التهاب التيه القيحي: عدوى الأذن الداخلية وعلامات الخطر

التيه تركيب دقيق داخل الأذن الداخلية، يضم القوقعة التي تستقبل الأصوات، وأجزاء الجهاز الدهليزي التي تساعد الدماغ على معرفة حركة الرأس ووضعية الجسم. عندما تغزو البكتيريا هذه المنطقة، ينشأ التهاب قيحي قد يضر بالخلايا الحسية والأعصاب المرتبطة بها، فتتأثر القدرة على السمع والثبات.

يختلف الالتهاب القيحي عن الالتهاب الفيروسي الأكثر شيوعًا، وعن الالتهاب المصلي الذي قد ينشأ بسبب وصول مواد التهابية من منطقة مجاورة دون غزو بكتيري مباشر للتيه. تتشابه بعض الأعراض، لكن الالتهاب القيحي أشد خطورة ويحتاج إلى مضادات حيوية عاجلة. ولا يستطيع المصاب التمييز بين هذه الأنواع بنفسه.

تحمي الأذن الداخلية أنسجة وعظام تحيط بها، لكن العدوى قد تعبر إليها عندما تشتد إصابة مجاورة أو تتآكل الحواجز الطبيعية. ومن الطرق والأسباب المهمة:

• التهاب الأذن الوسطى: قد تمتد العدوى عبر النوافذ الفاصلة بين الأذن الوسطى والداخلية، خاصة في الحالات الشديدة أو المصحوبة بمضاعفات.
• التهاب الأذن الوسطى المزمن والكوليستياتوما: قد تسبب الكوليستياتوما، وهي تجمع غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن، تآكل العظم وفتح طريق للعدوى.
• التهاب الخشاء: إصابة العظم الموجود خلف الأذن قد تترافق مع انتشار العدوى إلى تراكيب أعمق.
• التهاب السحايا البكتيري: يمكن أن تنتقل العدوى من الأغشية والسوائل المحيطة بالدماغ إلى الأذن الداخلية، وقد تصيب الأذنين.
• الإصابات أو الجراحات: في حالات أقل شيوعًا، قد تسمح إصابة نافذة أو مضاعفات جراحة بوصول الجراثيم إلى التيه.

وجود التهاب أذن بسيط لا يعني أنه سيتحول إلى التهاب قيحي في التيه. لكن استمرار الأعراض أو ظهور دوار شديد وتغير واضح في السمع يستلزمان إعادة التقييم دون انتظار انتهاء علاج سابق.

قد تبدأ الأعراض بسرعة، وغالبًا يجتمع اضطراب التوازن مع ضعف السمع. تختلف شدتها بحسب مصدر العدوى ومدى انتشارها، وقد تشمل:

• دوارًا شديدًا يشعر معه المصاب بأن المكان يدور، وقد يستمر حتى أثناء الراحة.
• فقدانًا أو انخفاضًا ملحوظًا في السمع، غالبًا في الأذن المصابة.
• طنينًا أو ضجيجًا داخل الأذن.
• غثيانًا وقيئًا، مع صعوبة في المشي أو الوقوف بثبات.
• حركات لا إرادية سريعة للعينين تُسمى الرأرأة.
• ألمًا بالأذن أو خروج إفرازات عند وجود التهاب مرافق في الأذن الوسطى.
• حمى أو شعورًا عامًا بالتوعك، وقد لا تكون الحمى واضحة في جميع الحالات.

عند الأطفال الصغار قد يصعب وصف الدوار أو ضعف السمع. قد يلاحظ الأهل فقدان التوازن، أو القيء، أو ضعف الاستجابة للأصوات، أو تهيجًا غير معتاد. تحتاج هذه التغيرات إلى اهتمام خاص إذا ظهرت أثناء التهاب أذن أو بعد التهاب السحايا.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث ضعف سمع مفاجئ أو دوار شديد جديد، خصوصًا مع ألم الأذن أو إفرازاتها أو الحمى. لا تنتظر موعدًا روتينيًا؛ ففقدان السمع المفاجئ يحتاج إلى تقييم سريع حتى إن لم يكن سببه التهاب التيه القيحي.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق الدوار أو التهاب الأذن مع أي من العلامات التالية:

• صداع شديد، أو تيبس الرقبة، أو حساسية شديدة للضوء، أو اضطراب الوعي.
• ضعف بأحد الأطراف، أو تدلي الوجه، أو صعوبة الكلام، أو ازدواج الرؤية؛ فقد تشير إلى سبب عصبي طارئ.
• تورم واحمرار خلف الأذن أو بروزها إلى الخارج.
• قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو تدهور عام سريع.
• عجز مفاجئ عن الوقوف أو المشي بأمان.

تجنب القيادة، واطلب من شخص مرافقتك إذا كان توازنك مضطربًا. غياب الحمى لا يكفي لاستبعاد عدوى خطيرة.

يسأل الطبيب عن توقيت الدوار وتغير السمع، والتهابات الأذن السابقة، والجراحات أو الإصابات، ثم يفحص الأذن والسمع وحركات العينين والتوازن والجهاز العصبي. يهدف التقييم أيضًا إلى استبعاد أسباب أخرى، مثل السكتة الدماغية أو فقدان السمع المفاجئ غير المرتبط بالعدوى.

الفحوص التي قد يحتاج إليها المصاب

• اختبارات السمع: لتحديد نوع ضعف السمع ودرجته، ثم مقارنة النتائج أثناء المتابعة.
• تحاليل الدم والمزارع: للبحث عن دلائل العدوى وتحديد الجرثومة متى أمكن، وقد تُفحص إفرازات الأذن أيضًا.
• الأشعة المقطعية للعظم الصدغي: لتقييم الأذن الوسطى والخشاء، والبحث عن تآكل عظمي أو مضاعفات.
• الرنين المغناطيسي: قد يساعد على تقييم الأذن الداخلية والأنسجة المجاورة أو الاشتباه بامتداد العدوى داخل الجمجمة.
• فحص السائل النخاعي: قد يلزم عند الاشتباه بالتهاب السحايا، وفق تقييم الفريق الطبي لسلامة الإجراء وتوقيته.

لا تُطلب جميع الفحوص لكل مريض، ولا ينبغي تأخير المضادات الحيوية الضرورية انتظارًا لنتائج المزارع أو التصوير عندما يكون الاشتباه بعدوى خطيرة مرتفعًا.

يحتاج المصاب غالبًا إلى دخول المستشفى ومتابعة اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، وقد يشارك اختصاصي الأمراض المعدية أو الأعصاب. يعتمد العلاج على مصدر العدوى وشدتها ونتائج الفحوص.

السيطرة على العدوى ومصدرها

تُعطى مضادات حيوية وريدية تغطي الجراثيم المحتملة، ثم قد تُعدّل وفق نتائج المزارع والاستجابة. ويحدد الطبيب مدة العلاج بحسب الحالة. إذا وُجد تجمع صديدي بالأذن الوسطى، فقد يلزم شق طبلة الأذن لتصريفه، وأحيانًا وضع أنبوب تهوية. وقد تتطلب إصابة الخشاء أو الكوليستياتوما جراحة لإزالة مصدر العدوى والأنسجة المصابة.

تخفيف الأعراض والعلاج المساند

قد تُستخدم سوائل وريدية عند الجفاف، وأدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة تحت الإشراف الطبي. الاستمرار الطويل في بعض مثبطات الجهاز الدهليزي قد يبطئ استعادة التوازن. أما الكورتيزون فليس علاجًا ذاتيًا أو بديلًا عن المضاد الحيوي، ويقتصر استخدامه على سياقات يحددها الفريق المعالج.

قد تنتهي العدوى مع بقاء ضعف سمع دائم أو طنين واضطراب في التوازن. ومن المضاعفات المحتملة انتشار العدوى إلى السحايا أو تكوّن خراج داخل الجمجمة. وقد يحدث تليّف أو تكوّن عظم داخل القوقعة بعد الالتهاب، خصوصًا المرتبط بالتهاب السحايا، مما قد يؤثر في التخطيط لزراعة القوقعة.

لذلك تُعد متابعة السمع مهمة حتى بعد تحسن الألم والحمى. قد تفيد السماعات الطبية أو زراعة القوقعة في حالات مختارة، ويُفضَّل التقييم المبكر إذا كان فقدان السمع شديدًا. كما تساعد تمارين التأهيل الدهليزي التي يصفها المختص على تحسين الثبات وتقليل الدوار المتبقي بعد استقرار العدوى.

يساعد علاج التهابات الأذن ومتابعة الإفرازات المزمنة والكوليستياتوما على تقليل خطر المضاعفات. التزم بالعلاج الموصوف ولا تستخدم مضادات حيوية متبقية أو قطرات أذن دون استشارة، خاصة عند احتمال وجود ثقب بالطبلة. وتجنب إدخال الأدوات إلى الأذن. كذلك تساعد اللقاحات الموصى بها بحسب العمر والحالة الصحية، ومنها لقاحات بعض مسببات التهاب السحايا، على الوقاية من عدوى قد تؤثر في السمع.