التهاب الحدبة: أسباب ألم مناطق نمو العظام وعلاجه

الحدبة نتوء عظمي تتصل به عضلة أو وتر. وفي الهيكل العظمي غير المكتمل، توجد عند بعض هذه النتوءات مراكز نمو أكثر قابلية للتأثر بالشد المتكرر من العظام الناضجة. وقد يؤدي تكرار سحب الوتر لهذه المنطقة إلى تهيجها وألمها، وهو ما يُعرف بالتهاب النتوء العظمي النامي أو التهاب الحدبة.

لا يعني وصف الحالة بأنها التهاب وجود عدوى بكتيرية، ولا يعني عادةً الإصابة بالتهاب مفصل مزمن. وقد يُستخدم المصطلح للإشارة إلى مواضع مختلفة، لذلك يُفضّل معرفة اسم العظم والمنطقة المصابة. وعندما يكون الألم عند البروز الموجود أسفل صابونة الركبة، يكون المقصود غالبًا التهاب الحدبة الظنبوبية، المعروف بداء أوزغود شلاتر.

تختلف التسمية بحسب موضع الألم والوتر الذي يشد منطقة النمو. وتشمل الصور المعروفة:

• الحدبة الظنبوبية: تقع في أعلى عظم الساق من الأمام، أسفل الركبة، وتتصل بها نهاية وتر الرضفة.
• منطقة نمو عظم الكعب: تتأثر بالشد المرتبط بوتر أخيل والتحميل المتكرر، وتُعرف الحالة باسم داء سيفر.
• الطرف السفلي للرضفة: قد يحدث ألم عند اتصال الوتر بأسفل صابونة الركبة خلال النمو.
• نتوءات أخرى: يمكن أن تتأثر مناطق اتصال الأوتار في الحوض أو المرفق لدى ممارسي رياضات معينة.

هذه الحالات متشابهة من حيث ارتباطها بالنمو والإجهاد، لكنها ليست متطابقة في الفحص أو خطة التأهيل. أما ظهور ألم جديد في موضع مشابه لدى بالغ، فلا يُنسب تلقائيًا إلى اضطراب النمو نفسه.

السبب الأساسي هو تكرار الأحمال على منطقة نمو لم تكتمل صلابتها بعد. وخلال طفرات النمو قد تقل مرونة العضلات والأوتار نسبيًا، فيزداد الشد عند اتصالها بالعظم. لذلك قد تبدأ الأعراض بعد زيادة التدريبات، أو الانتقال إلى موسم رياضي أكثر كثافة، دون وجود إصابة واحدة واضحة.

• الرياضات التي تتضمن الجري والقفز والتوقف المفاجئ وتغيير الاتجاه.
• زيادة مدة التدريب أو شدته بسرعة، مع عدم إتاحة وقت كافٍ للتعافي.
• شد عضلات الفخذ أو الساق وضعف التحكم العضلي أثناء الحركة.
• تكرار النشاط المؤلم رغم ظهور العرج أو تغير طريقة الأداء.
• الأحذية غير المناسبة والأسطح القاسية، خصوصًا عند وجود ألم بالكعب.

قد يصيب التهاب الحدبة البنات والأولاد، ولا يقتصر على الرياضيين المحترفين. كما أن حدوثه لا يعني وحده وجود نقص في الكالسيوم أو ضعف عام بالعظام، ولا يستدعي تناول مكملات دون تقييم.

يظهر الألم عادةً تدريجيًا، ويتركز في نقطة يمكن تحديدها بالإصبع قرب موضع اتصال الوتر بالعظم. يزداد أثناء النشاط أو بعده، ويخف غالبًا عند تقليل الحمل. وقد تتأثر جهة واحدة أو الجهتان بدرجات مختلفة.

• ألم موضعي عند الضغط على النتوء العظمي.
• تورم محدود أو زيادة وضوح البروز، خاصةً أسفل الركبة.
• ألم مع الركوع أو القرفصاء أو صعود الدرج في إصابة الحدبة الظنبوبية.
• ألم بالكعب أثناء المشي أو الجري، وقد يؤدي إلى العرج.
• إحساس بشد العضلات المحيطة أو صعوبة أداء بعض التمارين.

لا تُعد الحمى أو الاحمرار الشديد أو الألم المستمر ليلًا علامات معتادة لهذه المشكلة. كذلك فإن تورم المفصل كله أو انغلاقه أو عدم القدرة على فرد الركبة يحتاج إلى البحث عن سبب آخر.

يسأل الطبيب عن عمر الطفل، ومكان الألم، وعلاقته بالرياضة، وأي زيادة حديثة في التدريب أو إصابة مباشرة. ثم يفحص موضع الحساسية، ومدى حركة المفصل، ومرونة العضلات، وقوتها، وطريقة المشي. وغالبًا يكفي التاريخ المرضي والفحص عندما تكون الصورة نموذجية.

ليست الأشعة ضرورية لكل حالة. قد يطلب الطبيب أشعة سينية عند وجود إصابة مفاجئة، أو ألم غير معتاد، أو شك في كسر أو مشكلة أخرى. وقد تُستخدم فحوص إضافية إذا استمرت الأعراض أو لم يتضح التشخيص. ولا تُطلب تحاليل الدم عادةً إلا إذا وُجد ما يشير إلى عدوى أو مرض التهابي.

تعديل النشاط بدل تجاهل الألم

الخطوة الأهم هي تخفيف الحركات التي تستثير الألم، خصوصًا القفز والعدو المتكرر. ويمكن الحفاظ على اللياقة بأنشطة أقل تحميلًا، مثل السباحة أو الدراجة، إذا لم تسبب أعراضًا. أما وجود العرج أو الألم الواضح أثناء الأداء فيعني أن الحمل الحالي يحتاج إلى تقليل. وقد تتطلب الأعراض الشديدة توقفًا مؤقتًا عن الرياضة المؤلمة.

الكمادات الباردة والدعم المناسب

يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش على الموضع لمدة قصيرة بعد النشاط، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرةً. وقد تساعد وسادة واقية عند الركوع، أو شريط مخصص أسفل الركبة في بعض الحالات. وعند إصابة الكعب، قد تفيد أحذية داعمة أو وسائد للكعب يوصي بها المختص، لكنها لا تغني عن ضبط النشاط.

العلاج الطبيعي والأدوية

يركز التأهيل على إطالة لطيفة للعضلات المشدودة، ثم تقوية تدريجية وتحسين طريقة الجري والهبوط بعد القفز. ينبغي ألا تكون الإطالة عنيفة أو مؤلمة. ويمكن استخدام مسكن مناسب لعمر الطفل وحالته بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي، دون استعماله لإخفاء الألم ومواصلة التدريب المجهد. ولا يحتاج التهاب الحدبة المرتبط بالإجهاد إلى مضادات حيوية.

نادرًا ما يلزم تثبيت الطرف لفترة قصيرة عند الألم الشديد، ويكون ذلك بقرار طبي. أما الجراحة فليست علاجًا معتادًا أثناء النمو، وقد تُناقش فقط في حالات مختارة بعد اكتماله إذا استمر ألم موضعي بسبب قطعة عظمية متبقية رغم العلاج التحفظي.

قد تخف الأعراض خلال أسابيع مع ضبط الحمل، لكنها قد تعود على فترات طوال مرحلة النمو. وتتحسن معظم الحالات بعد نضج المنطقة المصابة. وقد يبقى البروز أسفل الركبة ظاهرًا دون أن يسبب ألمًا أو يحد من الحركة.

تكون العودة تدريجية عندما يصبح المشي وصعود الدرج والحركات الأساسية ممكنًا دون ألم أو عرج، مع استعادة القوة والمرونة. يبدأ الطفل بتدريب خفيف، ثم يزيد الحمل بحسب تحمله. وإذا عاد الألم أو كان أوضح في اليوم التالي، تُخفّض شدة التمرين وتُراجع الخطة. ويساعد تجنب الزيادات المفاجئة في التدريب وتخصيص أيام للتعافي على الحد من تكرر الأعراض.

احجز موعدًا إذا تكرر الألم، أو أثّر في المشي والنوم والأنشطة اليومية، أو لم يتحسن مع تعديل النشاط. ويُنصح بالتقييم أيضًا عند وجود تورم واضح، أو الشك في مكان الألم وسببه، بدل افتراض أنه من آلام النمو المعتادة.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم مفاجئ شديد بعد قفزة أو سقوط، خاصةً مع تورم سريع.
• راجع الطوارئ عند العجز عن تحميل الوزن، أو وجود تشوه، أو عدم القدرة على فرد الركبة بعد الإصابة.
• اطلب رعاية عاجلة إذا ترافق الألم مع حمى واحمرار أو سخونة واضحة، أو بدا الطفل متوعكًا.
• لا تؤجل التقييم عند ألم متزايد أثناء الراحة أو ليلًا، أو كتلة غير معتادة، أو نقص وزن غير مفسر.

يساعد التشخيص المبكر على استبعاد الأسباب الأخرى ووضع برنامج يناسب عمر الطفل ونشاطه، بدل إيقاف الرياضة بلا داعٍ أو الاستمرار فيها رغم الإصابة.