التهاب التيه: أسباب الدوار واضطراب السمع وطرق العلاج

التيه هو مجموعة من التراكيب داخل الأذن الداخلية، تضم القوقعة المسؤولة عن السمع والأعضاء الدهليزية التي تساعد الدماغ على معرفة وضع الرأس وحركته. وعندما يصيب الالتهاب هذه المنطقة، قد تضطرب إشارات التوازن والسمع الواصلة إلى الدماغ، فيشعر الشخص بالدوران حتى عندما يكون ساكنًا.

يُستخدم مصطلح التهاب التيه أحيانًا بصورة غير دقيقة لوصف التهاب العصب الدهليزي. لكنهما ليسا متطابقين: التهاب العصب الدهليزي يؤثر أساسًا في عصب التوازن ولا يسبب عادةً فقدان السمع، بينما قد يجمع التهاب التيه بين أعراض التوازن والأعراض السمعية. ومع ذلك، يحتاج التمييز بينهما إلى فحص، لا إلى الأعراض وحدها.

الالتهاب المرتبط بالفيروسات

ترتبط حالات كثيرة بعدوى فيروسية أو استجابة التهابية تليها، وقد تظهر بعد نزلة برد أو عدوى تنفسية. ولا يمكن عادةً تحديد الفيروس المسؤول في الممارسة اليومية. وغالبًا ما تتحسن هذه الحالات مع الوقت والعلاج الداعم، لكن شدة الدوار ومدة اضطراب التوازن تختلفان من شخص لآخر.

الالتهاب البكتيري ومضاعفات عدوى الأذن

قد تصل العدوى البكتيرية إلى الأذن الداخلية من التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الخشاء، وهو العظم خلف الأذن، أو من التهاب السحايا. وقد يحدث أيضًا التهاب غير قيحي نتيجة تأثير مواد التهابية من عدوى مجاورة. أما الالتهاب القيحي فهو حالة خطيرة قد تهدد السمع وتتطلب علاجًا عاجلًا، ولا يناسبها الانتظار في المنزل.

تبدأ الأعراض غالبًا بصورة حادة، ويكون الدوار مستمرًا لساعات أو أيام، وليس مجرد نوبات قصيرة عند تغيير وضع الرأس. وقد تزيد الحركة الإحساس بالدوران، لكنها ليست السبب الوحيد لظهوره. تشمل الأعراض المحتملة:

• دوار واضح مع اختلال التوازن والميل إلى السقوط.
• غثيان أو قيء قد يصعّبان تناول السوائل.
• ضعف السمع في أذن واحدة، وقد يختلف في شدته.
• طنين أو أصوات داخل الأذن دون مصدر خارجي.
• صعوبة التركيز أو تشوش الرؤية أثناء حركة الرأس.

قد يلاحظ الطبيب رأرأة، أي حركات لا إرادية متكررة للعينين، وغالبًا تكون أفقية دورانية وفي اتجاه واحد في الاضطرابات الطرفية. لكن شكل الرأرأة وحده لا يثبت التشخيص. وقد تشير الحمى أو إفرازات الأذن أو ألمها الشديد أو التورم خلفها إلى عدوى بكتيرية أو مضاعفات تحتاج إلى اهتمام عاجل.

يسأل الطبيب عن بداية الدوار ومدته، وأعراض السمع، والعدوى الحديثة، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الأذنين وحركات العينين والتوازن والمشي والجهاز العصبي. ومن المهم تقييم الأعراض العصبية حتى لو كان الشخص يعتقد أن المشكلة في الأذن، لأن غياب العلامات الواضحة لا يستبعد جميع الأسباب الخطيرة.

فحص السمع والأذن

يساعد فحص الأذن بالمنظار على كشف التهاب الأذن الوسطى أو الإفرازات، لكنه لا يُظهر التيه مباشرةً، وقد يكون طبيعيًا في التهاب الأذن الداخلية. ويمكن إجراء تقييم أولي للسمع، ثم تخطيط سمع رسمي لتحديد نوع الضعف ودرجته، خصوصًا إذا ظهر فجأة أو استمر بعد تحسن الدوار.

فحوص التوازن والتصوير

قد يستخدم مختص مدرّب مجموعة فحوص تُعرف باسم HINTS في حالات محددة من الدوار الحاد المستمر المصحوب برأرأة. وهي تقيّم استجابة العين لحركة الرأس، واتجاه الرأرأة، والمحاذاة الرأسية للعينين. لا تصلح هذه الفحوص للاستخدام الذاتي أو لكل أنواع الدوخة، وقد تكون مضللة إذا أُجريت دون خبرة كافية.

لا يحتاج الجميع إلى تصوير. وقد يطلب الطبيب الرنين المغناطيسي إذا اشتبه في سكتة أو سبب مركزي، أو التصوير المقطعي لتقييم مضاعفات عدوى الأذن والعظم المحيط بها. ولا يكفي تصوير مقطعي طبيعي للرأس وحده لاستبعاد بعض سكتات الجزء الخلفي من الدماغ.

• التهاب العصب الدهليزي: يسبب دوارًا مستمرًا عادةً دون ضعف سمع جديد.
• دوار الوضعة الانتيابي الحميد: يسبب نوبات قصيرة مرتبطة بوضعيات معينة للرأس، ولا يفسر عادةً فقدان السمع.
• مرض منيير: يسبب نوبات متكررة من الدوار مع أعراض سمعية قد تتذبذب.
• الشقيقة الدهليزية: قد تسبب الدوار مع تاريخ من الشقيقة أو الحساسية للضوء والصوت.
• السكتة الدماغية: قد تسبب دوارًا شديدًا واختلالًا في المشي، وأحيانًا أعراضًا سمعية، حتى دون ضعف واضح بالأطراف.

تخفيف الأعراض في المرحلة الحادة

يشمل العلاج الداعم الراحة المؤقتة وتناول السوائل على رشفات صغيرة ومتكررة. وقد يصف الطبيب أدوية للغثيان والقيء أو لتخفيف الدوار لفترة قصيرة. لا يُفضَّل الاستمرار المطول على الأدوية المثبطة للتوازن دون مراجعة، لأنها قد تسبب النعاس وتؤخر تكيف الدماغ مع اضطراب الإشارات الدهليزية.

لا تفيد المضادات الحيوية في الحالات الفيروسية، ولا تُستخدم مضادات الفيروسات بصورة روتينية. وقد يناقش الاختصاصي الكورتيزون في ظروف معينة، خاصةً عند تشخيص فقدان سمع حسي عصبي مفاجئ؛ لكنه ليس علاجًا ذاتيًا مناسبًا لكل حالة دوار، وفائدته تعتمد على التشخيص والتوقيت.

علاج العدوى البكتيرية

عند الاشتباه في التهاب قيحي، قد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى وتلقي مضادات حيوية عبر الوريد، مع علاج مصدر العدوى. وقد يلزم تدخل من اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة لتصريف تجمع صديدي أو معالجة مضاعفات الأذن الوسطى والخشاء. التأخير قد يزيد خطر الضرر الدائم بالسمع أو انتشار العدوى.

التأهيل الدهليزي والعودة للحركة

بعد هدوء القيء والدوار الشديد، تساعد العودة التدريجية للمشي والنشاط الآمن على التعافي. وقد يوصي الطبيب بتمارين تأهيل دهليزي تحت إشراف مختص، لتحسين ثبات النظر والتوازن. تجنب القيادة وركوب الدراجة وتشغيل الآلات ما دمت تعاني الدوار، واستعن بشخص عند المشي إذا كنت عرضة للسقوط.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث دوار شديد لأول مرة، أو فقدان سمع مفاجئ، خاصةً في أذن واحدة؛ فلا تنتظر زواله تلقائيًا. واذهب إلى الطوارئ إذا صاحب الدوار أي مما يلي:

• صعوبة الكلام، ازدواج الرؤية، ضعف أو خدر جديد بالوجه أو الأطراف.
• عجز واضح عن الوقوف أو المشي، أو صداع مفاجئ شديد.
• حمى شديدة مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي.
• ألم شديد بالأذن أو تورم خلفها مع تدهور عام.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل أو علامات جفاف.

يخف الدوار الشديد لدى كثير من المصابين خلال عدة أيام، بينما قد يحتاج التوازن إلى أسابيع ليستقر، وأحيانًا مدة أطول. وقد يتعافى السمع أو يبقى بعض الضعف بحسب السبب وشدة الإصابة. راجع الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض، أو ازدادت، أو تكررت النوبات، مع متابعة السمع والتوازن عند استمرار المشكلة.