التهاب الجنبة الوبائي: ألم الصدر الفيروسي وطرق التعامل معه

الجنبة غشاء رقيق يتكون من طبقتين تحيطان بالرئة وتبطنان جدار الصدر، وتساعد بينهما كمية صغيرة من السائل على انزلاق الرئة أثناء التنفس. عندما تلتهب الجنبة قد يظهر ألم حاد يزداد مع الشهيق أو السعال. ويشير وصف الالتهاب بأنه «جاف» عادةً إلى غياب تجمع ملحوظ للسائل حول الرئة.

لكن المصطلح المذكور ليس تسمية موحدة في جميع المراجع الحديثة. فإذا كان المقصود به مرض بورنهولم، فالأدق فهمه بوصفه عدوى فيروسية تسبب التهابًا وألمًا في عضلات جدار الصدر، وأحيانًا العضلات المرتبطة بالحجاب الحاجز، وليس بالضرورة التهابًا حقيقيًا في غشاء الجنبة. وهذا التمييز مهم لأن ألم التنفس قد ينشأ من العضلات أو الغشاء أو أعضاء أخرى.

ترتبط الحالة غالبًا بفيروسات كوكساكي، ولا سيما المجموعة ب، وقد تسببها فيروسات معوية أخرى. وكلمة «معوية» تصف مجموعة الفيروسات ولا تعني أن الأعراض يجب أن تكون هضمية؛ إذ تستطيع هذه الفيروسات إحداث أعراض في أنسجة مختلفة، ومنها العضلات.

يمكن أن تنتقل الفيروسات المسببة عبر الأيدي أو الأسطح الملوثة، خاصة بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات، كما قد تنتقل بالمخالطة القريبة وإفرازات الفم والأنف. وقد تظهر حالات متقاربة داخل الأسرة أو بين الأطفال، وهو ما يفسر وصف المرض بالوبائي. وليس كل ألم جنبي فيروسي جزءًا من تفشٍّ، ولا تعني مخالطة مصاب أن كل ألم لاحق في الصدر يعود إلى العدوى نفسها.

تبدأ الأعراض غالبًا بصورة مفاجئة، وتختلف شدتها من شخص لآخر. وقد يكون الألم شديدًا رغم أن العدوى تتحسن تلقائيًا لدى معظم المصابين. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم حاد أو تقلصات في أسفل الصدر، على جانب واحد أو الجانبين.
• نوبات ألم تتخللها فترات تحسن، وتزداد مع الشهيق العميق أو السعال أو الحركة.
• ألم في أعلى البطن، وقد يكون أكثر بروزًا لدى الأطفال.
• حمى وصداع وإرهاق وآلام عامة في العضلات.
• غثيان أو قيء أو التهاب حلق لدى بعض المرضى.

قد يصبح التنفس سطحيًا لأن الشهيق العميق مؤلم، لكن لا يجوز افتراض أن صعوبة التنفس ناتجة عن الألم وحده. كما أن الألم الذي يزداد عند الضغط على عضلات الصدر قد يرجح مصدرًا عضليًا، لكنه لا يستبعد بمفرده الأسباب القلبية أو الرئوية الخطيرة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه ومدته، وعلاقته بالتنفس والحركة، ووجود حمى أو عدوى مشابهة لدى المخالطين. كذلك يراجع الأمراض المزمنة والأدوية، وعوامل خطر الجلطات، مثل الجراحة الحديثة أو قلة الحركة الطويلة أو وجود جلطة سابقة. ويشمل الفحص قياس العلامات الحيوية والأكسجين، والاستماع إلى القلب والرئتين، وفحص الصدر والبطن.

قد يُرجح التشخيص من نمط الأعراض والفحص بعد استبعاد الأسباب المهمة الأخرى. ولا يلزم إجراء اختبار للفيروس في كل حالة، لكن قد تُستخدم اختبارات جزيئية لعينات مناسبة في ظروف مختارة، مثل المرض الشديد أو الاشتباه بتفشٍّ. كما أن اكتشاف فيروس لا يثبت وحده أنه سبب ألم الصدر.

فحوص قد تكون ضرورية

• تخطيط القلب، وربما تحاليل مؤشرات أذية عضلة القلب عند الاشتباه بسبب قلبي.
• أشعة الصدر للبحث عن التهاب رئوي أو استرواح صدر أو تجمع سائل حول الرئة.
• تحاليل دم لتقييم الالتهاب أو الجفاف أو مشكلات أخرى بحسب الحالة.
• فحوص إضافية عند الاشتباه بجلطة رئوية أو مضاعفات، وليس بصورة روتينية للجميع.

قد يحدث الألم المصاحب للتنفس بسبب التهاب رئوي، أو جلطة في شرايين الرئة، أو استرواح الصدر، أو التهاب غشاء القلب. وتشمل الاحتمالات الأخرى التهاب غضاريف الأضلاع وإجهاد العضلات، كما قد تبدأ بعض حالات الحزام الناري بألم قبل ظهور الطفح. وإذا تركز الألم في البطن، فقد يحتاج الطبيب إلى استبعاد أسباب بطنية عاجلة.

كذلك لا تكون النوبات القلبية دائمًا على هيئة ضغط واضح في منتصف الصدر؛ فقد تختلف الأعراض، خاصة لدى كبار السن ومرضى السكري. لذلك يحدد الطبيب مستوى الخطورة من الصورة الكاملة، وليس من وصف الألم وحده أو عمر المريض فقط.

لا تحتاج معظم الحالات غير المعقدة إلى علاج نوعي مضاد للفيروسات. وتركز الرعاية على تخفيف الألم والحمى والمحافظة على السوائل والراحة، بعد التأكد من عدم وجود سبب آخر يتطلب علاجًا مختلفًا.

• خذ قسطًا من الراحة، وتجنب حمل الأوزان والتمارين الشديدة ما دام الألم أو الحمى مستمرين.
• اشرب السوائل بانتظام، خاصة مع التعرق أو القيء، مع الالتزام بأي قيود يحددها الطبيب لمرضى القلب أو الكلى.
• يمكن استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول وفق النشرة وتوجيه الطبيب أو الصيدلي، مع تجنب تكرار المادة نفسها ضمن مستحضرات متعددة.
• قد تساعد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بعض المرضى، لكنها لا تناسب الجميع، خصوصًا مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو مميعات الدم أو الحمل.
• لا تعطِ الأسبرين للأطفال والمراهقين أثناء عدوى فيروسية إلا بتوجيه طبي خاص.

المضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات، ولا تُستخدم إلا عند وجود سبب بكتيري يحدده الطبيب. ولا تبدأ الكورتيزون أو أي دواء متبقٍ من وصفة سابقة من تلقاء نفسك. تجنب أيضًا ربط الصدر بإحكام، واطلب التقييم إذا منعك الألم من التنفس بصورة مريحة.

تتحسن الأعراض عادةً خلال بضعة أيام، وغالبًا خلال نحو أسبوع، لكنها قد تستمر أطول أو تعود على شكل نوبات لدى بعض الأشخاص. وتكون العودة إلى النشاط تدريجية بعد زوال الحمى وتحسن الألم. أما استمرار الأعراض أو تغير طبيعتها فيستدعي إعادة تقييم التشخيص.

نادرًا ما ترتبط الفيروسات المسببة بمضاعفات مثل التهاب عضلة القلب أو غشاء القلب أو التهاب السحايا. وتحتاج العدوى لدى حديثي الولادة وضعيفي المناعة إلى اهتمام خاص؛ فلا يُفترض أن مسارها سيكون بسيطًا كما يحدث لدى معظم الأصحاء.

اطلب الإسعاف عند ظهور ألم صدري شديد أو ضاغط، أو امتداده إلى الذراع أو الفك أو الظهر، أو ترافقه مع تعرق بارد أو إغماء. وكذلك عند ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو سعال الدم، أو ألم صدري مع تورم ساق واحدة.

راجع الطبيب سريعًا عند حدوث ألم صدري جديد غير مفسر، أو حمى مستمرة، أو خفقان ملحوظ، أو تدهور بعد تحسن. ويستدعي الصداع الشديد مع تيبس الرقبة، أو الخمول غير المعتاد، أو علامات الجفاف تقييمًا عاجلًا. وأي حمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تحتاج إلى تقييم طبي عاجل.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل الطعام، ونظف الأسطح كثيرة اللمس، وتجنب مشاركة الأكواب وأدوات الطعام. غطِّ الفم والأنف عند السعال والعطاس، وقلل المخالطة القريبة أثناء الحمى والشعور بالمرض. واستمر في نظافة اليدين بعد التحسن، لأن بعض الفيروسات المعوية قد تظل تُطرح في البراز فترةً بعد زوال الأعراض.