التهاب الحنجرة التشنجي عند الأطفال: الأعراض والتعامل الآمن

الخانوق حالة يحدث فيها تورم حول الحنجرة والجزء العلوي من القصبة الهوائية، خصوصًا المنطقة الواقعة أسفل الأحبال الصوتية. يؤدي ذلك إلى السعال النباحي والبحة، وقد يسبب صوتًا حادًا عند الشهيق يُسمى الصرير. يظهر غالبًا لدى الأطفال الصغار، خاصة بين ستة أشهر وثلاث سنوات، لأن مجرى الهواء لديهم أضيق من مجرى الهواء عند الأطفال الأكبر.

في النمط التشنجي، تبدأ الأعراض بشكل مباغت، وقد لا تسبقها علامات زكام واضحة أو حمى. وهذا الاسم لا يعني بالضرورة وجود عدوى بكتيرية، ولا يصف الحالة نفسها المعروفة بالتشنج الحنجري، التي تنغلق فيها الأحبال الصوتية فجأة، أو اضطرابات الصوت التشنجية لدى البالغين.

يرتبط الخانوق المعتاد غالبًا بعدوى فيروسية، وتسبقه عادة أعراض مثل رشح الأنف والسعال الخفيف، وقد تصاحبه حرارة. أما الخانوق التشنجي فيتميز ببداية ليلية مفاجئة وتحسن نسبي نهارًا، مع احتمال عودة النوبة في ليالٍ لاحقة. وقد يصعب الفصل بين النمطين عمليًا، لذلك يعتمد التعامل الأولي على شدة الأعراض أكثر من التسمية.

السبب الدقيق للنمط التشنجي غير محسوم. قد تشارك فيه استجابة مجرى الهواء لعدوى فيروسية بسيطة أو قابلية فردية وعائلية لتكرار الخانوق. وقد تترافق النوبات المتكررة لدى بعض الأطفال مع الحساسية أو الارتجاع، لكن هذا لا يثبت أنهما السبب في كل حالة، ولا يبرر بدء علاجهما دون تقييم طبي.

قد يبدو صوت السعال مزعجًا حتى عندما تكون النوبة خفيفة. راقب الطفل وهو هادئ، لأن البكاء يزيد سرعة التنفس وقد يُظهر الصرير أو يجعله أعلى. تشمل الأعراض المحتملة:

• سعالًا خشنًا يشبه نباح الكلب أو صوت الفقمة.
• بحة في الصوت أو تغيرًا في صوت البكاء.
• صوتًا حادًا عند دخول الهواء، خاصة مع البكاء أو الانفعال.
• استيقاظًا مفاجئًا ليلًا مع قلق أو انزعاج.
• في الحالات الأشد، انكماش الجلد بين الأضلاع أو أسفلها أو عند قاعدة الرقبة أثناء التنفس.

قد تهدأ النوبة خلال ساعات، لكن السعال والبحة قد يستمران أو يعودان خلال الليالي التالية. لا تعتمد على غياب الحرارة للاطمئنان؛ فالطفل الذي يبذل جهدًا واضحًا للتنفس يحتاج إلى تقييم حتى لو لم تكن لديه حمى.

ابدأ بتهدئة الطفل

ابقَ بجانبه وتحدث بصوت هادئ، واحمله إذا كان ذلك يريحه. اتركه جالسًا أو في الوضع الذي يسهل عليه التنفس، ولا تجبره على الاستلقاء. محاولة فحص الحلق بالقوة أو الإجراءات التي تزيد بكاءه قد تزيد انزعاجه وصعوبة تنفسه.

قدّم رعاية بسيطة وآمنة

• اعرض رشفات صغيرة ومتكررة من السوائل إذا كان الطفل يتنفس براحة ويستطيع البلع.
• راقب التنفس ولون الشفتين والانتباه، وتفقّد الطفل خلال الليل.
• أبعده عن دخان السجائر والبخور والعطور النفاذة وغيرها من مهيجات التنفس.
• إذا وُجد ألم أو حرارة، اسأل الطبيب أو الصيدلي عن خافض مناسب لعمره ووزنه.

لا تجبر الطفل على الشرب إذا كان يلهث أو يجد صعوبة في البلع. وقد يخفف الهواء الخارجي البارد الأعراض مؤقتًا لدى بعض الأطفال، لكن فائدته ليست مضمونة، ولا ينبغي تعريض الطفل لبرد مزعج أو تأخير طلب الرعاية بسببه.

لا يُنصح بإجلاس الطفل في غرفة مليئة بالبخار أو تقريب وجهه من الماء الساخن؛ فالفائدة غير مثبتة، وقد تحدث حروق خطيرة. كذلك لا تعالج أدوية السعال والزكام تورم الحنجرة، وقد تسبب آثارًا غير مرغوبة، خصوصًا لدى الأطفال الصغار. تجنب إعطاء المهدئات أو الأدوية المتبقية من وصفة سابقة دون توجيه طبي.

المضادات الحيوية لا تفيد عادة في الخانوق، لأنها لا تعالج الفيروسات ولا التورم غير البكتيري. كما أن بخاخات توسيع الشعب المستخدمة للربو لا تعالج عادة انسداد مجرى الهواء العلوي في الخانوق؛ فلا تستخدمها بدلًا من التقييم الطبي، إلا وفق خطة لحالة أخرى مشخصة لدى الطفل.

يعتمد التشخيص غالبًا على وصف بداية الأعراض، وسماع السعال، وتقييم الصرير ومجهود التنفس وحالة الطفل العامة. لا يحتاج معظم الأطفال إلى تحاليل أو أشعة في الحالات النموذجية. وقد تُطلب فحوص إضافية إذا كانت الأعراض غير معتادة، أو وُجد شك في جسم غريب أو عدوى أخرى أو مشكلة في تركيب مجرى الهواء.

قد يصف الطبيب دواءً من الكورتيكوستيرويدات لتقليل تورم مجرى الهواء، حتى في بعض الحالات الخفيفة. وفي الحالات المتوسطة أو الشديدة قد يُستخدم الأدرينالين بالاستنشاق داخل منشأة طبية لتخفيف الانسداد سريعًا. يحتاج الطفل بعده إلى المراقبة لأن تأثيره مؤقت وقد تعود الأعراض. وتحتاج الحالات الأشد إلى الأكسجين أو دخول المستشفى بحسب الاستجابة.

اطلب تقييمًا طبيًا عند الاشتباه بالخانوق، خصوصًا إذا كانت هذه أول نوبة، أو كان الطفل صغيرًا جدًا، أو كانت الأعراض تتفاقم أو لا تتحسن. وجود صرير أثناء الراحة أو سحب واضح في الصدر يستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار الصباح لمراقبة تطوره.

اتصل بالإسعاف أو توجّه للطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ازرقاق الشفتين أو الوجه، أو شحوب شديد مع صعوبة التنفس.
• مجهود تنفسي شديد، أو توقفات في التنفس، أو ضعف واضح في دخول الهواء.
• خمول غير معتاد، أو صعوبة الإيقاظ، أو إنهاك يجعل الطفل أقل تفاعلًا.
• سيلان لعاب مع صعوبة البلع، أو عجز عن الكلام أو البكاء بسبب ضيق التنفس.
• بداية مفاجئة بعد شرقة أو احتمال ابتلاع جسم غريب.
• تورم الشفتين أو اللسان، أو طفح مع صعوبة التنفس بعد طعام أو دواء.

الحرارة المرتفعة مع تدهور واضح في الحالة العامة قد تشير إلى سبب آخر يحتاج علاجًا سريعًا. كذلك، انخفاض صوت الصرير مع ازدياد الخمول ليس بالضرورة تحسنًا؛ فقد يعني أن حركة الهواء أصبحت أضعف.

تكرار الخانوق لا يعني تلقائيًا وجود مرض خطير، لكنه يستحق مراجعة طبيب الأطفال، وقد تستدعي الحالة تقييم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة أو أمراض الصدر للأطفال. تزداد أهمية التقييم إذا كانت النوبات شديدة، أو تحدث خارج العمر المعتاد، أو تستمر البحة وصعوبة التنفس بين النوبات.

يمكن تسجيل موعد النوبات ومدتها وما يسبقها، وتصوير صوت التنفس إذا كان ذلك آمنًا ولا يؤخر المساعدة. لا توجد وسيلة مضمونة لمنع الخانوق التشنجي، لكن غسل اليدين، وتجنب الدخان، والالتزام بالتطعيمات المعتادة تقلل بعض المخاطر التنفسية. وإذا تكررت النوبات، اطلب خطة مكتوبة توضّح التصرف المنزلي وحدود الانتظار ومتى يلزم التوجه للطوارئ.