم بإبرة وقسطرة تحت توجيه التصوير أو عبر الجراحة بحسب السبب وطبيعة السائل.
• علاج الالتهاب: قد تُستخدم مضادات الالتهاب والكولشيسين عند ثبوت التهاب التامور وتوافر شروط الأمان. ويحتاج اختيارها إلى حذر مع النزف أو أمراض الكلى أو مضادات التخثر.
• علاج السبب: مثل علاج السل أو العدوى البكتيرية، أو تدبير الورم أو المرض المناعي، أو تعديل خطة غسيل الكلى.
• مراجعة مضادات التخثر: يوازن الطبيب بين خطر النزف وخطر الجلطات، وقد يعدّل العلاج أو يعكس تأثيره في الحالات المناسبة.

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في ظروف محددة، لكنها ليست الخيار الأول لجميع المرضى، ويجب تقييم احتمال العدوى قبل وصفها. ولا توقف مميع الدم أو تبدأ مسكنًا مضادًا للالتهاب من تلقاء نفسك.

بعد استقرار الحالة، التزم بالأدوية ومواعيد المتابعة وإعادة الإيكو بحسب توجيه الطبيب. تجنب المجهود الشديد والرياضة إلى أن يزول الالتهاب ويسمح الطبيب بالعودة التدريجية. أخبره عن عودة ضيق النفس أو الألم أو التورم، واحتفظ بقائمة أدويتك. لا توجد حمية أو أعشاب تزيل السائل الدموي، وبعض المكملات قد تزيد خطر النزف أو تتداخل مع العلاج.

اتصل بالإسعاف عند ألم صدر جديد شديد أو مستمر، أو ضيق نفس واضح أثناء الراحة، أو إغماء، أو تعرق بارد وارتباك وضعف شديد. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض بتغيير الوضعية. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم أو ضيق نفس بعد جراحة أو قسطرة أو إصابة بالصدر، أو أثناء استخدام مضادات التخثر. المعلومات العامة تساعد على فهم الحالة، لكنها لا تغني عن الفحص الطبي وتقييم القلب.