التهاب التامور: علامات الألم وطرق التشخيص والعلاج

التامور كيس رقيق مكوّن من طبقتين يحيط بالقلب. وبين الطبقتين كمية صغيرة من السائل تساعد القلب على الحركة بسلاسة أثناء النبض. عندما يلتهب الغشاء قد تحتك الطبقتان، فينشأ الألم، وقد تتجمع كمية إضافية من السوائل فيما يُعرف بالانصباب التاموري.

يبدأ الالتهاب الحاد خلال فترة قصيرة، ويتحسن كثير من الحالات بالعلاج والمتابعة. وقد يستمر الالتهاب أو يعود بعد تحسن سابق، فيُسمى التهابًا مستمرًا أو متكررًا بحسب مساره. وجود السائل حول القلب لا يعني دائمًا وجود التهاب، كما أن الالتهاب قد يحدث دون انصباب واضح.

يقع القلب في وسط الصدر مع ميل إلى اليسار، ويحيط به التامور. أما الجانب الأيمن فيضم الرئة اليمنى وغشاء الجنب والأضلاع والعضلات، ويمر المريء داخل الصدر، ويقع الكبد والمرارة أسفل الحجاب الحاجز. لذلك يمكن أن ينشأ الألم في هذه المنطقة من أعضاء متعددة، أو يكون ألمًا منتقلًا من موضع آخر.

ألم التهاب التامور يكون غالبًا خلف عظمة القص أو ناحية اليسار، لكنه قد ينتشر إلى الكتفين أو الرقبة، وقد يُشعَر به في مواضع أخرى من الصدر. الألم المحصور بالجانب الأيمن ليس النمط المعتاد، ولا يجوز نسبته للتامور دون تقييم، خصوصًا إذا كان جديدًا أو مصحوبًا بضيق التنفس.

العلامة الأبرز هي ألم الصدر، وغالبًا يكون حادًا أو طاعنًا، لكنه قد يبدو كضغط أو وجع غير محدد. ومن الصفات والأعراض التي قد ترافقه:

• زيادة الألم عند الشهيق العميق أو السعال أو الاستلقاء.
• تحسن نسبي عند الجلوس والانحناء إلى الأمام.
• ضيق التنفس، خاصة عند الاستلقاء أو بسبب صعوبة أخذ نفس عميق.
• حمى خفيفة وإرهاق أو شعور عام بالتوعك.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب، وأحيانًا سعال جاف.

هذه العلامات ليست موجودة لدى الجميع، ولا تكفي وحدها للتشخيص. كما أن تحسن الألم بتغيير الوضعية لا يستبعد الجلطة القلبية. الدوار الشديد أو الإغماء أو تزايد ضيق التنفس قد يشير إلى اضطراب مهم يحتاج إلى تقييم عاجل.

في كثير من الحالات لا يُحدَّد سبب مؤكد، وقد يُشتبه في عدوى فيروسية، خصوصًا إذا سبقت الأعراض نزلة تنفسية. وليس كل التهاب في التامور ناتجًا عن ميكروب أو قابلًا للانتقال إلى الآخرين. وتشمل الأسباب الأخرى:

• عدوى بكتيرية، ومنها السل في بعض البيئات، وعدوى فطرية نادرة.
• أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• إصابة الصدر أو جراحة القلب وبعض الإجراءات القلبية.
• التهاب يحدث بعد احتشاء عضلة القلب.
• الفشل الكلوي المتقدم، وبعض الأورام أو العلاج الإشعاعي للصدر.
• تفاعلات نادرة تجاه بعض الأدوية.

يختار الطبيب فحوص السبب بناءً على التاريخ المرضي وشدة الحالة وعوامل الخطورة، وليس من الضروري إجراء جميع اختبارات العدوى والمناعة لكل مريض.

القلب والأوعية الدموية

قد يسبب مرض الشرايين التاجية والجلطة القلبية ألمًا ضاغطًا، أحيانًا مع التعرق أو الغثيان أو امتداده إلى الذراع والفك. لكن الأعراض قد تكون غير نمطية، فلا يستبعد موضع الألم الأيمن وجود مشكلة قلبية. ويُعد تسلخ الأبهر سببًا نادرًا وخطيرًا لألم مفاجئ شديد في الصدر أو الظهر.

الرئة وغشاء الجنب

قد يسبب الانصمام الرئوي ضيق تنفس مفاجئًا وألمًا يزداد بالشهيق، وقد يصاحبه سعال دموي أو تورم ساق واحدة. أما الالتهاب الرئوي فقد يترافق مع الحمى والسعال والبلغم. ويمكن لالتهاب الجنب أو الانصباب الجنبي أو استرواح الصدر أن يسبب ألمًا مشابهًا. ويستدعي السعال المستمر مع نقص الوزن أو نفث الدم تقييمًا لاستبعاد أمراض مزمنة، منها سرطان الرئة، دون أن تعني هذه الأعراض وجوده حتمًا.

الجهاز الهضمي وجدار الصدر

الحرقة والتجشؤ وارتباط الألم بالطعام قد يشيران إلى الارتجاع المعدي المريئي، بينما قد تسبب أمراض المرارة ألمًا أعلى البطن يمينًا يمتد نحو الكتف. الألم الذي يزيد بالضغط على نقطة محددة أو بحركة الجذع قد يكون عضليًا. أما صعوبة البلع وبحة الصوت المستمرة واليرقان والقيء المتكرر فليست علامات نموذجية لالتهاب التامور، وتحتاج إلى تقييم أسبابها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالتنفس والوضعية، والعدوى الحديثة والأدوية والأمراض المصاحبة. ويقيس الضغط والنبض والحرارة والأكسجين، ويستمع للقلب بحثًا عن صوت احتكاك مميز قد يظهر أو يغيب. وتشمل الفحوص المحتملة:

• تخطيط القلب للبحث عن تغيرات داعمة للالتهاب واستبعاد أسباب أخرى.
• تحاليل مؤشرات الالتهاب والتروبونين للتحقق من احتمال تأثر عضلة القلب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم السائل ووظيفة القلب وتأثير الانصباب.
• أشعة الصدر لتقييم الرئتين وحجم ظل القلب عند الحاجة.
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي في حالات مختارة لتوضيح الالتهاب أو المضاعفات.

لا يوجد عرض واحد أو تحليل منفرد يحسم جميع الحالات. وقد يكون تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية طبيعيًا رغم وجود الالتهاب، لذلك تُفسَّر النتائج مجتمعة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض. في الحالات غير المعقدة قد يصف الطبيب الأسبرين أو أحد مضادات الالتهاب المناسبة، غالبًا مع الكولشيسين لتقليل الأعراض واحتمال تكرار الالتهاب. اختيار الدواء يتأثر بوظائف الكلى والمعدة والأدوية الأخرى والحمل، لذلك لا تبدأ العلاج ذاتيًا أو توقف مميعات الدم الموصوفة لك.

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في حالات منتقاة، وليست الخيار الأول لمعظم الحالات المعتادة. وتحتاج العدوى البكتيرية أو السل إلى علاج مخصص، بينما قد يتطلب الانصباب الذي يضغط على القلب تصريف السائل في المستشفى. أما الالتهاب المتكرر المقاوم فقد يحتاج إلى أدوية متخصصة تحت إشراف اختصاصي.

خلال التعافي، تجنب المجهود الشديد والرياضة حتى زوال الأعراض وتحسن مؤشرات الالتهاب والحصول على موافقة الطبيب. وقد تطول القيود إذا تأثرت عضلة القلب. التزم بالمتابعة، واطلب التقييم إذا عاد الألم، بدل تكرار وصفة قديمة دون مراجعة.

معظم الحالات غير المعقدة تتحسن، لكن تراكم السائل بسرعة قد يسبب اندحاس القلب، أي ضغطًا يمنعه من الامتلاء بصورة كافية. ونادرًا يؤدي الالتهاب المزمن إلى تندب التامور وتصلبه، مسببًا التهاب التامور المُضيِّق مع تورم الساقين أو البطن والتعب وضيق التنفس. وقد يتزامن التهاب التامور مع التهاب عضلة القلب، ما يغيّر خطة المتابعة والنشاط.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدري جديد شديد أو مستمر، خصوصًا مع ضيق التنفس أو التعرق البارد أو الإغماء أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك. وكذلك عند ضيق تنفس مفاجئ مع سعال دموي، أو تدهور سريع وشعور بقرب فقدان الوعي. لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر لترى إن كان تغيير الوضعية يزيل الألم.

احجز تقييمًا قريبًا لأي ألم صدري غير مفسر أو متكرر، أو ألم بعد عدوى مصحوب بحمى. وإذا شُخّص التهاب التامور سابقًا، فتواصل مع الطبيب عند عودة الأعراض أو ظهور تورم الأطراف أو ضعف الاستجابة للعلاج. المعلومات العامة تساعد على الفهم، لكنها لا تغني عن فحص ألم الصدر وتحديد سببه.