التهاب التامور: علامات ألم الصدر وطرق العلاج

التامور كيس مكوّن من طبقتين يحيط بالقلب، وبينهما كمية قليلة من السائل تساعد على تقليل الاحتكاك أثناء النبض. عندما تلتهب هاتان الطبقتان، قد تحتكان ببعضهما وتسببان الألم، وقد تزداد كمية السائل بينهما فيما يُعرف بالانصباب التاموري.

قد يبدأ الالتهاب بصورة حادة ويستمر فترة قصيرة، أو يطول لأشهر، أو يعود بعد تحسن واضح. ولا يعني وجود سائل حول القلب بالضرورة وجود التهاب؛ فالانصباب قد ينشأ لأسباب أخرى. كذلك يمكن أن يحدث الالتهاب من دون تجمع كبير للسوائل.

أكثر الأعراض شيوعًا ألم الصدر، وغالبًا يكون خلف عظمة القص أو في الجانب الأيسر. قد يكون حادًا كالوخز، لكنه قد يظهر أيضًا كضغط أو وجع، ولذلك لا يكفي وصف الألم وحده لتحديد السبب.

• ازدياد الألم عند أخذ نفس عميق أو السعال أو الاستلقاء.
• تحسن الألم نسبيًا عند الجلوس والانحناء إلى الأمام.
• امتداد الألم أحيانًا إلى الكتف أو الرقبة.
• ضيق التنفس، خصوصًا عند الاستلقاء.
• خفقان القلب أو تسارع النبض.
• إرهاق وضعف عام، وقد تصاحبهما حمى خفيفة.

ليست كل الحالات متشابهة، وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض المرضى. كما أن تحسن الألم بتغيير الوضعية لا يستبعد الجلطة القلبية أو الجلطة الرئوية وغيرهما من أسباب ألم الصدر الخطيرة، ولا يُغني عن الفحص الطبي.

في كثير من الحالات لا يمكن تحديد سبب مؤكد، ويُسمى الالتهاب حينها مجهول السبب. وقد يُشتبه في ارتباطه بعدوى فيروسية، خاصة إذا سبقه مرض تنفسي أو أعراض شبيهة بالإنفلونزا، لكن ذلك لا يعني ضرورة إجراء فحوص لكل الفيروسات.

العدوى واضطرابات المناعة

• العدوى الفيروسية، وهي من الأسباب المعروفة للالتهاب الحاد.
• العدوى البكتيرية، ومنها السل في البيئات التي يكثر فيها، وأحيانًا العدوى الفطرية لدى فئات معينة.
• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.

أسباب أخرى محتملة

• النوبة القلبية أو جراحة القلب وبعض الإجراءات القلبية.
• إصابة الصدر أو التعرض للعلاج الإشعاعي في منطقته.
• الفشل الكلوي المتقدم وما قد يصاحبه من تراكم الفضلات في الدم.
• بعض الأورام أو الأدوية، وإن كانت الأسباب الدوائية غير شائعة.

معرفة السبب مهمة لأن العلاج يختلف؛ فالعدوى البكتيرية تحتاج إلى علاج موجّه، بينما يتطلب الالتهاب المرتبط بمرض مناعي أو كلوي التعامل مع المرض الأساسي أيضًا. ولا ينبغي إيقاف دواء مشتبه به دون الرجوع إلى الطبيب.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم، وتوقيته، وعلاقته بالتنفس والحركة، وأي عدوى حديثة أو أمراض مزمنة. ثم يفحص القلب والرئتين، وقد يسمع صوت احتكاك مميزًا بالسماعة، لكن غياب هذا الصوت لا ينفي الالتهاب.

• تخطيط القلب: قد يُظهر تغيرات تدعم التشخيص، ويُستخدم أيضًا عند تقييم أسباب ألم الصدر الأخرى.
• تحاليل الدم: لتقييم مؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى، وقد تُقاس إنزيمات القلب إذا وُجد اشتباه في تأثر عضلة القلب.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: تكشف السوائل المحيطة بالقلب وتساعد على تقدير تأثيرها في امتلائه وضخه.
• أشعة الصدر: قد تساعد في تقييم الرئتين وحجم ظل القلب، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.
• الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية: يُطلبان في حالات مختارة لتوضيح الالتهاب أو سماكة التامور والمضاعفات.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص. يختار الطبيب المناسب بحسب شدة الأعراض، ونتيجة الفحص، واحتمال وجود سبب محدد أو مضاعفات. وقد يستلزم الاشتباه في إصابة عضلة القلب متابعة أكثر دقة.

يعتمد العلاج على السبب والشدة ووجود مضاعفات. يمكن علاج بعض الحالات المستقرة خارج المستشفى مع متابعة منظمة، بينما تستدعي حالات أخرى دخول المستشفى، خاصة عند وجود حمى مرتفعة أو انصباب كبير أو علامات عدم استقرار الدورة الدموية.

الأدوية المضادة للالتهاب

قد يصف الطبيب الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الألم والالتهاب، وغالبًا يضيف الكولشيسين للمساعدة على تقليل استمرار الأعراض واحتمال تكرارها. ويحدد مدة العلاج وخفضه التدريجي وفق التحسن ونتائج المتابعة، وقد يصف حماية للمعدة عند الحاجة.

هذه الأدوية ليست مناسبة للجميع؛ إذ تتطلب أمراض الكلى، وقرحة المعدة، والحمل، واستعمال مميعات الدم احتياطات خاصة. كما أن للكولشيسين تداخلات دوائية مهمة، لذلك يجب إبلاغ الطبيب والصيدلي بجميع الأدوية والمكملات المستخدمة.

متى تُستخدم الستيرويدات أو علاجات أخرى؟

ليست الستيرويدات الخيار الأول المعتاد في الحالات البسيطة، لكنها قد تُستخدم عند وجود سبب مناعي أو تعذر العلاجات الأخرى أو عدم كفايتها. وتحتاج إلى خطة دقيقة لأن استعمالها غير الملائم قد يزيد احتمال الانتكاس. وقد تُستخدم أدوية تستهدف مسارات الالتهاب في حالات متكررة مختارة تحت إشراف متخصص.

إذا وُجدت عدوى بكتيرية، يُعطى العلاج المضاد للميكروبات المناسب، وقد يلزم تصريف السائل. أما الانصباب الذي يضغط على القلب فيحتاج إلى تدخل عاجل، ولا يكفي معه تناول المسكنات أو الانتظار في المنزل.

• الانصباب التاموري: تجمع سائل حول القلب، وقد يكون بسيطًا أو كبيرًا بحسب الحالة.
• الاندحاس القلبي: ضغط السائل على القلب بما يمنع امتلاءه الطبيعي ويخفض ضخ الدم؛ وهو طارئ طبي.
• التهاب التامور المضيّق: تندب وتصلب التامور بما يحد من تمدد القلب، وقد يسبب تورم الساقين وانتفاخ البطن وضيق التنفس.
• تكرار الالتهاب: عودة الأعراض بعد فترة من التحسن، وتحتاج إلى إعادة تقييم وخطة متابعة.

تعتمد خطورة الانصباب على سرعة تراكم السائل، وليس حجمه وحده. أما التضيق المزمن فهو غير شائع، وقد يستلزم جراحة في حالات مختارة بعد تقييم متخصص.

تساعد الراحة النسبية والالتزام بالخطة العلاجية على التعافي. تجنب التمارين الشديدة وحمل الأوزان حتى يسمح الطبيب بذلك، ولا تعتمد على اختفاء الألم وحده؛ فقد يلزم التأكد من زوال الالتهاب بالفحوص. وتكون قيود الرياضة أشد إذا تأثرت عضلة القلب أيضًا.

لا توقف العلاج أو تستأنف دواء قديمًا عند عودة الألم من نفسك. احتفظ بمواعيد المتابعة، وراقب ضيق التنفس والتورم والخفقان. ولا توجد حمية أو مكملات ثبت أنها تعالج التهاب التامور بدلًا من الرعاية الطبية.

اطلب الطوارئ عند ظهور ألم صدري جديد أو شديد أو مستمر، خاصة مع ضيق النفس أو التعرق أو الغثيان أو الإغماء. ويستدعي ضيق التنفس الشديد، أو الدوار الشديد مع تسارع النبض، أو التدهور المفاجئ طلب المساعدة فورًا. لا تقد السيارة بنفسك إذا كانت الأعراض شديدة.

راجع الطبيب سريعًا إذا عاد الألم بعد التشخيص، أو ظهرت حمى مستمرة أو تورم بالساقين أو ازداد ضيق التنفس. وحتى الألم الخفيف المرتبط بالشهيق أو الاستلقاء يحتاج إلى تقييم إذا كان جديدًا أو غير مفسر، بدل افتراض أنه مجرد شد عضلي.