التهاب الحنون والعنكبوتية: العلامات والعلاج والوقاية

تحيط بالجهاز العصبي المركزي ثلاثة أغشية تُسمّى السحايا: الأم الجافية من الخارج، ثم الأم العنكبوتية، ثم الأم الحنون الملتصقة بسطح الدماغ والحبل الشوكي. وبين العنكبوتية والحنون حيز يحتوي على السائل الدماغي الشوكي، الذي يساهم في حماية الجهاز العصبي وتوفير بيئة مستقرة له.

عندما تلتهب هذه الأغشية، قد تتأثر أنسجة وأوعية قريبة، وقد يرتفع الضغط داخل الجمجمة في الحالات الشديدة. ويختلف هذا المرض عن التهاب العنكبوتية الالتصاقي المزمن، الذي قد يحدث بعد إصابة أو تدخل جراحي أو التهاب سابق، ويظهر غالبًا بألم عصبي مزمن وأعراض في الأطراف. تشابه الاسمين لا يعني أن التشخيص أو العلاج واحد.

العدوى هي السبب الأكثر شيوعًا، لكن توجد أسباب غير معدية أيضًا. ويساعد تحديد السبب على اختيار العلاج وتقدير الحاجة إلى احتياطات لحماية المخالطين.

الأسباب المعدية

• الفيروسات: مثل الفيروسات المعوية وبعض فيروسات الهربس. تكون حالات كثيرة أخف من الالتهاب البكتيري، لكن بعضها قد يكون شديدًا، خصوصًا لدى حديثي الولادة وضعيفي المناعة.
• البكتيريا: من أمثلتها المكورات الرئوية والمكورات السحائية، وأنواع أخرى تختلف أهميتها حسب العمر والحالة الصحية. قد تسبب تدهورًا سريعًا ومضاعفات خطيرة.
• السل والفطريات: قد يسببان التهابًا يتطور تدريجيًا، ويزداد احتمال بعض العدوى الفطرية عند ضعف المناعة.
• الطفيليات: أسباب نادرة ترتبط أحيانًا بتعرضات بيئية أو غذائية محددة.

الأسباب غير المعدية

قد يحدث التهاب السحايا بسبب بعض أمراض المناعة الذاتية، أو كرد فعل نادر لأدوية معينة، أو مع بعض الأورام التي تصيب السحايا. ولا يُفترض وجود سبب غير معدٍ قبل استبعاد العدوى المهمة. كما أن وصف الحالة بأنها التهاب سحايا عقيم لا يعني بالضرورة أنها بسيطة؛ فهو يشير عادة إلى عدم كشف البكتيريا بالزرع المعتاد، وله أسباب متعددة.

قد تظهر الأعراض خلال ساعات أو أيام، وقد تتطور على مدى أطول في بعض الأسباب المزمنة. ولا تظهر العلامات التقليدية كلها لدى كل مصاب، خاصة الرضع وكبار السن والأشخاص ذوي المناعة الضعيفة.

• صداع شديد أو غير معتاد، مع حمى أو شعور واضح بالإعياء.
• تيبّس الرقبة أو ألم عند تحريكها، مع حساسية للضوء.
• غثيان وقيء، وقد يصاحبهما فقدان الشهية.
• نعاس غير طبيعي أو تشوش أو صعوبة في الاستيقاظ.
• تشنجات، وأحيانًا ضعف أو أعراض عصبية جديدة.

قد ترافق عدوى المكورات السحائية بقع حمراء أو أرجوانية لا تختفي بالضغط، خاصة عند انتشار العدوى في الدم. لكن الطفح قد لا يظهر أو قد يظهر متأخرًا؛ لذلك غيابه لا يستبعد المرض ولا يبرر تأخير المساعدة.

كيف تظهر الأعراض عند الرضع؟

قد لا يكون تيبّس الرقبة واضحًا لدى الرضيع. وتشمل العلامات ضعف الرضاعة، والخمول، والتهيج الشديد، والبكاء غير المعتاد، والقيء، وأحيانًا انتفاخ اليافوخ. وقد تحدث حمى أو انخفاض غير طبيعي في الحرارة. يحتاج الرضيع الذي يبدو مريضًا بشدة أو يصعب إيقاظه إلى تقييم فوري.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور صداع شديد مع حمى وتيبّس بالرقبة، أو عند حدوث اضطراب في الوعي أو تشنجات أو تدهور سريع. وينطبق ذلك أيضًا على ظهور طفح لا يختفي بالضغط لدى شخص يبدو مريضًا، أو صعوبة التنفس وبرودة الأطراف المصحوبتين بإعياء شديد.

لا تنتظر اكتمال الأعراض، ولا تحاول استبعاد المرض باختبار حركة الرقبة في المنزل. وإذا كان الشخص فاقد الوعي أو يعاني تشنجًا، فاتصل بالإسعاف ولا تعطِه طعامًا أو شرابًا. أما الصداع المستمر المصحوب بحمى متكررة أو نقص وزن أو تغيرات عصبية تدريجية، فيحتاج إلى تقييم طبي سريع حتى لو لم يبدأ بصورة مفاجئة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، واللقاحات، والأدوية، والسفر، والمخالطة، وأي مرض يضعف المناعة. ثم يفحص العلامات الحيوية والوعي والجهاز العصبي، ويبحث عن علامات عدوى أو انتشارها في الدم.

• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، وقد تُؤخذ مزرعة دم للكشف عن البكتيريا.
• البزل القطني: لسحب عينة من السائل الدماغي الشوكي وفحص خلاياه والبروتين والجلوكوز، وإجراء الزرع أو اختبارات جزيئية بحسب الاشتباه.
• التصوير: قد يلزم تصوير الدماغ قبل البزل في حالات محددة، مثل بعض العلامات العصبية أو الاشتباه بارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وليس بصورة روتينية للجميع.

إذا كان الاشتباه بالالتهاب البكتيري مرتفعًا، يبدأ العلاج العاجل دون انتظار جميع النتائج. ولا ينبغي أن يؤدي تأخر البزل أو التصوير إلى تأخير المضادات الحيوية الضرورية.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الحالة، وغالبًا يحتاج المريض المشتبه بإصابته بعدوى بكتيرية إلى دخول المستشفى والمراقبة. يشمل التدبير متابعة التنفس والوعي والسوائل والأملاح، وعلاج التشنجات أو المضاعفات عند حدوثها.

• الالتهاب البكتيري: يُعالج بمضادات حيوية وريدية يختارها الطبيب وفق العمر وعوامل الخطورة، ثم يعدّلها حسب النتائج. وقد يُعطى الكورتيزون في حالات محددة قبل المضاد الحيوي أو معه.
• الالتهاب الفيروسي: تتحسن حالات كثيرة بالراحة والسوائل وتخفيف الألم، لكن بعض الفيروسات تستدعي مضادات فيروسية وعلاجًا بالمستشفى.
• السل أو الفطريات: يحتاجان إلى أدوية مخصصة، وقد يستمر العلاج مدة طويلة تحت إشراف متخصص.
• الأسباب غير المعدية: يُعالج المرض الأساسي أو يُراجع الدواء المشتبه به، بعد تقييم طبي دقيق.

لا تستخدم مضادًا حيويًا متبقيًا في المنزل، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك. ولا توجد أعشاب أو وسائل منزلية يمكنها أن تحل محل العلاج عند الاشتباه بالتهاب السحايا.

يتعافى كثير من المرضى، لكن النتيجة تختلف باختلاف السبب وسرعة العلاج والحالة الصحية. قد تشمل المضاعفات ضعف السمع، ومشكلات الذاكرة والتركيز، والتشنجات، واضطراب حركة السائل الدماغي الشوكي. وقد تسبب العدوى البكتيرية الشديدة تسمم الدم أو أذى عصبيًا دائمًا.

قد يستمر التعب والصداع وصعوبة التركيز بعد انتهاء العدوى. تساعد المتابعة على تقييم التعافي وترتيب فحص السمع، خصوصًا بعد الالتهاب البكتيري، وتحديد الحاجة إلى تأهيل عصبي أو دعم تعليمي للأطفال.

تقلل لقاحات المكورات السحائية والمكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع ب خطر بعض الأنواع المهمة، وفق برامج التطعيم وعوامل الخطورة. وتساعد نظافة اليدين وتجنب مشاركة الأدوات الملامسة للعاب على الحد من بعض العدوى.

ليست كل أنواع التهاب السحايا معدية بالطريقة نفسها. وقد يحتاج المخالطون المقرّبون لبعض الحالات البكتيرية إلى مضاد حيوي وقائي، وأحيانًا لقاح، وفق تقييم الطبيب أو جهة الصحة العامة. إذا خالطت حالة مؤكدة، فاطلب الإرشاد سريعًا بدل تناول علاج عشوائي.