التهاب الثدي البلازماوي: أعراضه وكيف يُشخَّص ويُعالج

الخلايا البلازمية جزء طبيعي من جهاز المناعة، ووظيفتها إنتاج الأجسام المضادة. وجودها بكثرة داخل نسيج ملتهب لا يعني بحد ذاته وجود ورم. وفي الثدي قد تتجمع هذه الخلايا ضمن استجابة التهابية مزمنة مرتبطة بقنوات الحليب، خصوصًا القنوات الموجودة خلف الحلمة والهالة.

يُستخدم مصطلح التهاب الثدي البلازماوي أحيانًا لوصف حالات تتداخل مع توسع قنوات الثدي أو التهاب ما حول القنوات. ومع ذلك، لا تعني هذه الأسماء الشيء نفسه في جميع التقارير؛ فتوسع القنوات يصف تغيرًا في بنيتها، بينما يصف الالتهاب المحيط بالقنوات موضع الالتهاب، ويشير الوصف البلازماوي إلى نوع الخلايا الظاهرة تحت المجهر. يفسر الطبيب المعنى وفق الحالة كاملة.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. قد تتسع القنوات وتتراكم داخلها إفرازات كثيفة، ثم تتسرب بعض محتوياتها إلى الأنسجة المحيطة فتثير التهابًا. وفي حالات أخرى تسهم تغيرات القنوات وانسدادها أو عدوى مصاحبة في استمرار المشكلة وتكوّن خراج تحت الهالة.

غالبًا ما تُناقَش هذه الحالة ضمن التهابات الثدي غير المرتبطة بالرضاعة. ويرتبط التدخين بوضوح بالتهاب ما حول القنوات والخراجات المتكررة قرب الحلمة، لكنه لا يفسر كل حالة ذات وصف بلازماوي. أما توسع القنوات فيشيع أكثر مع التقدم بالعمر وقرب انقطاع الطمث، ويمكن أن يحدث في أعمار أخرى أيضًا.

• وجود خراج سابق أو ناسور قرب الهالة قد يشير إلى مشكلة متكررة في القنوات.
• السكري أو ضعف المناعة قد يزيدان صعوبة التعامل مع العدوى إن وُجدت.
• غياب عوامل الخطورة لا يستبعد الحالة، ووجودها لا يثبت التشخيص.

قد تكون الأعراض خفيفة وبطيئة التطور، أو تظهر على هيئة نوبة مؤلمة بسبب عدوى أو خراج. وغالبًا تتركز التغيرات حول الحلمة والهالة، وقد تصيب ثديًا واحدًا. كما يمكن اكتشاف تغيرات القنوات أثناء تصوير الثدي دون أعراض واضحة.

• كتلة أو منطقة متصلبة خلف الحلمة أو بجوارها.
• ألم أو حساسية عند اللمس، مع تورم أو احمرار أحيانًا.
• إفرازات من الحلمة قد تكون سميكة أو بألوان مختلفة.
• انكماش الحلمة إلى الداخل، خصوصًا إذا ترافقت الحالة مع تليف.
• خراج مؤلم، أو فتحة جلدية صغيرة تخرج منها إفرازات عند تكوّن ناسور.
• حمى أو شعور بالتعب عند وجود عدوى نشطة، وليس في جميع الحالات.

لون الإفراز وحده لا يكفي لتحديد السبب. كما أن غياب الألم لا يجعل الكتلة آمنة تلقائيًا. ويستدعي الإفراز الدموي أو التلقائي المستمر من جهة واحدة تقييمًا طبيًا، حتى لو سبق تشخيص التهاب حميد.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وعلاقتها بالحمل والرضاعة، وطبيعة الإفرازات، والتدخين، والأدوية، والالتهابات السابقة. ثم يفحص الثديين والحلمتين والعقد اللمفاوية تحت الإبط. يساعد ذلك على تحديد موضع المشكلة ووجود علامات خراج أو تغيرات تحتاج إلى فحوص إضافية.

تصوير الثدي

تساعد الموجات فوق الصوتية على تقييم الكتلة، ورؤية القنوات المتسعة، والكشف عن تجمع صديدي يمكن تصريفه. وقد يُطلب تصوير الثدي الشعاعي بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة. لا يلزم إجراء جميع وسائل التصوير لكل شخص، وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة إذا بقيت النتائج غير حاسمة.

العينة وتحليل الإفرازات

قد تحتاج الكتلة المشتبهة أو الأعراض المستمرة إلى خزعة بالإبرة لتحليل النسيج واستبعاد الأورام أو أنواع أخرى من الالتهاب. وإذا وُجد صديد، فقد تُرسل عينة للمزرعة لتحديد الجرثومة والعلاج المناسب. أما وجود خلايا بلازمية في الخزعة فيُفسَّر مع بقية ملامح النسيج ونتائج التصوير، وليس منفردًا.

التهاب الثدي البلازماوي ليس سرطانًا، ولا يعني الوصف البلازماوي وجود سرطان خلايا بلازمية. كذلك لا يُعد توسع القنوات البسيط عاملًا يزيد خطر سرطان الثدي. لكن الكتلة وانكماش الحلمة وتغير الجلد قد تحدث في الالتهاب وفي الأورام، ولذلك يجب التأكد من توافق نتيجة الخزعة مع الفحص والتصوير.

إذا استمر الاحمرار أو ازداد التورم رغم العلاج، فلا ينبغي تكرار المضادات الحيوية دون إعادة تقييم. بعض الأمراض، ومنها سرطان الثدي الالتهابي، قد تظهر بصورة تشبه الالتهاب. الغرض من الفحوص هو الوصول إلى تشخيص موثوق، لا افتراض أن كل التهاب يخفي ورمًا.

تختلف الخطة باختلاف شدة الأعراض ووجود عدوى أو خراج ودرجة تكرار المشكلة. ولا يوجد دواء واحد مناسب لجميع الحالات التي تحمل هذا الوصف.

• المتابعة وتخفيف الأعراض: قد تكفيان في الحالات الخفيفة بعد تأكيد طبيعتها الحميدة، مع مسكن مناسب للحالة الصحية عند الحاجة.
• المضادات الحيوية: تُستخدم عندما يرجح الطبيب وجود عدوى بكتيرية، وقد تُعدّل بناءً على نتيجة المزرعة. ليست ضرورية لكل التهاب مزمن.
• تصريف الخراج: قد يُجرى بسحب الصديد بإبرة، أحيانًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية، أو بشق جراحي حسب الحجم والاستجابة.
• الجراحة: قد تُناقش لإزالة القناة المصابة أو الناسور عند تكرر الخراجات أو استمرار الإفرازات والأعراض رغم العلاج المناسب.

الكورتيزون ليس علاجًا ذاتيًا أو روتينيًا لهذه الحالة؛ فقد يزيد العدوى سوءًا إذا لم تُستبعد. كما تختلف معالجة التهاب الثدي الحبيبي عن معالجة أمراض القنوات، لذلك لا يصح نقل وصفة من حالة تحمل اسمًا قريبًا إلى أخرى.

يمكن استخدام كمادات فاترة أو باردة بحسب الراحة، وارتداء حمالة صدر داعمة غير ضيقة. تجنبي عصر الحلمة لفحص الإفرازات باستمرار، أو تدليك الكتلة بقوة، أو محاولة فتح الخراج. وإذا خرجت إفرازات من الجلد، تُغطى المنطقة بضماد نظيف مع اتباع تعليمات العناية بالجرح.

يساعد الإقلاع عن التدخين في تقليل خطر تكرر التهاب ما حول القنوات. واحرصي على حضور المتابعة للتأكد من زوال الكتلة والاحمرار، لا الاكتفاء بانخفاض الألم. وإذا كنتِ مرضعة، ناقشي استمرار الرضاعة والعناية بالثدي مع الطبيب وفق موضع الالتهاب والعلاج، بدل إيقافها تلقائيًا.

احجزي موعدًا قريبًا عند ظهور كتلة جديدة، أو انكماش حديث بالحلمة، أو إفراز دموي، أو تغير جلدي مستمر. وتحتاج الأعراض المتكررة أو عدم بدء التحسن خلال نحو يومين من علاج العدوى إلى التواصل مع الطبيب لإعادة التقييم.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند حمى مصحوبة باحمرار ينتشر سريعًا أو ألم وتورم شديدين.
• راجعي الطبيب سريعًا إذا ظهرت كتلة مؤلمة توحي بخراج، خصوصًا مع السكري أو ضعف المناعة.
• توجهي للطوارئ عند تدهور عام واضح، أو إغماء، أو ارتباك، أو صعوبة في التنفس.

التشخيص الدقيق والمتابعة هما أساس الاطمئنان. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص أي تغير جديد في الثدي وتحديد علاجه بحسب سببه.