التهاب الحنجرة الغشائي: علامات الخانوق وطرق التعامل معه

يُستخدم هذا الاسم في بعض المراجع للإشارة إلى الخانوق، وهو التهاب يصيب الحنجرة والقصبة الهوائية، وقد يمتد إلى الشعب الهوائية. يؤدي الالتهاب إلى تورم المنطقة أسفل الأحبال الصوتية، فيضيق مجرى الهواء ويظهر السعال المميز. ويكون تأثير التورم أكبر لدى الأطفال الصغار لأن مجاريهم التنفسية أضيق من مجاري البالغين.

مع ذلك، قد يسبب وصف «الغشائي» التباسًا: فالخانوق الفيروسي المعتاد لا يعني وجود غشاء داخل الحلق. أما الغشاء الرمادي الملتصق بالحلق فقد يرتبط بالدفتيريا، أو الخناق، وهي عدوى بكتيرية مختلفة وخطيرة. وجود غشاء ظاهر أو صعوبة بلع شديدة يحتاج إلى تقييم طبي، ولا ينبغي محاولة نزعه في المنزل.

تبدأ الحالة غالبًا بأعراض تشبه نزلة البرد، مثل سيلان الأنف وسعال بسيط وارتفاع الحرارة. ثم يظهر السعال النباحي وبحة الصوت، وقد يُسمع صوت حاد وخشن أثناء الشهيق يُسمى الصرير. تزداد الأعراض عادةً في الليل، وقد تصبح أوضح مع البكاء أو الانفعال.

• سعال جاف وخشن يشبه نباح الكلب أو صوت الفقمة.
• بحة في الصوت أو تغير في صوت البكاء.
• صوت حاد عند الشهيق، خاصة مع الانفعال في الحالات الخفيفة.
• تنفس أسرع أو بذل مجهود إضافي للتنفس عند اشتداد الحالة.
• أعراض زكام وحمى متفاوتة الشدة.

تتحسن معظم الحالات خلال بضعة أيام، وإن استمر بعض السعال مدة أطول. وليس كل سعال خشن خانوقًا؛ فبداية الأعراض المفاجئة أثناء الأكل أو اللعب بجسم صغير قد تشير إلى استنشاق جسم غريب، خاصة إذا لم تسبقها أعراض زكام.

الفيروسات هي السبب الأكثر شيوعًا، وخصوصًا فيروسات نظيرة الإنفلونزا، وقد تسبب فيروسات تنفسية أخرى الصورة نفسها. تنتقل العدوى عبر إفرازات الجهاز التنفسي والمخالطة القريبة، وكذلك عندما تلمس اليد الملوثة الأنف أو الفم أو العينين. تنتقل الفيروسات بين الأشخاص، لكن ليس كل من يلتقطها يصاب بالخانوق؛ فقد تظهر لدى الآخرين أعراض برد فقط.

تشيع الحالة بين عمر ستة أشهر وثلاث سنوات، ويمكن أن تحدث خارج هذا النطاق. وتزداد فرص التعرض للعدوى مع الاختلاط بالأطفال في الحضانة أو وجود شخص مصاب في المنزل. وقد تجعل بعض الاختلافات في تركيب مجرى الهواء أو وجود تضيق سابق الأعراض أكثر شدة أو تكرارًا.

يتركز التهاب الحلق المعتاد على الألم عند البلع واحمرار البلعوم، وقد يصاحبه التهاب اللوزتين. أما الخانوق فيتميز بالسعال النباحي والبحة والصرير، لأن موضع التورم الأساسي قريب من الأحبال الصوتية وأسفلها. وقد يتزامن ألم الحلق مع الخانوق، لكنه ليس العلامة الأساسية لتقدير شدته.

ولا تعني الحمى أو ألم الحلق وحدهما وجود عدوى بكتيرية تستلزم مضادًا حيويًا. كذلك فإن سيلان اللعاب، وعدم القدرة على البلع، والحمى المرتفعة مع تدهور واضح في حالة الطفل قد تشير إلى التهاب لسان المزمار أو عدوى أخرى خطيرة، ولا ينبغي التعامل معها كخانوق بسيط.

يعتمد التشخيص عادةً على وصف الأعراض وسماع السعال وملاحظة التنفس. يقيّم الطبيب وجود الصرير أثناء الراحة، وانكماش الجلد بين الأضلاع أو عند قاعدة الرقبة، ودرجة يقظة الطفل. وقد يقيس تشبع الأكسجين، لكن القراءة الطبيعية وحدها لا تستبعد وجود تضيق مهم في مجرى الهواء.

لا تحتاج الحالات المعتادة إلى تحاليل دم أو تصوير بالأشعة. قد يطلب الطبيب فحوصًا إذا كانت الأعراض غير نمطية، أو لم يتحسن الطفل كما هو متوقع، أو اشتبه في جسم غريب أو عدوى بكتيرية. ويُفضّل تجنب الإجراءات غير الضرورية التي تثير بكاء الطفل وتزيد صعوبة تنفسه.

يُختار العلاج بحسب شدة تضيق مجرى الهواء، وليس شدة الحمى وحدها. قد يصف الطبيب دواءً من الكورتيكوستيرويدات لتقليل التورم، ويمكن أن يفيد حتى في الحالات الخفيفة. تختلف طريقة إعطائه بحسب حالة الطفل وقدرته على البلع، ولا يُستخدم علاج متبقٍ من نوبة سابقة دون توجيه طبي.

في الحالات المتوسطة أو الشديدة، قد يُعطى الأدرينالين بالاستنشاق داخل منشأة طبية لتخفيف التورم سريعًا، ثم يُراقَب الطفل لأن تأثيره مؤقت وقد تعود الأعراض. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى الأكسجين أو السوائل، ونادرًا إلى دعم متقدم لمجرى الهواء.

لا تفيد المضادات الحيوية في الخانوق الفيروسي، وتُستخدم فقط عند تشخيص عدوى بكتيرية تستدعيها. كذلك لا تعالج موسعات الشعب المعتادة التورم الموجود في الحنجرة، إلا إذا كانت هناك مشكلة أخرى مصاحبة يحددها الطبيب.

يمكن دعم الطفل في المنزل عندما تكون الأعراض خفيفة، والتنفس مريحًا أثناء الراحة، والطفل قادرًا على الشرب. اتبع تعليمات الطبيب، وراقب الحالة ليلًا لأن الأعراض قد تزداد بعد النوم.

• حافظ على هدوء الطفل واحمله أو اجلسه بوضع مريح أثناء اليقظة؛ فالبكاء قد يزيد الصرير.
• قدّم السوائل بكميات صغيرة ومتكررة، ولا تُجبره على الشرب إذا كان تنفسه صعبًا.
• يمكن استخدام خافض حرارة مناسب للعمر والوزن وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي، وتجنب الأسبرين للأطفال.
• أبعد الطفل عن دخان التبغ والبخور والروائح المهيجة.
• لا تستخدم استنشاق البخار الساخن؛ فائدته غير مثبتة وقد يسبب حروقًا.
• تجنب أدوية السعال والزكام دون توجيه طبي؛ فهي لا تزيل تضيق الحنجرة وقد تسبب آثارًا ضارة.

عند نوم الرضيع، التزم بالنوم الآمن على الظهر فوق سطح مستوٍ وثابت، ولا تستخدم الوسائد أو ترفع المرتبة بهدف تسهيل التنفس.

اطلب تقييمًا طبيًا إذا كانت هذه النوبة الأولى مع سعال نباحي أو صوت تنفس غير معتاد، أو كانت الأعراض تتفاقم أو لا تتحسن خلال الأيام التالية. ويستحق الطفل دون ستة أشهر، أو من تتكرر لديه النوبات، تقييمًا مبكرًا لاستبعاد أسباب أخرى.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• صرير مستمر أثناء الراحة، أو انكماش واضح بين الأضلاع أو عند الرقبة.
• ازرقاق الشفتين، أو شحوب شديد، أو توقفات في التنفس.
• خمول غير معتاد، أو صعوبة إيقاظ الطفل، أو علامات إنهاك.
• سيلان اللعاب مع العجز عن البلع أو الجلوس منحنياً للأمام طلبًا للهواء.
• صعوبة تمنع الشرب، أو قلة بول واضحة، أو تدهور سريع.

إذا اشتُبه بانسداد مجرى الهواء، حافظ على هدوء الطفل واتصل بالإسعاف. لا تحاول فحص حلقه بالقوة، ولا تُدخل شيئًا في فمه.

المضاعفات غير شائعة، لكنها قد تشمل الجفاف أو انسدادًا شديدًا في مجرى الهواء ونقص الأكسجين. ونادرًا قد تحدث عدوى بكتيرية في القصبة الهوائية. أما النوبات المتكررة أو غير المعتادة فقد تستلزم تقييمًا متخصصًا لمجرى التنفس.

تساعد نظافة اليدين، وتهوية الأماكن، وتجنب مشاركة الأدوات، وإبعاد الطفل عن المخالطة القريبة للمصابين على تقليل العدوى. احرص أيضًا على التطعيمات الروتينية؛ فلقاح الدفتيريا ولقاح المستدمية النزلية من النوع ب يحميان من أمراض خطيرة قد تشبه بعض أعراض الخانوق، لكنهما لا يمنعان جميع حالات الخانوق الفيروسي.