التهاب الجذور العضدية: فهم ألم الكتف وضعف الذراع

تخرج الأعصاب التي تحرك الذراع وتنقل الإحساس منه من الحبل الشوكي في الرقبة، ثم تتشابك لتكوّن شبكة تسمى الضفيرة العضدية قبل أن تتفرع إلى أعصاب الطرف العلوي. وقد تقع المشكلة في الجذور العصبية أو في هذه الشبكة وفروعها، ولكل موضع أسباب وملامح مختلفة.

إذا كانت الإصابة في جذور الرقبة، فالتسمية الأدق غالبًا هي اعتلال الجذور العصبية العنقية، وقد ينتج عن ضغط أو تهيج مرتبط بالغضاريف أو تغيرات الفقرات. أما التهاب العصب العضدي، المعروف أيضًا بالضمور العضلي العصبي أو متلازمة بارسوناج تيرنر، فهو اضطراب يصيب أعصاب منطقة الضفيرة العضدية عادةً، ويسبب ألمًا حادًا يتبعه ضعف عضلي. لذلك لا يصح اعتبار الحالتين مرضًا واحدًا.

في التهاب العصب العضدي يظهر الألم عادةً بصورة مفاجئة في كتف واحد أو أعلى الذراع، وقد يكون شديدًا أثناء الراحة أو ليلًا. وبعد أيام إلى أسابيع قد يخف الألم بينما يصبح ضعف العضلات أوضح. وقد تتأثر الجهتان، لكن ذلك أقل شيوعًا.

• صعوبة رفع الذراع أو تدوير الكتف أو أداء بعض الحركات الدقيقة بحسب الأعصاب المصابة.
• نقص الإحساس أو التنميل والوخز، وقد يكون أقل بروزًا من الألم والضعف.
• نقص حجم بعض العضلات مع مرور الوقت.
• بروز لوح الكتف إلى الخلف عند إصابة الأعصاب التي تثبته.
• ألم متبقٍ أو إجهاد عضلي يؤثر في النوم والعمل والأنشطة اليومية.

أما ضغط جذور الرقبة فقد يسبب ألمًا يبدأ في الرقبة ويمتد إلى الذراع أو الأصابع، مع تنميل وضعف في توزيع يرتبط بالجذر المصاب. وقد يتغير الألم عند تحريك الرقبة. هذه علامات إرشادية وليست وسيلة للتشخيص الذاتي، لأن الأعراض قد تتداخل مع أمراض الكتف والأعصاب الطرفية.

التهاب العصب العضدي

لا يُعرف السبب الدقيق في جميع الحالات، ويُعتقد أن تفاعلًا مناعيًا يسهم في التهاب الأعصاب لدى أشخاص لديهم قابلية للإصابة. وقد تسبق الأعراض عدوى أو عملية جراحية أو مجهود بدني شديد أو ولادة، وقد لا يوجد حدث واضح قبلها. وهناك صورة وراثية نادرة قد تتكرر لدى أفراد العائلة.

سُجل حدوث الحالة نادرًا بعد التطعيم، لكن وقوعها بعد حدث معين لا يثبت أنه السبب. ولا يُنصح بإيقاف التطعيمات الموصى بها تلقائيًا؛ بل تُناقش الحالة الفردية مع الطبيب، خاصةً عند وجود إصابة سابقة أو نوبات متكررة.

اعتلال جذور الرقبة وإصابات الضفيرة الأخرى

قد يضغط انزلاق غضروفي أو تضيق مخارج الأعصاب على الجذور العنقية. كما يمكن أن تتضرر الضفيرة العضدية نتيجة شد شديد أو إصابة مباشرة أو ضغط من كتلة. وهذه ليست بالضرورة حالات التهاب مناعي، ولذلك تختلف خطة علاجها عن علاج متلازمة بارسوناج تيرنر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وهل سبق الضعف أم ظهر معه، وعن الإصابات والأمراض السابقة والأدوية والتاريخ العائلي. ثم يفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات وحركة الرقبة والكتف وشكل لوح الكتف. ويساعد ذلك على التمييز بين ضعف حقيقي بسبب إصابة عصبية وبين تجنب الحركة بسبب الألم.

• تخطيط كهربائية العضلات ودراسة توصيل الأعصاب: يساعدان على تحديد موضع الإصابة وشدتها. وقد لا تظهر التغيرات كاملة في الأيام الأولى، لذلك قد يُعاد الفحص لاحقًا.
• التصوير بالرنين المغناطيسي: قد يُطلب للرقبة أو الضفيرة العضدية أو الكتف بحسب الاشتباه، للبحث عن ضغط عصبي أو أسباب أخرى.
• الموجات فوق الصوتية للأعصاب: قد تفيد في حالات مختارة وبأيدي مختصين لتقييم بعض التغيرات العصبية.
• تحاليل الدم: تُختار عند وجود مؤشرات إلى عدوى أو التهاب عام أو مرض آخر، وليست هناك تحاليل روتينية تؤكد جميع الحالات.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع الفحوص، كما أن وجود تغيرات في غضاريف الرقبة بالتصوير لا يثبت وحده أنها مصدر الألم؛ يجب أن تتوافق النتائج مع الفحص والأعراض.

السيطرة على الألم ومعالجة السبب

يختار الطبيب مسكنات مناسبة للحالة الصحية، وقد يصف أدوية مخصصة للألم العصبي إذا لم تكفِ المسكنات المعتادة. ويجب مراعاة أمراض الكلى وقرحة المعدة ومميعات الدم قبل استعمال مضادات الالتهاب. ولا يُنصح بتجربة أدوية الآخرين أو الاستمرار على المسكنات دون مراجعة.

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في المرحلة المبكرة لدى بعض المصابين بالتهاب العصب العضدي لتخفيف الألم، لكن الأدلة على تحسين التعافي العصبي طويل المدى محدودة، وليست مناسبة للجميع. أما المضادات الحيوية فلا تفيد إلا إذا ثبت وجود عدوى تستدعيها. وعند وجود ضغط على الجذور، يوجَّه العلاج إلى سببه وشدته.

العلاج الطبيعي والتأهيل

يركز التأهيل على الحفاظ على مدى حركة المفصل، ومنع التيبس، وتحسين استخدام الذراع دون إجهاد العضلات الضعيفة. وتُضاف تمارين التقوية تدريجيًا وفق قوة العضلات ومرحلة تعافي الأعصاب. وقد تساعد أدوات داعمة أو تعديلات في طريقة العمل، لكن تثبيت الذراع لفترات طويلة دون توجيه قد يزيد التيبس.

الجراحة ليست العلاج المعتاد لالتهاب العصب العضدي. ومع ذلك، قد تُناقش في حالات مختارة من إصابات الأعصاب التي لا تتعافى أو عند وجود تغيرات محددة قابلة للتدخل. كما قد تكون ضرورية لبعض حالات الضغط العصبي المصحوب بضعف متفاقم، بعد تقييم متخصص.

تختلف مدة التعافي بحسب السبب وشدة الضرر. ففي التهاب العصب العضدي قد يتحسن الألم قبل القوة العضلية، وقد يستغرق التحسن أشهرًا إلى سنوات، مع احتمال بقاء ضعف أو ألم لدى بعض الأشخاص. ولا يعني تراجع الألم أن العصب استعاد وظيفته بالكامل، لذلك تظل المتابعة مهمة.

• خفف حمل الأوزان والعمل المتكرر فوق مستوى الرأس خلال مرحلة الألم والضعف.
• اسند الذراع بوسادة أثناء الراحة إذا كان ذلك يريحك، وتجنب الوضعيات التي تزيد الأعراض.
• التزم بالتمارين الموصوفة، وتجنب التدليك العنيف أو التلاعب القسري بالرقبة.
• لا تقد السيارة إذا كان ضعف الذراع أو تأثير الأدوية يمنع التحكم الآمن.
• سجل التغيرات في القوة والقدرة على أداء المهام لمناقشتها أثناء المتابعة.

اطلب تقييمًا قريبًا عند ظهور ألم شديد غير معتاد في الكتف، خاصةً إذا تبعه ضعف أو خدر أو بروز لوح الكتف. ويستدعي الضعف المتزايد أو فقدان القدرة على استخدام اليد تقييمًا عاجلًا، وكذلك الأعراض التالية لإصابة قوية أو المصحوبة بحمى وتوعك واضح.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ضعف مفاجئ مع اعوجاج الوجه أو اضطراب الكلام، أو ألم بالذراع مع ضغط الصدر والتعرق أو ضيق النفس. كذلك يستلزم صعوبة التنفس الجديدة، أو اضطراب المشي مع ضعف الأطراف أو فقدان التحكم بالبول أو البراز، تقييمًا فوريًا؛ فهذه الأعراض قد تدل على مشكلة أخرى خطيرة وليست مجرد التهاب موضعي بالأعصاب.