التهاب الجنبة: لماذا يؤلم الصدر مع التنفس؟

الجنبة غشاء رقيق يتكون من طبقتين: إحداهما تغطي السطح الخارجي للرئتين، والأخرى تبطن الجدار الداخلي للصدر. بين الطبقتين حيز صغير يحتوي عادة على كمية قليلة من السائل، تسمح بحركتهما بسلاسة أثناء الشهيق والزفير.

عندما تلتهب الجنبة تصبح حركة سطحيها مؤلمة، وينشأ ألم حاد مرتبط بالتنفس. ويكون مصدر الألم عادة الطبقة التي تبطن جدار الصدر لاحتوائها على أعصاب تستشعر الألم. التهاب الجنبة ليس اسمًا لسبب واحد، بل حالة قد تنتج عن أمراض متعددة، لذلك يعتمد العلاج الصحيح على معرفة ما أدى إليها.

العرض الأوضح هو ألم يشبه الوخز أو الطعن في الصدر، غالبًا في جهة واحدة. قد يبدأ فجأة أو يتطور تدريجيًا، وتختلف شدته تبعًا للسبب ودرجة الالتهاب. ومن العلامات المصاحبة:

• زيادة الألم عند أخذ نفس عميق أو السعال أو العطس.
• اشتداد الألم أحيانًا مع حركة الجزء العلوي من الجسم.
• امتداد الألم إلى الكتف أو الظهر.
• سعال جاف قد يستمر بحسب المرض المسبب.
• حمى أو قشعريرة إذا ارتبط الالتهاب بعدوى.
• تنفس سطحي لتجنب الألم، أو شعور بضيق النفس.

ليست هذه الأعراض موجودة عند الجميع، كما أن الحمى قد تكون خفيفة أو مرتفعة أو غائبة. وضيق النفس لا ينبغي نسبه تلقائيًا إلى الألم؛ فقد يشير إلى تجمع سائل حول الرئة أو إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم سريع.

العدوى التنفسية

يمكن أن تسبب بعض العدوى الفيروسية التهاب الجنبة، وقد يحدث الالتهاب كذلك مع الالتهاب الرئوي البكتيري. وفي بعض الحالات يكون السل سببًا، خاصة عند وجود عوامل تعرض أو أعراض مثل التعرق الليلي ونقص الوزن والسعال المستمر. لا يمكن تحديد نوع العدوى من طبيعة الألم وحدها.

أسباب غير معدية

قد ينشأ التهاب الجنبة أو الألم الجنبي بسبب حالات أخرى تختلف كثيرًا في علاجها وأهميتها، ومنها:

• الانصمام الرئوي، أي انسداد أحد شرايين الرئة بجلطة دموية.
• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• إصابة الصدر أو بعض الإجراءات والجراحات في هذه المنطقة.
• أورام تصيب الرئة أو الجنبة، أو تنتشر إليهما من موضع آخر.
• تفاعلات نادرة لبعض الأدوية.

وقد لا يتضح السبب فورًا رغم التقييم الأولي. عندها يحدد الطبيب الحاجة إلى متابعة أو فحوص إضافية وفق الأعراض وعوامل الخطورة، بدل افتراض أن الحالة بسيطة لمجرد أن الألم مرتبط بالتنفس.

التهاب الجنبة يعني التهاب الغشاء، أما الانصباب الجنبي فيعني تراكم كمية زائدة من السائل في الحيز المحيط بالرئة. قد تحدث الحالتان معًا، لكن وجود سائل لا يعني دائمًا وجود التهاب؛ إذ يمكن أن يتجمع بسبب قصور القلب أو أمراض أخرى.

إذا تراكم السائل فقد يقل الألم لأن طبقتي الجنبة تبتعدان عن بعضهما، بينما يزداد ضيق النفس بسبب ضغط السائل على الرئة. لذلك لا يعد تحسن الألم وحده دليلًا مؤكدًا على التعافي. وإذا أصيب السائل بالعدوى وتجمع القيح، تسمى الحالة دبيلة جنبية، وقد تحتاج إلى مضادات حيوية وتصريف.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالتنفس، وعن الحمى والسعال والإصابات والأدوية والأمراض السابقة. وقد يستفسر عن جراحة حديثة أو قلة الحركة أو تورم الساق، لأنها معلومات تساعد على تقدير احتمال الجلطة الرئوية. ويشمل الفحص قياس العلامات الحيوية والأكسجين والاستماع إلى الصدر؛ فقد يسمع صوت احتكاك مميزًا، لكن غيابه لا يستبعد الالتهاب.

تختار الفحوص بحسب الحالة، وقد تتضمن:

• أشعة سينية للصدر للبحث عن التهاب رئوي أو سائل أو هواء حول الرئة.
• موجات فوق صوتية لتحديد السوائل وتوجيه سحب عينة عند الحاجة.
• تحاليل دم لتقييم الالتهاب أو العدوى، وفحوص موجهة لأسباب محددة.
• تخطيط القلب أو فحوص قلبية أخرى إذا احتاج ألم الصدر إلى استبعاد سبب قلبي.
• تصوير مقطعي، وقد يستخدم تصوير شرايين الرئة عند الاشتباه في جلطة.

إذا وجد انصباب غير واضح السبب، فقد يسحب الطبيب عينة من السائل لتحليلها وفحص وجود عدوى أو خلايا غير طبيعية. ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل مريض، كما أن الأشعة العادية وحدها لا تستبعد جميع الأسباب الخطيرة.

علاج السبب الأساسي

عندما يكون السبب عدوى فيروسية غير معقدة، قد يكفي تخفيف الأعراض والمتابعة حتى يتحسن الالتهاب. أما العدوى البكتيرية فتحتاج إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب. وتعالج الجلطة الرئوية والأمراض المناعية والسل وفق خطط مختلفة؛ فلا يصح استخدام علاج واحد لجميع حالات الألم الجنبي.

قد يحتاج الانصباب الكبير الذي يعيق التنفس أو السائل المصاب بالعدوى إلى التصريف. هذا الإجراء ليس مطلوبًا في كل التهاب جنبة، ويقرر الطبيب ضرورته بعد تقييم حجم السائل وطبيعته وحالة المريض.

تخفيف الألم بأمان

قد تساعد المسكنات ومضادات الالتهاب المناسبة على تخفيف الألم وجعل التنفس أسهل. لكن بعض هذه الأدوية لا يناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو من يتناولون مميعات الدم، كما تحتاج الحوامل إلى اختيار دوائي خاص. استشر الطبيب أو الصيدلي، ولا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزون من نفسك.

بعد تقييم الحالة واستبعاد الأسباب العاجلة، تساعد الراحة النسبية وتجنب المجهود الذي يزيد الألم على التعافي. اختر وضعية مريحة، وقد يشعر بعض الأشخاص بتحسن عند الاستلقاء على الجانب المؤلم. تجنب التدخين والتعرض للدخان، والتزم بالعلاج والمتابعة المقررين.

لا تتعمد حبس النفس أو الاكتفاء بأنفاس سطحية طوال الوقت بسبب الألم؛ أخبر الطبيب إذا منعك الألم من التنفس بشكل طبيعي. تختلف مدة التعافي باختلاف السبب، وقد تتحسن الحالات الفيروسية البسيطة خلال أيام، بينما تحتاج أسباب أخرى إلى وقت أطول. استمرار الأعراض أو عودتها يستدعي إعادة التقييم.

اطلب الإسعاف فورًا إذا كان ألم الصدر مفاجئًا أو شديدًا، أو صاحبه ضيق نفس واضح، أو إغماء، أو زرقة، أو سعال دموي، أو تعرق شديد، أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك. كذلك يحتاج ألم الصدر مع تورم ساق واحدة أو بعد جراحة أو قلة حركة طويلة إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.

راجع الطبيب سريعًا عند ظهور ألم جديد غير مفسر مع التنفس، أو حمى مستمرة، أو سعال لا يتحسن، أو نقص وزن غير مقصود. وإذا شُخّص التهاب الجنبة بالفعل، فلا تنتظر موعد المتابعة عند تفاقم الألم أو التنفس. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن الفحص لتحديد سبب ألم الصدر وعلاجه.